By Deborah Cho

Opiskelijana Disability Litigation Clinicissä, joka on yksi Harvardin oikeustieteellisen korkeakoulun monista loistavista klinikoista, olen oppinut arvostamaan käytännön kokemuksen arvoa, joka on olennainen osa oikeustieteellistä koulutusta. Yksi ongelma, jonka me opiskelijat usein kohtaamme, on kuitenkin se, ettemme tunne tiettyä aihepiiriä, jonka parissa työskentelemme. Tiedän, että aihekohtainen tietämys tulee yleensä työssä, mutta olen alkanut huomata, että monet meistä, jotka yrittävät harjoittaa lakia koskettaen lääketieteen alaa, eivät koskaan pääse perehtymään lääketieteen perusasioihin ja siihen, miten olennaista perustietämys todella on.

Lyhyenä johdantona tähän viestiin sanon, että vietin useita opiskeluvuosiani vapaaehtoistyössä ja tutkimustyössä erilaisissa sairaaloissa ja klinikoilla, kävin kaksi vuotta lääketieteellistä koulua, minulla on maisterintutkinto bioetiikassa (huomioiden tämän sairaalassa viettämieni tuntien lisäksi), olen ollut harjoittelijana osavaltion hallituksen terveydenhuolto-osastolla, olen ollut harjoittelijana voittoa tavoittelemattomassa terveydenhuolto-oikeudellisessa yhtiössä ja, kuten edellä todettiin, olen tällä hetkellä kirjoilla invaliditeettioikeuden oikeudenkäyntiä käsittelevässä klinikassa. Kaiken tämän sanoakseni, suhtautukaa kaikkeen, mitä kirjoitan täällä, varauksella. En ole missään nimessä alan asiantuntija, mutta olen huomannut, että nämä tiedot ovat auttaneet minua koko tähänastisen terveydenhuoltoon liittyvän oikeudellisen kokemukseni aikana, ja toivon, että tämä herättää keskustelua ja kiinnostusta tästä aiheesta.

Viime kuukausien aikana olen huomannut muutamia lääketieteen alaan ja terveydenhuollon tarjoajiin liittyviä asioita, joiden uskon voivan auttaa oikeustieteen opiskelijoita (tai ehkä jopa lakimiehiä), jotka ovat kiinnostuneita minkä tahansa tyyppisestä terveydenhuolto- tai lääketieteellisestä oikeudesta.

  1. Kutsu lääkäriä aina ”tohtoriksi” Tämä on todella itsestäänselvää, mutta se on sanottava, varsinkin jos aiot työskennellä lääkärin kanssa asiassasi. Ajattele, että MD tai DO on tittelin merkityksen kannalta enemmän kuin tuomari tai Honorable kuin JD. Lääketieteellisessä koulussa näin kerran, kun tohtori S vastasi sähköpostiviestiin, joka oli osoitettu ”neiti S:lle”, ja sanoi vain: ”Miksi siinä lukee neiti S?”. Aivan kuin hän olisi luullut, että sähköposti oli saapunut hänelle erehdyksessä. Ms S ei ollut hänen nimensä.
  2. Tästä seuraa, että kaikkia muita tohtorin tutkinnon suorittaneita terveydenhuollon tarjoajia pitäisi kutsua myös lääkäreiksi. Tämä tarkoittaa niitä, joilla on PhD, PsyD, DNP, DDS, OD jne. Jos et tiedä, onko terveydenhuollon tarjoaja sairaanhoitaja (muu kuin tohtori) vai lääkäri, sinun pitäisi luultavasti vain kutsua häntä lääkäriksi, kunnes hän oikaisee sinut.
  3. Lainsäädännössä annamme lääketieteellisille tiedoille merkittävää painoarvoa todisteina, koska uskomme, että ihmiset yleensä kertovat totuuden palveluntarjoajilleen, koska se on heidän etunsa mukaista. Näin ollen sinun pitäisi osata lukea ja tulkita asiakirjoissa esiintyviä yleisiä termejä lähtökohtana asiakkaidesi ja tapausten ymmärtämiselle.

  • Lääkärin vaimona voin ensinnäkin henkilökohtaisesti todistaa, että sairauskertomusten kirjoittaminen, näppäileminen tai saneleminen ei ole lääkärin lempipuuhaa. Tästä johtuen löydätte lukuisia lyhenteitä ja lyhenteitä, joita on ripoteltu kaikkialle asiakirjoihin. Vaikka sinun ei tarvitse tietää tai muistaa ulkoa, mitä kukin näistä tarkoittaa, sinun on ehkä osattava etsiä niitä. Valitettavasti sama kirjainsarja voi usein tarkoittaa monia hyvin erilaisia asioita, joten sinun on tehtävä muutakin kuin etsittävä itse lyhennettä tai lyhennettä. Esimerkiksi haku ”PE medical acronym” ei välttämättä anna sinulle oikeaa vastausta. Tarkempien tulosten saamiseksi sinun pitäisi sisällyttää mukaan itse termin ympärillä olevat sanat ja se, minkä tyyppisessä tiedostossa se oli. Haku ”PE emergency room” vs. ”PE annual check up” auttaa sinua määrittämään nopeasti, oliko asiakkaallasi hengenvaarallinen embolia vai rutiinitarkastus. Kuulostaa hölmöltä, mutta saatat yllättyä siitä, kuinka usein tässä yhteydessä tehdään yhden sanan hakuja ja kuinka epäluotettavia ne voivat olla.
  • Tässä on joitakin perusotsikoita, joita löydät sairauskertomuksesta, ja mitä ne tarkoittavat:
    CC – päävaiva. Tämä on potilaan pääasiallinen ongelma.
    HPI – nykyisen sairauden historia. Tämä on pohjimmiltaan potilaan vastaus kysymykseen: ”Mikä tuo teidät tänne tänään?”
    PMH/PSH – aikaisempi lääketieteellinen/kirurginen historia.
    ROS – järjestelmien tarkastelu. Tällöin palveluntarjoaja esittää potilaalle kysymyksiä, jotka liittyvät hänen yleiseen vointiinsa, onko hänellä ollut painomuutoksia, onko hänellä ollut yskää, onko hänellä ollut kipuja jne.
    PE – fyysinen tutkimus. Tätä seuraa todennäköisesti useita muita lyhenteitä tai muita puolipuheita. Jos näyttää siltä, että on vain lyhenteitä, kuten ”HEENT PERRLA CVP RRR CTA”, niin löydökset olivat todennäköisesti kaikki normaaleja. Jos oli jotain epänormaalia, sinun pitäisi teoriassa pystyä lukemaan siitä selkokielellä. WNL tarkoittaa ”normaaleissa rajoissa”, mutta – ja tämä on bioetiikan puoleni, joka potkaisee minua tässä – se tarkoittaa toisinaan halventavasti myös sitä, että ”emme koskaan etsineet”. Saattaa siis olla hyvä ajatus, ettei koko juttu käänny yhden WNL:n perusteella. Tämä pätee kaksinkertaisesti, jos palveluntarjoaja yksinkertaisesti kiertää koko lääkärintarkastuslomakkeen ja kirjoittaa yhden suuren WNL:n.
    A – arviointi. Tähän palveluntarjoaja kirjoittaa, mitä hänen mielestään on tekeillä, mukaan lukien erotusdiagnoosi (DDx). Erotusdiagnoosi on luettelo mahdollisista syistä potilaan oireisiin (mitä potilas raportoi) ja merkkeihin (mitä palveluntarjoaja havaitsi tai mittasi). Potilaalle ei välttämättä diagnosoida kaikkea tai mitään lueteltua.
    P – suunnitelma. Tässä palveluntarjoaja toteaa, mitä hän ja potilas aikovat tehdä potilaan tilan hoitamiseksi. Palveluntarjoaja voi merkitä, että hän suosittelee tiettyä lääkemääräystä, mutta se ei takaa, että potilas täytti tai otti kyseisen lääkkeen.
  • Yksi taiteen termi, jonka ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää, on sanan historioitsija käyttö. Kun palveluntarjoaja kuvaa, millainen historioitsija potilas on, hän tekee uskottavuusarvion. Jos esimerkiksi asiakkaasi todettiin huonoksi historioitsijaksi, sinun tulisi pitää kaikkea hänen kertomaansa epäilyttävänä, ellei sitä ole vahvistettu muualla. Hän voi olla huono historioitsija iän, (reseptilääkkeiden tai muiden) lääkkeiden tai mielenterveyden häiriöiden vuoksi tai siksi, että hänen kertomuksensa palveluntarjoajalle oli ilmeisen epäjohdonmukainen. Tätä termiä käytetään yrittämättä tehdä normatiivista arviota hänen luonteestaan. Se on yksinkertaisesti tapa kertoa muille kertomusta lukeville, että kaikki potilaan kertomukset eivät ole totta.

Ensi viikolla lisään tähän luetteloon muutamia muita vinkkejä, kuten sen, mitä hakukoneita kannattaa käyttää ensin, kun etsii lääketieteellistä tietoa.