Tipos de retentores ortodônticos: Removível – Essix, Hawley, Vivera® | Permanente – colado, fixo, fio lingual

Após o seu dentista ter terminado de endireitar os seus dentes, a fase de retenção do seu tratamento terá de começar.

Durante esta fase terá de usar algum tipo de retentores dentários (o que, pelo menos em teoria, pode provavelmente durar o resto da sua vida). Isso é verdade, não importa o tipo de aparelho ou sistema ortodôntico que foi utilizado.

Sem retenção adequada, é provável que ocorra uma recidiva ortodôntica (o retorno das características da sua má oclusão original).

Tipos de contenção ortodôntica.

Existem geralmente dois tipos de retentores dentários, Removíveis e Fixos.

E tal como os seus nomes implicam, eles diferem pelo facto de um tipo estar permanentemente ligado (colado) aos seus dentes, enquanto o outro apenas é usado de acordo com as instruções do seu dentista. Conjuntos de instruções comuns.

• A) Retentores permanentes (fixos, colados).
• B) Retentores removíveis –

  1) Retentores Essix (Vivera®)

  2) Retentores Hawley

Não há um único tipo melhor para todos.

Terá de questionar o seu dentista sobre qual destes tipos de aparelhos eles irão considerar para uso com o seu caso. E então as vantagens e desvantagens específicas que cada um oferece à sua situação.

Oiça seriamente o que o seu ortodontista tem a dizer em relação às suas recomendações. Lembre-se que eles acabaram de lhe fornecer meses a anos de tratamento. E como resultado, eles sem dúvida terão uma opinião fundamentada sobre o quanto cada tipo de aparelho é adequado à sua situação. E também sobre o tipo de aparelho que você mais provavelmente cumprirá (desgaste conforme as instruções).

Este último ponto é surpreendentemente importante porque, afinal, é apenas o desgaste dos seus retentores que pode garantir o sucesso do seu trabalho ortodôntico durante o resto de sua vida.

Você pode usar mais de um tipo de aparelho.

É bastante comum que um tipo diferente de retentor seja usado com cada arco individual. As configurações mais comuns são: 1) Hawley superior, Permanente (fixo) inferior. 2) Essix superior, Permanent (fixo) inferior.

A) Retentores ortodônticos permanentes.

Outros termos usados para se referir a aparelhos “permanentes” são retentores “colados” ou “fixos”. Isso porque eles estão ligados diretamente aos seus dentes. Eles não podem ser removidos.

A permanent (bonded) orthodontic retainer.

Construction.

• A forma mais simples desse tipo de retentor é aquela em que ele consiste em um único fio de fio sólido ou trançado.
• O fio é dobrado de forma a encaixar passivamente na parte de trás (língua ou palato) dos dentes endireitados.
• Depois é colado no local usando compósito dentário (material de colagem padrão).

Os retentores fixos foram introduzidos pela primeira vez nos anos 70. Esta foi uma época em que muitas novas aplicações para a ciência da colagem dentária foram introduzidas.

Exemplos.

• O tipo mais comum de retentor dentário fixo é um pequeno fio que foi posicionado na parte de trás dos dentes anteriores inferiores de um paciente (é por vezes referido como um “fio lingual”). Um artigo de Valiathan afirma que este é o retentor mais frequentemente utilizado para os dentes inferiores.
• Embora menos comum, os retentores fixos também podem ser utilizados com os dentes superiores. Embora a “mordida” do paciente às vezes torne essa configuração embaraçosa ou impossível.

Quanto tempo é deixado um retentor fixo no lugar?

A menos que haja razões para removê-lo (veja abaixo), os retentores colados são normalmente deixados no lugar indefinidamente. Um estudo (Booth) descobriu que este tipo de aparelho é capaz de fornecer um serviço aceitável superior a 20 anos.

▲ Referências da secção – Valiathan, Booth

Vantagens e desvantagens dos retentores permanentes.

1) Retentores fixos funcionam melhor em algumas aplicações.

Pesquisa sugere que um retentor fixo é mais capaz de manter os dentes anteriores inferiores (incisivos) de um paciente em posição durante os primeiros meses imediatamente após a conclusão de seu tratamento ortodôntico ativo.

▲ Referências de secção – Meade, O’Rourke

2) Retentores fixos tornam mais difícil a limpeza dos dentes.

• Em relação às contenções superiores, as coladas foram consideradas as mais difíceis de limpar (24%) em relação a Hawley (8%) e Essix (4%).
• Achados semelhantes foram encontrados com aparelhos inferiores (a aplicação mais frequente para retentores fixos) a uma taxa de 33% vs. Essix (9%) e Hawley (6%).

Estudo – Inflamação da gengiva. – Em situações onde a manutenção adequada não é realizada, a placa bacteriana e o tártaro tenderão a se acumular na região da contenção, o que pode colocar a pessoa em maior risco de complicações como a gengivite.

• Um estudo de Heier avaliou pacientes ortodônticos que usavam contenções removíveis ou coladas em intervalos de 1, 3 e 6 meses.
• Determinou que, enquanto os indivíduos que usavam retentores fixos tinham mais placa e tártaro nos dentes, a saúde gengival dos grupos não variava significativamente.

Mas não interprete esse estudo como sugerindo que essa questão nunca é um problema, apenas mostra que nem sempre é. Para as pessoas para quem ele é, seu aparelho deve ser removido e outra forma de retenção deve ser utilizada.

Rosqueadores de fio dental. – O uso efetivo do fio dental em torno de um retentor aderente normalmente requer o uso de um “rosqueador” de fio dental. Este dispositivo permite que o usuário trabalhe o fio dental debaixo do fio, para que possa passar o fio dental na porção de seus dentes naquela região. (Mais detalhes sobre limpeza ao redor de retentores fixos. Como.)

▲ Referências da seção – Sawhney, Heier

3) Com aparelhos permanentes, a adesão nunca é uma preocupação.

A grande vantagem dos retentores colados é que o dentista não precisa contar com a cooperação do paciente. Ao contrário dos retentores removíveis que podem ser mal colocados ou simplesmente não usados, os aparelhos fixos estão sempre no lugar para cumprir o seu dever.

4) O retentor não pode ser visto.

Outra boa vantagem dos retentores permanentes é que, devido à sua localização na parte de trás dos dentes, é muito difícil para outros detectá-los.

Na maioria dos casos, eles podem ser considerados o tipo mais estético de retentor.

5) A fala geralmente não é afetada.

Retentores removíveis que podem, aparelhos colados geralmente não afetam a fala de uma pessoa.

Nossos links de afiliados podem ser usados para comprar retentores e acessórios ortodônticos na Amazônia.com ou Walmart.com

Soluções e dispositivos inovadores para os problemas rotineiros e de emergência que os usuários de retentores encontram.

B) Retentores ortodônticos removíveis.

Existem duas categorias básicas de retentores ortodônticos removíveis. Eles são os aparelhos Essix e Hawley. Conforme discutido abaixo, cada tipo oferece suas vantagens e desvantagens específicas.

Em termos de uso, um estudo de Pratt constatou que 47% dos ortodontistas (EUA) tendem a colocar as contenções Essix e 43% Hawley. Possivelmente mais revelador é que outro estudo de Pratt descobriu que quase metade dos respondentes relatou redução no uso de retentores Hawley nos últimos 5 anos (apenas 6% relataram aumento).

▲ Referências da seção – Pratt, Pratt

1) Retentores Essix.

Os aparelhos ortodônticos estilo Essix também são às vezes referidos como retentores “invisíveis”, pois são feitos com plástico transparente. Eles também podem ser chamados de retentores “sobrepostos” porque cobrem totalmente os dentes (e até mesmo parte do tecido gengival ao redor). Foram introduzidos pela primeira vez no início dos anos 70.

Construção.

Estes são aparelhos formados a vácuo e relativamente simples de fazer. Muitos dentistas os fabricam diretamente em seu próprio consultório.

Uma contenção ortodôntica formada a vácuo (estilo Essix).

• Uma impressão dos dentes do paciente é tirada e transformada em um molde de gesso.
• Uma fina folha de plástico (cerca de 0,030 polegadas, que está na ordem de espessura como um cartão de crédito) é então aquecida e usando uma unidade de vácuo é sugada para baixo sobre o molde (criando assim a forma necessária para o retentor).
• O excesso de plástico é aparado. O aparelho acabado pode cobrir todos os dentes do paciente no arco (maxilar superior ou inferior) ou então apenas algum agrupamento deles.

Aspecto.

Estes retentores são muito parecidos com os alinhadores Invisalign®. Especificações | Exemplos Mas em vez de serem trocados a cada poucas semanas, eles são usados indefinidamente (de acordo com as instruções do seu dentista).

Para pacientes Invisalign®, o uso de retentores Essix pode parecer a escolha lógica, uma vez que eles já estão familiarizados com o uso deste tipo de aparelho. E, de fato, Align Technology, Inc., é uma empresa que está familiarizada com este tipo de aparelho. (a fabricante do sistema Invisalign®), fabrica sua própria versão do aparelho Essix chamado Retentores Vivera®.

Vantagens e desvantagens exclusivas dos Retentores Essix.

Vantagens.

• Quando são usados, são bastante imperceptíveis. No entanto, de forma semelhante aos alinhadores Invisalign®, pode haver dicas de que você está usando-os. Os sinais. E, na verdade, Sawhney (2013) descobriu que apenas 77% dos pacientes que usavam retentores Essix superiores consideravam sua aparência “boa”
• Este mesmo estudo também relatou que os usuários sentiam que os retentores estilo Essix interferiam menos na manutenção da higiene oral.

• Polling of orthodontists by Pratt determinou que mais da metade dos entrevistados sentiu que a adesão dos pacientes (aparelhos foram usados como indicado) era maior com os retentores Essix vs. Hawley. Apenas 6% acharam que o inverso foi verdadeiro.

  Entretanto, um segundo estudo de Pratt, que avaliou a adesão dos pacientes a longo prazo, constatou que, embora inicialmente maior, o uso do retentor Essix diminuiu em um ritmo mais rápido do que o dos aparelhos Hawley. E aos 2 anos, a complacência dos pacientes foi maior com os retentores Hawley em geral.

▲ Section references – Pratt, Pratt (Linked previously.)

Disvantagens.

• Embora geralmente menos do que com os retentores Hawley, os aparelhos Essix podem interferir com a fala. (Da mesma forma que os alinhadores Invisalign®. Problemas comuns. | Remédios.)
• Os retentores Essix não são ajustáveis. O seu dentista não pode usá-los para fazer mais correcções de alinhamento ou refinamentos. (Eles podem com um Hawley.)

Um retentor Essix danificado.

• Os retentores Essix devem ser inspeccionados regularmente para procurar fissuras, furos, rasgões ou rupturas. Além disso, o plástico do qual são feitos pode empenar se exposto ao calor (úmido ou seco). De um modo geral, um aparelho Essix danificado não pode ser reparado e, em vez disso, deve ser refeito.

  Embora tenha uma aparência relativamente frágil, estudos sugerem que os retentores Essix têm uma taxa de sobrevivência semelhante à dos aparelhos Hawley (Keenan, Sun). Um estudo de Sawhney constatou que os retentores Hawley superior e Essix apresentam taxas de ruptura semelhantes (25% vs. 23%).

▲ Referências da seção – Sawhney, Keenan, Sun

2) Retentores ortodônticos Hawley.

Os aparelhos Hawley são o avô dos retentores. Eles foram introduzidos pela primeira vez na década de 1920. E ainda hoje eles são o tipo de retentor mais utilizado para os dentes superiores. (Valiathan)

A Hawley orthodontic retainer.

Construction.

Os fechos agarram-se aos dentes seleccionados para que o retentor fique bem ancorado. O fio de “arco” de retenção corre ao longo do lado frontal dos dentes e mantém o seu alinhamento.

Aspecto.

A característica mais notável de um retentor Hawley é o fio de arco que corre ao longo do lado frontal dos dentes do paciente. O corpo de plástico permanece bem escondido. Às vezes é construído usando plástico que tem cores arrojadas ou um design personalizado.

Vantagens e desvantagens exclusivas dos retentores Hawley.

Vantagens.

• Um retentor Hawley é ajustável. Isso significa que ele pode ser usado para refinar ainda mais o alinhamento dos seus dentes. Ou, se você não tiver usado seu retentor fielmente, ele pode ser ajustado para guiar seus dentes de volta ao lugar.
• Hawley’s parecem ter uma construção mais robusta do que os retentores estilo Essix. Mas como mencionamos acima, estudos recentes sugeriram que os pacientes experimentam taxas de sobrevivência semelhantes para ambos os tipos de aparelhos.
• Quando um Essix deve ser substituído se danificado, um Hawley pode ser reparado (seja ele de arame ou componentes plásticos).

Os fios de arco dos aparelhos Hawley são bastante óbvios.

Desvantagens.

• Uma das maiores desvantagens do uso de um Hawley é a sua aparência. Tem um fio de arco que atravessa o lado frontal dos dentes do usuário e é bastante óbvio para outros quando o retentor é usado.

  No entanto, um estudo de Sawhney descobriu que apenas cerca de metade dos usuários de Hawley achou sua aparência censurável (59% para aparelhos superiores, 53% para inferiores).

• A espessura do corpo plástico do retentor (especialmente na área atrás dos dentes anteriores superiores) pode interferir com a fala. Se você tem esta dificuldade, no entanto, o seu dentista deve ser capaz de pelo menos minimizar este problema, aparando o plástico para que seja o mais fino possível.

  Quando sondando pacientes que usavam retentores superiores, Sawhney descobriu que 82% dos usuários de Hawley sentiram que o seu aparelho afetou a fala (em oposição a 62% com Essix e 8% fixo).

  Com retentores inferiores, estes números foram: 60% Essix e Hawley, 6% fixos.

  Segundo uma avaliação deste assunto, um trabalho de Wan simplesmente afirma que, embora a distorção na fala pudesse ser identificada em sujeitos que usassem tanto Hawley quanto retentores formados a vácuo (Essix), as mudanças na articulação eram mais óbvias no grupo que usava aparelhos Hawley.

▲ Referências da seção – Wan

Vantagens e desvantagens gerais dos retentores removíveis.

Além dos fatores específicos descritos acima para cada tipo individual de aparelho, existem alguns problemas gerais associados aos retentores removíveis que devem ser considerados.

a) Sua maior vantagem também é uma desvantagem.

Apenas como seu nome implica, os retentores removíveis podem ser removidos. Você pode removê-los quando come, escova e usa fio dental, ou durante aqueles momentos em que não é necessário usá-los.

O problema é que isso também significa que eles podem ser perdidos, ou simplesmente não usados (os dentistas chamam isso de “má adesão do paciente”). E nenhum retentor pode desempenhar a função pretendida se não estiver no lugar.

No entanto, quando são usados conforme as instruções, estudos demonstraram que o uso em tempo parcial de retentores removíveis é tão eficaz quanto o uso em tempo integral (de aparelhos removíveis ou fixos). (Meade)

b) Aparelhos removíveis podem causar salivação excessiva.

O uso de qualquer coisa na boca pode enganá-lo para produzir saliva extra.

Isso porque, para o nosso corpo, ter algo na boca é geralmente um sinal de que uma refeição está chegando. Então, em resposta ao uso do seu retentor, ele começará a produzir a saliva extra que acha que vai precisar para a próxima “refeição”

Isso não é um grande problema para a maioria das pessoas. E com o tempo, o seu corpo deve voltar ao normal, pois percebe que a saliva extra não é necessária.

Hawley vs. Retentor Essix – Que a maioria dos pacientes prefere?

Para lhe dar uma ideia de como os pacientes parecem sentir-se ao usar estes tipos de aparelhos, vamos relatar os resultados de um estudo de Hichens. Essa investigação avaliou o uso de retentores Hawley e Essix (formados a vácuo) pelos sujeitos durante os primeiros 6 meses após a conclusão do tratamento ortodôntico.

330 pacientes foram envolvidos, divididos em grupos aproximadamente iguais (Hawley vs. Essix). Um objetivo específico do estudo foi medir a satisfação dos pacientes com o aparelho que usaram (por meio do uso de um questionário). Os resultados do estudo foram:

• Patientes usando retentores Essix estavam um pouco mais propensos a usar seus aparelhos como instruído (85% Hawley vs. 95% Essix). (A suposição aqui é que os retentores Essix foram usados com mais regularidade porque foram considerados menos censuráveis.)
• Usar um retentor Hawley tendia a causar mais constrangimento para os sujeitos (17% vs. 7% para o Essix), particularmente em termos de estética (os aparelhos Hawley têm um fio que mostra) e interferência na fala (causada pela espessura da parte do aparelho que cobre o palato).

  No entanto, apesar dessas dificuldades, ambos os grupos cumpriram de forma semelhante ao usar seus aparelhos “fora de casa” (em público). Também não houve diferença no número de aparelhos perdidos (o que poderia ocorrer mais provavelmente se fossem retirados quando “fora de casa”).

• Níveis de conforto associados ao uso de retentores foram similares para ambos os grupos (cerca de 35% relataram nunca sentir desconforto, 52% relataram desconforto ocasional).
• Subjetos no grupo Essix tenderam a dar uma classificação substancialmente mais alta para sua experiência geral no uso de retentores (em comparação com os usuários de Hawley) na maioria das categorias medidas. (Muito melhor- 33% vs. 9% | Melhor- 48% vs. 34% | Same- 16% vs. 31% | Pior- 2% vs. 19% | Muito pior- 1% vs. 7%).

  Em relação a esta medida, no entanto, é necessário salientar que os participantes deste estudo usaram apenas um tipo de retentor. E a classificação de sua experiência foi baseada em uma comparação com o uso de aparelho.

  Então, em relação às estatísticas acima, 33% dos sujeitos pensaram que usar um retentor Essix era “Muito Melhor” do que ter aparelho, enquanto apenas 9% dos usuários de aparelhos Hawley pensaram assim, etc…

Baseado em todos esses achados, parece razoável o suficiente para sugerir que os pacientes tendem a preferir ter retentores estilo Essix (formados a vácuo).

▲ Referências da secção – Hitchens

Comentários.

Esta seção contém comentários enviados em anos anteriores. Muitos foram editados de forma a limitar seu escopo aos assuntos discutidos nesta página.