Tipos de retenedores de ortodoncia: Removibles – Essix, Hawley, Vivera® | Permanentes – pegados, fijos, alambre lingual

Una vez que su dentista haya terminado de enderezar sus dientes, deberá comenzar la fase de retención de su tratamiento.

Durante esta fase deberá llevar algún tipo de retenedor dental (que al menos en teoría puede Probablemente debería. durar el resto de su vida). Esto es así independientemente del tipo de aparatos o sistema de ortodoncia Las opciones comunes. que se haya utilizado.

Sin una retención adecuada, es probable que se produzca una recaída ortodóntica (el retorno de los rasgos de su maloclusión original).

Tipos de retenedores de ortodoncia.

Por lo general, existen dos tipos de retenedores dentales, los removibles y los fijos.

Y, tal y como indican sus nombres, se diferencian por el hecho de que un tipo está permanentemente adherido (pegado) a sus dientes, mientras que el otro sólo se lleva según las indicaciones de su dentista. Juegos de instrucciones comunes.

• A) Retenedores permanentes (fijos, pegados).
• B) Retenedores removibles –

  1) Retenedores Essix (Vivera®)

  2) Retenedores Hawley

No hay un tipo único que sea el mejor para todo el mundo.

Tendrá que preguntar a su dentista cuál de estos tipos de aparatos considerará para su caso. Y luego las ventajas y desventajas específicas que cada uno ofrece a su situación.

Escuche seriamente lo que su ortodoncista tiene que decir con respecto a sus recomendaciones. Recuerde que acaban de terminar de proporcionarle meses o años de tratamiento. Y como resultado, sin duda tendrán una opinión fundada sobre lo adecuado que es cada tipo de aparato para su situación. Y también sobre qué tipo es más probable que cumpla (que lleve las instrucciones).

Este último punto es asombrosamente importante porque, al fin y al cabo, sólo el uso de sus retenedores puede garantizar el éxito de su trabajo de ortodoncia durante el resto de su vida.

Puede llevar más de un tipo de aparato.

Es bastante común que se utilice un tipo diferente de retenedor con cada arco individual. Las configuraciones más comunes son: 1) Hawley superior, Permanente (fijo) inferior. 2) Essix superior, Permanente (fijo) inferior.

A) Retenedores de ortodoncia permanentes.

Otros términos utilizados para referirse a los aparatos «permanentes» son los retenedores «adheridos» o «fijos». Esto se debe a que se adhieren directamente a los dientes. No se pueden quitar.

Un retenedor de ortodoncia permanente (adherido).

Construcción.

• La forma más sencilla de este tipo de retenedor es aquella en la que consiste en una sola hebra de alambre sólido o trenzado.
• El alambre se dobla para que encaje de forma pasiva contra la parte posterior (lado de la lengua o del paladar) de los dientes enderezados.
• Se adhiere entonces en su lugar utilizando composite dental (material de adhesión dental estándar).

Los retenedores fijos se introdujeron por primera vez en la década de 1970. Esta fue una época en la que se introdujeron muchas aplicaciones nuevas para la ciencia de la adhesión dental.

Ejemplos.

• El tipo más común de retenedor dental fijo es un pequeño alambre que se ha colocado en la parte posterior de los dientes frontales inferiores del paciente (a veces se denomina «alambre lingual»). Un artículo de Valiathan afirma que éste es el retenedor más utilizado para los dientes inferiores.
• Aunque son menos comunes, los retenedores fijos también pueden utilizarse con los dientes superiores. Aunque, la «mordida» del paciente a veces hace que esta configuración sea incómoda o imposible.

¿Cuánto tiempo se deja un retenedor fijo en su sitio?

A menos que haya razones por las que deba retirarse (véase más adelante), los retenedores adheridos suelen dejarse en su sitio indefinidamente. Un estudio (Booth) encontró que este tipo de aparato es capaz de proporcionar un servicio aceptable por encima de los 20 años.

▲ Referencias de la sección – Valiathan, Booth

Ventajas y desventajas de los retenedores permanentes.

1) Los retenedores fijos funcionan mejor en algunas aplicaciones.

Las investigaciones sugieren que un retenedor fijo es más capaz de mantener los dientes frontales inferiores de un paciente (incisivos) en posición durante los primeros meses inmediatamente posteriores a la finalización de su tratamiento ortodóntico activo.

• En los casos en los que la posibilidad de que los dientes se desplacen en esta región sea motivo de preocupación, el ortodoncista tratante puede estar convencido de colocar un retenedor fijo.
• En algunos casos, se utiliza un enfoque combinado en el que el paciente lleva tanto un retenedor fijo (a tiempo completo, por supuesto) como uno extraíble (a tiempo completo o parcial).

▲ Referencias de la sección – Meade, O’Rourke

2) Los retenedores fijos dificultan la limpieza de los dientes.

• En cuanto a los retenedores superiores, los adheridos se consideraron los más difíciles de limpiar (24%) frente a los Hawley (8%) y los Essix (4%).
• Se encontraron hallazgos similares con los aparatos inferiores (la aplicación más frecuente para los retenedores fijos) con una tasa del 33% frente a Essix (9%) y Hawley (6%).

Estudio – Inflamación de las encías. – En situaciones en las que no se realiza un mantenimiento adecuado, la placa dental y el sarro tenderán a acumularse en la región del retenedor y esto puede poner a la persona en mayor riesgo de sufrir complicaciones como la enfermedad de las encías.

• Un estudio realizado por Heier evaluó a pacientes de ortodoncia que llevaban retenedores removibles o adheridos a intervalos de 1, 3 y 6 meses.
• Determinó que, aunque los sujetos que llevaban retenedores fijos tenían más placa y sarro en los dientes, la salud de las encías de los grupos no variaba significativamente.

Pero no hay que interpretar este estudio como si sugiriera que esta cuestión nunca es un problema, sólo muestra que no siempre lo es. Para las personas en las que sí lo es, su aparato debe ser retirado y se debe utilizar otra forma de retención.

Hiladores de hilo dental. – El uso eficaz del hilo dental alrededor de un retenedor adherido suele requerir el uso de un «enhebrador» de hilo dental. Este dispositivo permite que el usuario trabaje con el hilo dental por debajo de su alambre, para que pueda limpiar con hilo dental la parte de sus dientes en esa región. (Más detalles sobre la limpieza alrededor de los retenedores fijos. Cómo hacerlo.)

▲ Referencias de la sección – Sawhney, Heier

3) Con los aparatos permanentes, el cumplimiento nunca es una preocupación.

La gran ventaja de los retenedores fijos es que el dentista no tiene que depender de la cooperación del paciente. A diferencia de los retenedores removibles que pueden extraviarse o simplemente no usarse, los aparatos fijos siempre están en su lugar para cumplir con su deber.

4) El retenedor no puede verse.

Otra agradable ventaja de los retenedores permanentes es que, debido a su ubicación en la parte posterior de los dientes, es muy difícil que los demás los detecten.

En la mayoría de los casos, pueden considerarse el tipo de retenedor más estético.

5) El habla no suele verse afectada.

A diferencia de los retenedores removibles que pueden, los aparatos adheridos no suelen afectar al habla de la persona.

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B) Retenedores de ortodoncia extraíbles.

Hay dos categorías básicas de retenedores dentales extraíbles. Son los aparatos Essix y Hawley. Como se comenta a continuación, cada tipo ofrece sus propias ventajas y desventajas específicas.

En términos de uso, un estudio de Pratt descubrió que el 47% de los ortodoncistas (Estados Unidos) tienden a colocar retenedores Essix y el 43% Hawley. Posiblemente más revelador es que otro estudio de Pratt encontró que casi la mitad de los encuestados informaron de la reducción de su uso de retenedores Hawley en los últimos 5 años (sólo el 6% informó de un aumento).

▲ Referencias de la sección – Pratt, Pratt

1) Retenedores Essix.

Los aparatos de ortodoncia de estilo Essix también se conocen a veces como retenedores «invisibles» porque están hechos con plástico transparente. También pueden denominarse retenedores «superpuestos» porque cubren completamente los dientes (e incluso parte del tejido gingival circundante). Se introdujeron por primera vez a principios de la década de 1970.

Construcción.

Son aparatos formados al vacío que son relativamente sencillos de hacer. Muchos dentistas los fabrican en su propia consulta.

Un retenedor de ortodoncia formado al vacío (estilo Essix).

• Se toma una impresión de los dientes del paciente y se transforma en un molde de yeso.
• Se calienta una fina lámina de plástico (alrededor de 0,030 pulgadas, que es del orden del grosor de una tarjeta de crédito) y mediante una unidad de vacío se aspira sobre el molde (creando así la forma necesaria para el retenedor).
• Se recorta el exceso de plástico. El aparato terminado puede cubrir todos los dientes del paciente en la arcada (maxilar superior o inferior) o bien sólo algún grupo de ellos.

Aspecto.

Estos retenedores tienen un aspecto muy similar a los alineadores Invisalign®. Especificaciones | Ejemplos Pero en lugar de cambiarse cada pocas semanas, se llevan indefinidamente (según las instrucciones de su dentista).

Para los pacientes de Invisalign®, el uso de los retenedores Essix puede parecer la opción lógica, puesto que ya están familiarizados con el uso de este tipo de aparato. Y de hecho, Align Technology, Inc. (el fabricante del sistema Invisalign®), fabrica su propia versión del aparato Essix, llamada Vivera® retainers.

Ventajas y desventajas exclusivas de los retenedores Essix.

Ventajas.

• Cuando se llevan, son bastante imperceptibles. Sin embargo, al igual que los alineadores Invisalign®, puede haber indicios de que los llevas puestos. Las señales. Y, de hecho, Sawhney (2013) descubrió que solo el 77 % de los pacientes que llevaban retenedores Essix superiores consideraban que su aspecto era «bueno».
• Este mismo estudio también informó de que los usuarios consideraban que los retenedores estilo Essix eran los que menos interferían en el mantenimiento de la higiene bucal.

• Una encuesta realizada por Pratt entre ortodoncistas determinó que más de la mitad de los encuestados consideraban que el cumplimiento por parte del paciente (los aparatos se llevaban según las indicaciones) era mayor con los retenedores Essix frente a los Hawley. Sin embargo, un segundo estudio de Pratt que evaluó el cumplimiento de los pacientes a largo plazo descubrió que, aunque inicialmente era mayor, el uso de los retenedores Essix disminuía a un ritmo más rápido que el de los aparatos Hawley. Y a los 2 años, el cumplimiento por parte de los pacientes era mayor con los retenedores Hawley en general.

▲ Referencias de la sección – Pratt, Pratt (Vinculado anteriormente.)

Desventajas.

• Aunque normalmente menos que con los retenedores Hawley, los aparatos Essix pueden interferir en el habla. (De la misma manera que los alineadores Invisalign®. Problemas comunes. | Remedios.)
• Los retenedores Essix no son ajustables. Su dentista no puede utilizarlos para hacer más correcciones de alineación o refinamientos. (Sí pueden hacerlo con un Hawley.)

Un retenedor Essix dañado.

• Los retenedores Essix deben inspeccionarse con regularidad para buscar grietas, agujeros, desgarros o roturas. Además, el plástico del que están hechos puede deformarse si se expone al calor (húmedo o seco). Por lo general, un aparato Essix dañado no puede repararse y debe volver a fabricarse.

  A pesar de tener un aspecto relativamente endeble, los estudios sugieren que los retenedores Essix tienen una tasa de supervivencia similar a la de los aparatos Hawley (Keenan, Sun). Un estudio realizado por Sawhney descubrió que los retenedores superiores Hawley y Essix experimentan tasas similares de rotura (25% frente a 23%).

▲ Referencias de la sección – Sawhney, Keenan, Sun

2) Retenedores ortodónticos Hawley.

Los aparatos Hawley son el abuelito de los retenedores. Se introdujeron por primera vez en la década de 1920. Y aún hoy son el tipo de retenedor más utilizado para los dientes superiores. (Valiathan)

Un retenedor de ortodoncia Hawley.

Construcción.

Los ganchos se agarran alrededor de los dientes seleccionados para que el retenedor quede anclado con seguridad. El alambre de retención «en forma de arco» pasa por la parte delantera de los dientes y mantiene su alineación.

Aspecto.

La característica más notable de un retenedor Hawley es el alambre en forma de arco que pasa por la parte delantera de los dientes del paciente. El cuerpo de plástico permanece bien oculto. A veces se construye con plástico de colores llamativos o con un diseño personalizado.

Ventajas y desventajas exclusivas de los retenedores Hawley.

Ventajas.

• Un retenedor Hawley es ajustable. Eso significa que se puede utilizar para refinar aún más la alineación de sus dientes. O bien, si no se ha puesto el retenedor fielmente, puede ajustarse para guiar los dientes de vuelta a su sitio.
• Los Hawley parecen tener una construcción más resistente que los retenedores de estilo Essix. Pero como mencionamos anteriormente, estudios recientes han sugerido que los pacientes experimentan tasas de supervivencia similares para ambos tipos de aparatos.
• Mientras que un Essix debe ser reemplazado si se daña, un Hawley puede ser reparado (ya sea por sus componentes de alambre o de plástico).

Los alambres de arco de los aparatos Hawley son bastante evidentes.

Desventajas.

• Una de las mayores desventajas de llevar un Hawley es su aspecto. Tiene un arco de alambre que atraviesa la parte delantera de los dientes del usuario y es bastante obvio para los demás cuando se lleva el retenedor.

  Sin embargo, un estudio realizado por Sawhney descubrió que sólo la mitad de los usuarios de Hawley encontraban su aspecto desagradable (el 59% para los aparatos superiores y el 53% para los inferiores).

• El grosor del cuerpo de plástico del retenedor (especialmente en la zona de detrás de los dientes frontales superiores) puede interferir con el habla. Sin embargo, si tiene esta dificultad, su dentista debería poder al menos minimizar este problema recortando el plástico para que sea lo más fino posible.

  Cuando encuestó a pacientes que llevaban retenedores superiores, Sawhney descubrió que el 82% de los usuarios de Hawley sentían que su aparato afectaba al habla (frente al 62% con Essix y el 8% con fijos).

  Con los retenedores inferiores, estas cifras eran: 60% Essix y Hawley, 6% fijos.

  Siguiendo una evaluación de este tema, un trabajo de Wan se limita a afirmar que, si bien podía identificarse una distorsión en el habla en los sujetos que llevaban retenedores Hawley o formados por vacío (Essix), los cambios en la articulación eran más evidentes en el grupo que llevaba aparatos Hawley.

▲ Referencias de la sección – Wan

Ventajas y desventajas generales de los retenedores removibles.

Además de los factores específicos señalados anteriormente para cada tipo individual de aparato, hay algunas cuestiones generales asociadas a los retenedores removibles que deben ser consideradas.

a) Su mayor ventaja es también una desventaja.

Como su nombre indica, los retenedores removibles se pueden quitar. Puede quitárselos cuando coma, se cepille y utilice el hilo dental, o durante aquellos momentos en los que no sea necesario llevarlos.

El problema es que esto también significa que pueden perderse, o simplemente no llevarse (los dentistas llaman a esto «mal cumplimiento del paciente»). Y ningún retenedor puede realizar su función prevista si no está colocado.

Sin embargo, cuando se llevan según las indicaciones, los estudios han demostrado que el uso a tiempo parcial de los retenedores extraíbles es tan eficaz como el uso a tiempo completo (de aparatos extraíbles o fijos). (Meade)

b) Los aparatos removibles pueden provocar una salivación excesiva.

Llevar algo en la boca puede hacer que ésta produzca más saliva.

Esto se debe a que, para nuestro cuerpo, tener algo en la boca suele ser una señal de que se acerca una comida. Así que, como respuesta al uso de su retenedor, empezará a producir la saliva extra que cree que necesitará para la próxima «comida».

Esto no es un gran problema para la mayoría de las personas. Y con el tiempo, su cuerpo debería volver a la normalidad cuando se dé cuenta de que la saliva extra no es necesaria.

Retenedores Hawley vs. Essix – ¿Cuál prefieren la mayoría de los pacientes?

Para darle una idea de cómo parecen sentirse los pacientes al llevar estos tipos de aparatos, informaremos de los resultados de un estudio realizado por Hichens. Esta investigación evaluó el uso por parte de los sujetos de los retenedores Hawley y Essix (formados al vacío) durante los primeros 6 meses tras la finalización de su tratamiento de ortodoncia.

330 pacientes participaron, divididos en grupos aproximadamente iguales (Hawley frente a Essix). Un objetivo específico del estudio era medir la satisfacción del paciente con el aparato que llevaba (mediante el uso de un cuestionario). Los resultados del estudio fueron:

• Los pacientes que llevaban retenedores Essix eran algo más propensos a llevar sus aparatos según las instrucciones (85% Hawley frente a 95% Essix). (Se supone que los retenedores Essix se usaban con más regularidad porque se consideraban menos desagradables.)
• El uso de un retenedor Hawley tendía a causar más vergüenza a los sujetos (17% frente a 7% en el caso de Essix), sobre todo en cuanto a la estética (los aparatos de Hawley tienen un alambre que se ve) y la interferencia en el habla (causada por el grosor de la parte del aparato que cubre el paladar).

  Sin embargo, a pesar de estas dificultades, ambos grupos cumplieron de forma similar al llevar sus aparatos «fuera de casa» (en público). Tampoco hubo diferencias en cuanto al número de aparatos perdidos (que podrían ser más probables si se sacan cuando están «fuera de casa»).

• Se comprobó que los niveles de comodidad asociados con el uso del retenedor eran similares para ambos grupos (alrededor del 35% dijo no haber experimentado nunca molestias, y el 52% informó de molestias ocasionales).
• Los sujetos del grupo Essix tendieron a dar una calificación sustancialmente más alta a su experiencia general en el uso de retenedores (en comparación con los usuarios de Hawley) en la mayoría de las categorías medidas. (Mucho mejor: 33% frente al 9%; mejor: 48% frente al 34%; igual: 16% frente al 31%; peor: 2% frente al 19%; mucho peor: 1% frente al 7%). Y la valoración de su experiencia se basó en una comparación con el uso de aparatos de ortodoncia.

  Por lo tanto, con respecto a las estadísticas anteriores, el 33% de los sujetos pensó que llevar un retenedor Essix era «Mucho mejor» que tener aparatos de ortodoncia, mientras que sólo el 9% de los usuarios de aparatos Hawley pensaron lo mismo, etc…

Basado en todos estos resultados, parece bastante razonable sugerir que los pacientes tienden a preferir tener retenedores de estilo Essix (formados al vacío).

▲ Referencias de la sección – Hitchens

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