Di Deborah Cho

Come studente della Disability Litigation Clinic, una delle tante fantastiche cliniche qui alla Harvard Law school, ho imparato ad apprezzare il valore dell’esperienza pratica come componente essenziale della formazione giuridica. Un problema che noi studenti dobbiamo spesso affrontare, tuttavia, è la mancanza di familiarità con la particolare materia che ci viene assegnata per lavorare. Ora, so che la conoscenza specifica dell’argomento viene tipicamente sul lavoro, ma sto cominciando a vedere che molti di noi che cercano di praticare la legge toccando il campo medico non hanno mai davvero la possibilità di imparare le basi del mondo medico e quanto sia essenziale quella conoscenza di base è davvero.

Come breve introduzione a questo post, dirò che ho trascorso molti dei miei anni di università facendo volontariato e ricerca in vari ospedali e cliniche, ho frequentato la scuola di medicina per due anni, ho un Master in Bioetica (notando questo per aggiungere alle mie ore trascorse in un ospedale), ho fatto uno stage nella divisione di assistenza sanitaria nel governo statale, ho fatto uno stage in una società no-profit di diritto sanitario, e, come notato sopra, sono iscritto alla Disability Litigation Clinic proprio ora. Tutto questo per dire che vi prego di prendere tutto ciò che scrivo qui con un grano di sale. Non sono assolutamente un esperto in materia, ma ho scoperto che queste informazioni mi hanno aiutato nella mia esperienza legale legata all’assistenza sanitaria finora e spero che questo possa accendere il dialogo e l’interesse su questo argomento.

Negli ultimi mesi, ho notato alcune cose sul campo medico e sui fornitori di assistenza sanitaria che penso possano aiutare gli studenti di legge (o forse anche gli avvocati) che sono interessati a qualsiasi tipo di diritto sanitario o medico.

  1. Si riferisce sempre a un medico come “Dr.” Questo è davvero ovvio, ma deve essere detto, soprattutto se si prevede di lavorare con il medico sul vostro caso. Pensate a un MD o DO come a un giudice o a un onorevole piuttosto che a un JD in termini di importanza del titolo. Alla scuola di medicina, una volta ho visto la dottoressa S rispondere a un’e-mail indirizzata alla “signora S” dicendo solo: “Perché c’è scritto signora S? Era come se pensasse che l’e-mail l’avesse raggiunta per errore. Ms. S non era il suo nome.
  2. Come corollario, ogni altro fornitore di assistenza sanitaria con un dottorato dovrebbe anche essere chiamato dottore. Questo significa quelli con un PhD, PsyD, DNP, DDS, OD, ecc. Se non sapete se un fornitore di assistenza sanitaria è un infermiere (non dottore) o un dottore, probabilmente dovreste chiamarlo solo dottore fino a quando non vi correggerà.
  3. Nella legge, diamo alle cartelle cliniche un peso significativo come prova perché crediamo che le persone generalmente dicono la verità ai loro fornitori poiché ciò è nel loro migliore interesse. Come tale, dovreste sapere come leggere e interpretare i termini comuni nelle cartelle come punto di partenza per capire i vostri clienti e casi.

  • In primo luogo, come moglie di un medico, posso personalmente attestare il fatto che scrivere, scrivere a macchina o dettare cartelle mediche non è l’attività preferita di un medico. Per questo motivo, troverete numerose abbreviazioni e acronimi sparsi in tutta la documentazione. Anche se non c’è bisogno di sapere o memorizzare il significato di ciascuno di essi, potrebbe essere necessario sapere come cercarli. Sfortunatamente, la stessa serie di lettere può spesso significare molte cose diverse, quindi dovrai fare di più che cercare l’abbreviazione o l’acronimo stesso. Per esempio, cercare “acronimo medico PE” potrebbe non farti ottenere la risposta corretta. Dovresti includere le parole intorno al termine stesso e il tipo di file in cui si trova per ottenere risultati più accurati. Cercare “pronto soccorso PE” rispetto a “controllo annuale PE” vi aiuterà a determinare rapidamente se il vostro cliente ha avuto un’embolia pericolosa per la vita o un esame fisico di routine. Sembra sciocco, ma potreste essere sorpresi di quanto spesso le ricerche di una sola parola siano fatte in questo contesto e di quanto possano essere inaffidabili.
  • Queste sono alcune delle voci di base che troverete in una cartella clinica e cosa significano:
    CC – reclamo principale. Questo è il problema principale del paziente.
    HPI – storia della malattia attuale. Questa è essenzialmente la risposta del paziente alla domanda: “Allora, cosa la porta qui oggi?”
    PMH/PSH – storia medica/chirurgica passata.
    ROS – revisione dei sistemi. Questo è quando il fornitore pone al paziente domande su domande relative a come si sente in generale, se ha avuto cambiamenti di peso, tosse, dolore, ecc.
    PE – esame fisico. Questo sarà probabilmente seguito da diversi altri acronimi o altre mezze parole. Se sembra che ci siano solo acronimi, come “HEENT PERRLA CVP RRR CTA”, allora i risultati erano probabilmente tutti normali. Se c’era qualcosa di anormale si dovrebbe, in teoria, essere in grado di leggerlo in un inglese semplice. WNL significa “entro i limiti della norma”, ma, e questo è il mio lato bioetico che entra in gioco, a volte viene anche definito in modo dispregiativo come “non abbiamo mai guardato”. Quindi, potrebbe essere una buona idea non far girare tutto il vostro caso su un WNL nel record. Questo è doppiamente vero se il fornitore semplicemente cerchia l’intero modulo dell’esame fisico e scrive un grande WNL.
    A – valutazione. Questo è il punto in cui il fornitore scrive ciò che pensa stia succedendo, inclusa una diagnosi differenziale (DDx). La diagnosi differenziale è la lista delle possibili cause dei sintomi del paziente (ciò che il paziente ha riferito) e dei segni (ciò che il medico ha notato o misurato). Il paziente non è necessariamente diagnosticato con tutto, o qualsiasi cosa, elencato.
    P – piano. Qui, il fornitore annota ciò che lei e il paziente faranno per trattare la condizione del paziente. Il fornitore può notare che sta raccomandando una certa prescrizione, ma non garantisce che il paziente abbia riempito o preso quel farmaco.
  • Un termine d’arte che è cruciale da capire è l’uso della parola storico. Quando un fornitore descrive che tipo di storico è un paziente, sta facendo una valutazione di credibilità. Per esempio, se il vostro cliente è stato notato per essere un povero storico, allora dovreste prendere tutto ciò che ha riferito come sospetto a meno che non sia corroborato altrove. Potrebbe essere uno scarso storico a causa dell’età, delle droghe (con prescrizione o altro), del deterioramento mentale, o perché la sua storia al suo fornitore era ovviamente incoerente. Questo termine è usato senza alcun tentativo di dare un giudizio normativo sul suo carattere. È semplicemente un modo per comunicare agli altri che leggono il rapporto la possibilità che non tutto ciò che il paziente ha riferito è vero.

La prossima settimana, aggiungerò qualche altro consiglio a questa lista, incluso quali motori di ricerca si dovrebbero consultare per primi in qualsiasi ricerca di informazioni mediche.