By Deborah Cho

ハーバード・ロースクールの素晴らしいクリニックであるDisability Litigation Clinicの学生として、私は法教育において実体験が重要であると理解するようになりました。 しかし、私たち学生がしばしば直面する問題のひとつに、担当する特定のテーマについてよく知らないということがあります。 しかし、医療現場で弁護士を目指す私たちの多くは、医療の世界の基本を学ぶ機会がなく、その基本的な知識がいかに重要であるかが分かってきたのです。

この投稿の簡単な紹介として、私は大学時代の数年間をさまざまな病院やクリニックでボランティアや研究に費やし、2年間医学部に通い、生命倫理学の修士号を取得し（これは病院で過ごした時間を加えるためです）、州政府のヘルスケア部門でインターンし、医療法の非営利企業でインターンし、前述のとおり、現在は障害訴訟クリニックに在籍していることを述べておきたいと思います。 以上のことから、私がここに書くことはすべて大目に見てください。 私は決してこの分野の専門家ではありませんが、これまでの医療関連の法的経験を通じて、この情報が役に立っていることを実感していますし、このテーマに関する対話と関心を呼び起こすきっかけになればと願っています。

過去数カ月の間に、医療分野と医療提供者について、健康法や医療法に関心のある法学部生（あるいは弁護士）に役立つと思われることをいくつか気づきました。

  1. 医師を常に「先生」と呼ぶ これは本当に当然のことですが、特にあなたのケースで医師と仕事をしようと思っているなら、言わなければならないことです。 MD や DO は、肩書きの重要性という点では、JD よりも Judge や Honorable に近いと考えましょう。 医学部時代、S先生が「Sさん」宛のメールに対して、”Why does it say Ms. S?” とだけ返しているのを見たことがある。 まるで、自分にメールが届いたのが間違いだったとでも思っているようだった。
  2. 補足すると、博士号を持つ他の医療従事者も医師と呼ばれるべきである。 つまり、PhD、PsyD、DNP、DDS、ODなどの資格を持っている人たちです。
  3. 法律では、医療記録を証拠として重要視していますが、これは、人々は一般的に医療提供者に真実を伝えることが最善の利益であると信じているからです。 そのため、クライアントやケースを理解するための出発点として、記録における一般的な用語を読み解く方法を知っておく必要があります。
  • まず、医師の妻として、医療チャートを書いたりタイプしたり、口述することが医師のお気に入りの活動ではないことを個人的に証明することができます。 このため、記録には数多くの略語や頭字語が散見されます。 これらの意味を知ったり覚えたりする必要はありませんが、調べ方を知っておくことは必要かもしれません。 残念ながら、同じ文字列が多くの異なる事柄を表すことがあるため、単に略語や頭字語そのものを検索するだけでは不十分な場合があります。 例えば、「PE medical acronym」と検索しても、正しい答えは得られないかもしれません。 より正確な結果を得るためには、その用語自体の周りの言葉や、どのような種類のファイルであったかを含める必要があります。 PE emergency room」と「PE annual check up」を検索すれば、クライアントが命にかかわる塞栓症にかかったのか、それとも通常の健康診断なのかを素早く判断することができます。 バカげているように聞こえますが、このような状況において、1 つの単語で検索することがいかに多く、またいかに信頼性が低いかに驚くかもしれません。
  • ここでは、医療カルテで見られる基本的な見出しとその意味を説明します。 これは患者さんの主な問題です。
    HPI – 現在の病気の病歴。
    PMH/PSH：過去の医学・外科学的履歴
    ROS：システムのレビュー。 これは、医療従事者が患者に、一般的にどのように感じているか、体重に変化はないか、咳はないか、痛みはないか、などの質問を重ねていくものです。
    PE – physical exam. この後、おそらく他の略語や半角の単語がいくつか続くでしょう。 HEENT PERRLA CVP RRR CTA」のような頭字語しかないようであれば、おそらく所見はすべて正常であったと思われます。 もし異常があれば、理屈の上では、その異常がわかりやすく書かれているはずです。 WNLは「正常範囲内」という意味ですが、これは私の生命倫理的な側面から言うと、「見なかったことにする」という意味で軽蔑的に言われることもあります。 したがって、記録された1つのWNLによって、あなたのケース全体が左右されるようなことは避けるべきかもしれません。 これは、医療者が身体検査用紙全体を単に丸で囲み、一つの大きなWNLを書き込んだ場合、二重に当てはまります
    A – 評価。 これは、医療従事者が鑑別診断（DDx）を含め、何が起こっていると考えるかを書くところである。 鑑別診断とは、患者の症状（患者が訴えたこと）や徴候（医療従事者が気づいたこと、測定したこと）に対して考えられる原因を列挙したものである。 患者は必ずしも、リストアップされたものすべて、あるいは何かと診断されているわけではない。
    P – plan. ここでは、医療提供者が患者さんの状態を治療するために、患者さんと一緒に何をするのかを記す。 医療提供者は、ある処方箋を勧めていることを記すかもしれませんが、患者がその薬を満たしたり飲んだりしたことを保証するものではありません。
  • 理解する上で重要な用語の1つに、historicalという単語の使い方があります。 プロバイダーが患者がどのようなタイプの歴史家であるかを説明するとき、彼女は信頼性の評価を行っているのです。 たとえば、あなたのクライアントが歴史に疎いと指摘されたなら、他の場所で裏付けがない限り、彼が報告したことはすべて疑わしいと考えるべきでしょう。 年齢、薬物(処方薬、その他)、精神障害、または医療提供者への話が明らかに矛盾していることが原因で、歴史家としての資質に欠ける可能性があります。 この用語は、彼の性格について規範的な判断を下そうとすることなく使用されている。

来週は、このリストに、医療情報を探すときに最初に参照すべき検索エンジンについてなど、いくつかのヒントを追加する予定です。