Tipi di fermi ortodontici: Removibile – Essix, Hawley, Vivera® | Permanente – incollato, fisso, filo linguale

Una volta che il vostro dentista ha finito di raddrizzare i vostri denti, la fase di ritenzione del vostro trattamento dovrà iniziare.

Durante questa fase vi sarà richiesto di indossare qualche tipo di apparecchio di ritenzione dentale (che almeno in teoria può probabilmente durare il resto della vostra vita). Questo è vero indipendentemente dal tipo di apparecchio o sistema ortodontico Le opzioni comuni. è stato utilizzato.

Senza un’adeguata ritenzione, la ricaduta ortodontica (il ritorno delle caratteristiche della vostra malocclusione originale) è probabile che si verifichi.

Tipi di ritenzione ortodontica.

Ci sono generalmente due tipi di apparecchi ortodontici, Removibili e Fissi.

E proprio come i loro nomi implicano, differiscono per il fatto che un tipo è permanentemente attaccato (incollato) ai tuoi denti mentre l’altro è solo indossato secondo le indicazioni del tuo dentista. Set di istruzioni comuni.

• A) Ritenzione permanente (fissa, incollata).
• B) Ritentori rimovibili –

  1) Ritentori Essix (Vivera®)

  2) Ritentori Hawley

Non c’è un solo tipo migliore per tutti.

Devi chiedere al tuo dentista quale di questi tipi di apparecchi considererà per il tuo caso. E poi i vantaggi e gli svantaggi specifici che ciascuno offre alla tua situazione.

Ascolta seriamente ciò che il tuo ortodontista ha da dire riguardo alle sue raccomandazioni. Ricorda che hanno appena finito di fornirti da mesi ad anni di trattamento. E di conseguenza, avranno senza dubbio un’opinione fondata su quanto ogni tipo di apparecchio sia adatto alla tua situazione. E anche su quale tipo sarai più propenso a rispettare (indossare secondo le istruzioni).

Questo ultimo punto è incredibilmente importante, perché dopo tutto, è solo l’uso dei tuoi apparecchi di contenzione che può garantire il successo del tuo lavoro ortodontico per il resto della tua vita.

Puoi indossare più di un tipo di apparecchio.

E’ abbastanza comune che un tipo diverso di apparecchio di contenzione sia usato con ogni singola arcata. Le configurazioni più comuni sono: 1) Hawley superiore, Permanente (fisso) inferiore. 2) Essix superiore, Permanente (fisso) inferiore.

A) Ritentori ortodontici permanenti.

Altri termini usati per riferirsi agli apparecchi “permanenti” sono “incollati” o “fissi”. Questo perché sono attaccati direttamente ai tuoi denti. Non possono essere rimossi.

Un apparecchio ortodontico permanente (incollato).

Costruzione.

• La forma più semplice di questo tipo di apparecchio è quella in cui consiste in un singolo filo solido o intrecciato.
• Il filo è piegato in modo da adattarsi passivamente contro la parte posteriore (lato lingua o palato) dei denti raddrizzati.
• E’ poi incollato in posizione usando il composito dentale (materiale standard di incollaggio dentale).

Le contenzioni fisse sono state introdotte negli anni ’70. Questa è stata un’epoca in cui sono state introdotte molte nuove applicazioni per la scienza dell’incollaggio dentale.

Esempi.

• Il tipo più comune di apparecchio fisso è un piccolo filo che è stato posizionato sulla parte posteriore dei denti anteriori inferiori del paziente (a volte è chiamato “filo linguale”). Un articolo di Valiathan afferma che questo è il retainer più utilizzato per i denti inferiori.
• Anche se meno comune, i retainer incollati possono essere utilizzati anche con i denti superiori. Anche se, il “morso” del paziente a volte rende questa configurazione scomoda o impossibile.

Quanto tempo viene lasciato in posizione un retainer fisso?

A meno che non ci siano ragioni per cui dovrebbe essere rimosso (vedi sotto), i retainer incollati sono in genere lasciati in posizione a tempo indeterminato. Uno studio (Booth) ha trovato che questo tipo di apparecchio è in grado di fornire un servizio accettabile per più di 20 anni.

▲ Riferimenti alla sezione – Valiathan, Booth

Svantaggi e svantaggi dei retainer permanenti.

1) Le contenzioni fisse funzionano meglio in alcune applicazioni.

La ricerca suggerisce che una contenzione fissa è meglio in grado di tenere in posizione i denti anteriori inferiori (incisivi) di un paziente durante i primi mesi immediatamente successivi al completamento del loro trattamento ortodontico attivo.

• Nei casi in cui il potenziale di spostamento dei denti in questa regione è una preoccupazione, l’ortodontista curante può sentirsi fortemente a favore del posizionamento di un retainer incollato.
• In alcuni casi, viene utilizzato un approccio combinato dove il paziente indossa sia un retainer incollato (ovviamente a tempo pieno) che uno rimovibile (a tempo pieno o parziale).

▲ Riferimenti alla sezione – Meade, O’Rourke

2) I retainer fissi rendono più difficile la pulizia dei denti.

• Per quanto riguarda i retainer superiori, quelli incollati erano considerati i più difficili da pulire (24%) contro Hawley (8%) ed Essix (4%).
• Risultati simili sono stati trovati con gli apparecchi inferiori (l’applicazione più frequente per i fissi) con un tasso del 33% rispetto a Essix (9%) e Hawley (6%).

Studio – Infiammazione gengivale. – In situazioni in cui non viene eseguita una manutenzione adeguata, la placca dentale e il tartaro tenderanno ad accumularsi nella regione dell’apparecchio di contenzione e questo può mettere la persona a maggior rischio di complicazioni come le malattie gengivali.

• Uno studio di Heier ha valutato pazienti ortodontici che indossavano apparecchi di contenzione rimovibili o incollati a intervalli di 1, 3 e 6 mesi.
• Ha determinato che mentre i soggetti che indossavano apparecchi fissi avevano più placca e accumulo di tartaro sui loro denti, la salute delle gengive dei gruppi non variava significativamente.

Ma non interpretate questo studio come suggerendo che questo problema non è mai un problema, mostra solo che non lo è sempre. Per le persone per le quali lo è, il loro apparecchio dovrebbe essere rimosso e si dovrebbe usare un’altra forma di ritenzione.

Filatori di filo interdentale. – L’uso efficace del filo interdentale intorno a un apparecchio di contenzione incollato richiede in genere l’uso di un “filo interdentale”. Questo dispositivo permette all’utente di far passare il filo interdentale sotto il suo filo, in modo da poter passare il filo interdentale sulla porzione di denti in quella regione. (Maggiori dettagli sulla pulizia intorno ai fissi. Come fare.)

▲ Riferimenti alla sezione – Sawhney, Heier

3) Con gli apparecchi permanenti, la conformità non è mai una preoccupazione.

Il grande vantaggio dei fissi incollati è che il dentista non deve contare sulla cooperazione del paziente. A differenza dei retainer rimovibili che possono essere mal posizionati o semplicemente non indossati, gli apparecchi fissi sono sempre al loro posto per svolgere il loro compito.

4) Il retainer non può essere visto.

Un altro bel vantaggio degli apparecchi fissi è che a causa della loro posizione sul retro dei denti è molto difficile per gli altri individuarli.

Nella maggior parte dei casi, possono essere considerati il tipo di apparecchio più estetico.

5) La parola non è solitamente influenzata.

A differenza dei retainer rimovibili che possono, gli apparecchi incollati di solito non influenzano il discorso di una persona.

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Soluzioni e dispositivi innovativi per i problemi di routine e di emergenza che i portatori di apparecchi ortodontici incontrano.

B) Apparecchi ortodontici rimovibili.

Ci sono due categorie di base di apparecchi ortodontici rimovibili. Sono gli apparecchi Essix e Hawley. Come discusso di seguito, ogni tipo offre i suoi vantaggi e svantaggi specifici.

In termini di utilizzo, uno studio di Pratt ha trovato che il 47% degli ortodontisti (USA) tende a posizionare apparecchi Essix e il 43% Hawley. Forse più rivelatore è che un altro studio di Pratt ha trovato che quasi la metà degli intervistati ha riferito di aver ridotto l’uso dei retainer Hawley negli ultimi 5 anni (solo il 6% ha riferito un aumento).

▲ Riferimenti alla sezione – Pratt, Pratt

1) I retainer Essix.

Gli apparecchi ortodontici Essix sono anche talvolta chiamati retainer “invisibili” perché sono fatti di plastica trasparente. Possono anche essere chiamati apparecchi “overlay” perché coprono completamente i denti (e anche parte del tessuto gengivale circostante). Sono stati introdotti per la prima volta nei primi anni ’70.

Costruzione.

Sono apparecchi formati sotto vuoto che sono relativamente semplici da fare. Molti dentisti li fabbricano direttamente nel loro studio.

Un retainer ortodontico formato sotto vuoto (Essix-style).

• Un’impronta dei denti del paziente viene presa e trasformata in un calco di gesso.
• Un sottile foglio di plastica (circa 0,030 pollici, che è dell’ordine di spessore di una carta di credito) viene poi riscaldato e usando un’unità di vuoto viene aspirato sopra il calco (creando così la forma necessaria per la contenzione).
• La plastica in eccesso viene tagliata via. L’apparecchio finito può coprire tutti i denti del paziente sull’arco (mascella superiore o inferiore) o solo alcuni gruppi di essi.

Apparenza.

Questi apparecchi hanno un aspetto molto simile agli allineatori Invisalign®. Ma invece di essere cambiati ogni poche settimane, vengono indossati a tempo indeterminato (secondo le istruzioni del vostro dentista).

Per i pazienti Invisalign®, l’uso dei retainer Essix può sembrare la scelta più logica, poiché hanno già familiarità con l’uso di questo tipo di apparecchio. E in effetti, Align Technology, Inc. (il produttore del sistema Invisalign®), produce la propria versione dell’apparecchio Essix chiamata Vivera® retainers.

Svantaggi e svantaggi unici dei retainers Essix.

Svantaggi.

• Quando sono indossati, sono abbastanza impercettibili. Tuttavia, come per gli allineatori Invisalign®, ci possono essere dei segnali che indicano che li stai indossando. I segni. E, infatti, Sawhney (2013) ha scoperto che solo il 77% dei pazienti che indossavano apparecchi Essix superiori consideravano il loro aspetto “buono”.
• Questo stesso studio ha anche riportato che i portatori ritengono che gli apparecchi Essix interferiscano meno con il mantenimento dell’igiene orale.

• Un sondaggio condotto da Pratt tra gli ortodontisti ha determinato che oltre la metà degli intervistati ritiene che la conformità del paziente (gli apparecchi sono stati indossati come prescritto) sia più alta con Essix rispetto ai retainer Hawley. Solo il 6% riteneva che fosse vero il contrario.

  Tuttavia, un secondo studio di Pratt che ha valutato la compliance del paziente a lungo termine ha scoperto che, anche se inizialmente più alto, l’uso dei retainer Essix è diminuito a un ritmo più veloce rispetto agli apparecchi Hawley. E a 2 anni di distanza, la conformità del paziente era maggiore con i dispositivi Hawley in generale.

▲ Riferimenti alla sezione – Pratt, Pratt (collegato in precedenza.)

Svantaggi.

• Anche se di solito meno che con i dispositivi Hawley, gli apparecchi Essix possono interferire con il linguaggio. (Allo stesso modo degli allineatori Invisalign®. Problemi comuni. Rimedi.)
• I retainer Essix non sono regolabili. Il tuo dentista non può usarli per fare ulteriori correzioni di allineamento o perfezionamenti. (Possono farlo con un Hawley.)

Un retainer Essix danneggiato.

• I retainer Essix dovrebbero essere ispezionati regolarmente per cercare crepe, fori, strappi o rotture. Inoltre, la plastica di cui sono fatti può deformarsi se esposta al calore (umido o secco). In generale, un apparecchio Essix danneggiato non può essere riparato e deve essere rifatto.

  Nonostante l’aspetto relativamente fragile, gli studi suggeriscono che i retainer Essix hanno un tasso di sopravvivenza simile agli apparecchi Hawley (Keenan, Sun). Uno studio di Sawhney ha trovato che gli apparecchi superiori Hawley ed Essix hanno tassi di rottura simili (25% contro 23%).

▲ Riferimenti alla sezione – Sawhney, Keenan, Sun

2) Apparecchi ortodontici Hawley.

Gli apparecchi Hawley sono i nonni degli apparecchi. Sono stati introdotti per la prima volta nel 1920. E ancora oggi sono il tipo più usato di retainer per i denti superiori. (Valiathan)

Un apparecchio ortodontico Hawley.

Costruzione.

I fermi si afferrano intorno ai denti selezionati in modo che il retainer sia ancorato in modo sicuro. Il filo di ritenzione “ad arco” corre lungo il lato anteriore dei denti e mantiene il loro allineamento.

Apparenza.

La caratteristica più evidente di un apparecchio Hawley è il filo ad arco che corre lungo il lato anteriore dei denti del paziente. Il corpo di plastica rimane ben nascosto. A volte è costruito con una plastica dai colori vivaci o con un design personalizzato.

Svantaggi e svantaggi unici dei retainer Hawley.

Avantaggi.

• Un retainer Hawley è regolabile. Ciò significa che può essere utilizzato per perfezionare ulteriormente l’allineamento dei tuoi denti. Oppure, se non hai indossato fedelmente il tuo apparecchio, può essere regolato in modo da guidare i tuoi denti di nuovo in posizione.
• Gli apparecchi Hawley sembrano avere una costruzione più robusta rispetto agli apparecchi Essix. Ma come abbiamo detto sopra, studi recenti hanno suggerito che i pazienti sperimentano tassi di sopravvivenza simili per entrambi i tipi di apparecchi.
• Mentre un Essix deve essere sostituito se danneggiato, un Hawley può essere riparato (sia il filo che i componenti in plastica).

I fili ad arco degli apparecchi Hawley sono abbastanza evidenti.

Svantaggi.

• Uno dei maggiori svantaggi di indossare un Hawley è il suo aspetto. Ha un filo ad arco che attraversa la parte anteriore dei denti di chi lo indossa ed è abbastanza ovvio per gli altri quando l’apparecchio è indossato.

  Tuttavia, uno studio di Sawhney ha trovato che solo circa la metà dei portatori di Hawley trova il suo aspetto discutibile (59% per gli apparecchi superiori, 53% per quelli inferiori).

• Lo spessore del corpo di plastica dell’apparecchio (specialmente nell’area dietro i denti anteriori superiori) può interferire con la parola. Se avete questa difficoltà, tuttavia, il vostro dentista dovrebbe essere in grado di ridurre al minimo questo problema tagliando la plastica in modo che sia il più sottile possibile.

  In un sondaggio tra i pazienti che indossavano retainer superiori, Sawhney ha scoperto che l’82% dei portatori di Hawley sentivano che il loro apparecchio influenzava il loro discorso (contro il 62% con Essix e l’8% fisso).

  Con retainer inferiori, questi numeri erano: 60% Essix e Hawley, 6% fisso.

  Dopo una valutazione di questo argomento, un articolo di Wan afferma semplicemente che mentre la distorsione nel discorso poteva essere identificata nei soggetti che indossavano sia Hawley che retainer sottovuoto (Essix), i cambiamenti nell’articolazione erano più evidenti nel gruppo che indossava apparecchi Hawley.

▲ Riferimenti alla sezione – Wan

Vantaggi e svantaggi generali dei retainer rimovibili.

Oltre ai fattori specifici delineati sopra per ogni singolo tipo di apparecchio, ci sono alcune questioni generali associate ai retainer rimovibili che dovrebbero essere considerate.

a) Il loro più grande vantaggio è anche uno svantaggio.

Proprio come il loro nome implica, i retainer rimovibili possono essere rimossi. Si possono togliere quando si mangia, quando ci si lava e si passa il filo interdentale, o durante quei momenti in cui non è necessario indossarli.

Il problema è che questo significa anche che possono essere persi, o semplicemente non indossati (i dentisti chiamano questo “scarsa compliance del paziente”). E nessun apparecchio può svolgere la sua funzione prevista se non è al suo posto.

Tuttavia, quando sono indossati come indicato, gli studi hanno dimostrato che l’uso a tempo parziale di apparecchi rimovibili è efficace quanto l’uso a tempo pieno (di apparecchi rimovibili o fissi). (Meade)

b) Gli apparecchi rimovibili possono causare un’eccessiva salivazione.

Indossare qualcosa in bocca può indurla a produrre più saliva.

Questo perché, per il nostro corpo, avere qualcosa in bocca è di solito un segno che sta arrivando un pasto. Quindi, in risposta all’indossare l’apparecchio, inizierà a produrre la saliva extra di cui pensa di aver bisogno per l’imminente “pasto”.

Questo non è un gran problema per la maggior parte delle persone. E con il tempo, il tuo corpo dovrebbe tornare alla normalità man mano che si rende conto che la saliva extra non è necessaria.

Hawley vs. Essix retainers- Quale preferisce la maggior parte dei pazienti?

Per darti un’idea di come i pazienti sembrano sentirsi a proposito di indossare questi tipi di apparecchi, riportiamo i risultati di uno studio di Hichens. Questo studio ha valutato l’uso da parte dei soggetti di apparecchi Hawley e Essix (sottovuoto) durante i primi 6 mesi dopo il completamento del loro trattamento ortodontico.

Sono stati coinvolti 330 pazienti, suddivisi in gruppi approssimativamente uguali (Hawley vs Essix). Un obiettivo specifico dello studio era quello di misurare la soddisfazione dei pazienti con l’apparecchio che indossavano (attraverso l’uso di un questionario). I risultati dello studio sono stati:

• I pazienti che indossavano apparecchi Essix erano un po’ più propensi a indossare i loro apparecchi come da istruzioni (85% Hawley vs 95% Essix). (L’ipotesi qui è che gli apparecchi Essix sono stati indossati più regolarmente perché sono stati trovati meno discutibili.)
• Indossare un apparecchio Hawley tendeva a causare più imbarazzo per i soggetti (17% vs. 7% per Essix). 7% per Essix), in particolare in termini di estetica (gli apparecchi Hawley hanno un filo che si vede) e di interferenza vocale (causata dallo spessore della parte dell’apparecchio che copre il palato).

  Tuttavia, nonostante queste difficoltà, entrambi i gruppi si sono conformati allo stesso modo nel portare i loro apparecchi “lontano da casa” (in pubblico). Né c’è stata una differenza nel numero di apparecchi persi (che potrebbe essere più probabile se tolti quando si è “fuori casa”).

• I livelli di comfort associati all’uso dell’apparecchio sono risultati simili per entrambi i gruppi (circa il 35% ha riferito di non aver mai provato disagio, il 52% ha riferito un disagio occasionale).
• I soggetti del gruppo Essix tendevano a dare una valutazione sostanzialmente superiore per la loro esperienza complessiva nell’indossare l’apparecchio (rispetto ai portatori di Hawley) nella maggior parte delle categorie misurate. (Molto meglio – 33% vs. 9% | Meglio – 48% vs. 34% | Stesso – 16% vs. 31% | Peggio – 2% vs. 19% | Molto peggio – 1% vs. 7%).

  Per quanto riguarda questa misurazione, tuttavia, è necessario sottolineare che i partecipanti a questo studio indossavano solo un tipo di apparecchio. E la valutazione della loro esperienza era basata su un confronto con l’uso dell’apparecchio per i denti.

  Quindi, per quanto riguarda le statistiche di cui sopra, il 33% dei soggetti pensava che indossare un retainer Essix fosse “molto meglio” che avere l’apparecchio per i denti, mentre solo il 9% dei portatori dell’apparecchio Hawley lo pensava, ecc…

In base a tutti questi risultati, sembra abbastanza ragionevole suggerire che i pazienti tendono a preferire di avere retainer Essix (sotto vuoto).

▲ Riferimenti alla sezione – Hitchens

Commenti.

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