Od Deborah Cho

Jako studentka Kliniky soudních sporů ve věcech zdravotně postižených, jedné z mnoha fantastických klinik na Harvardově právnické fakultě, jsem ocenila hodnotu praktických zkušeností jako základní součásti právního vzdělávání. Jedním z problémů, s nimiž se jako studenti často potýkáme, je však nedostatečná obeznámenost s konkrétní problematikou, která nám byla přidělena. Vím, že znalosti konkrétního tématu obvykle přicházejí při práci, ale začínám si uvědomovat, že mnozí z nás, kteří se snažíme vykonávat právnickou praxi dotýkající se lékařského oboru, nikdy neměli možnost seznámit se se základy lékařského světa a s tím, jak zásadní tyto základní znalosti ve skutečnosti jsou.

Jako krátký úvod k tomuto příspěvku uvedu, že jsem několik let na vysoké škole strávila dobrovolnickou prací a výzkumem v různých nemocnicích a klinikách, dva roky jsem chodila na lékařskou fakultu, mám magisterský titul z bioetiky (podotýkám, že k hodinám stráveným v nemocnici), absolvovala jsem stáž na odboru zdravotní péče ve státní správě, stáž v neziskové firmě zabývající se zdravotnickým právem, a jak bylo uvedeno výše, právě teď jsem zapsána na klinice pro soudní spory v oblasti zdravotního postižení. To vše znamená, že vše, co zde napíšu, berte prosím s rezervou. V žádném případě nejsem odborník na tuto problematiku, ale zjistil jsem, že mi tyto informace pomohly v průběhu mé dosavadní právní praxe související se zdravotní péčí, a doufám, že to podnítí dialog a zájem o toto téma.

Za posledních několik měsíců jsem si všiml několika věcí týkajících se lékařské oblasti a poskytovatelů zdravotní péče, o kterých si myslím, že mohou pomoci studentům práv (nebo možná i právníkům), kteří se zajímají o jakýkoli druh zdravotnického nebo lékařského práva.

  1. Vždy oslovujte lékaře „pane doktore“ To je opravdu zřejmé, ale je třeba to říci, zejména pokud plánujete s lékařem spolupracovat na svém případu. Přemýšlejte o MD nebo DO spíše jako o soudci nebo ctihodném než o JD, pokud jde o důležitost titulu. Na lékařské fakultě jsem se jednou setkal s tím, že doktor S vrátil e-mail adresovaný „paní S“ pouze se slovy: „Proč je tam napsáno paní S?“. Vypadalo to, jako by si myslela, že e-mail jí přišel omylem. Slečna S nebylo její jméno.
  2. V návaznosti na to by měl být i každý jiný poskytovatel zdravotní péče s doktorským titulem označován jako lékař. To znamená ti, kteří mají titul PhD, PsyD, DNP, DDS, OD atd. Pokud nevíte, zda je poskytovatel zdravotní péče zdravotní sestra (bez doktorátu) nebo lékař, měli byste mu pravděpodobně říkat prostě lékař, dokud vás neopraví.
  3. V právu přikládáme lékařským záznamům jako důkazu značnou váhu, protože se domníváme, že lidé svým poskytovatelům obvykle říkají pravdu, protože je to v jejich nejlepším zájmu. Proto byste měli vědět, jak číst a interpretovat běžné pojmy v záznamech, což je výchozí bod pro pochopení vašich klientů a případů.

  • Předně, jako manželka lékaře mohu osobně potvrdit, že psaní, přepisování nebo diktování lékařských karet není oblíbenou činností lékaře. Z tohoto důvodu najdete v záznamech četné zkratky a akronymy. I když nemusíte vědět nebo si zapamatovat, co která z nich znamená, možná budete potřebovat vědět, jak je vyhledat. Bohužel stejná sada písmen může často znamenat mnoho velmi odlišných věcí, takže budete muset udělat víc než jen vyhledat samotnou zkratku nebo akronym. Například vyhledávání „PE medical acronym“ vám nemusí přinést správnou odpověď. Měli byste uvést slova kolem samotného termínu a typ souboru, ve kterém se nachází, abyste získali přesnější výsledky. Vyhledávání „PE pohotovost“ versus „PE roční prohlídka“ vám pomůže rychle určit, zda váš klient prodělal život ohrožující embolii nebo běžnou lékařskou prohlídku. Zní to hloupě, ale možná budete překvapeni, jak často se v této souvislosti vyhledávají jednoslovná hesla a jak nespolehlivá mohou být.
  • Zde jsou uvedeny některé základní rubriky, které najdete v lékařské kartě, a co znamenají:
    CC – hlavní stížnosti. Jedná se o hlavní problém pacienta.
    HPI – anamnéza současného onemocnění. Jedná se v podstatě o odpověď pacienta na otázku: „Tak co vás dnes přivádí?“
    PMH/PSH – anamnéza minulých lékařských/chirurgických výkonů.
    ROS – přehled systémů. To je situace, kdy poskytovatel klade pacientovi otázku za otázkou týkající se toho, jak se celkově cítí, zda má nějaké změny hmotnosti, kašel, bolesti atd.
    PE – fyzikální vyšetření. Pravděpodobně bude následovat několik dalších zkratek nebo jiných poloslov. Pokud to vypadá, že jsou tam jen zkratky, například „HEENT PERRLA CVP RRR CTA“, pak byly pravděpodobně všechny nálezy normální. Pokud tam bylo něco abnormálního, měli byste se o tom teoreticky dočíst v jednoduché angličtině. WNL znamená „v mezích normy“, ale – a tady se ozývá moje bioetická stránka – někdy se také hanlivě označuje jako „nikdy jsme se nedívali“. Proto by možná bylo dobré, aby se celý váš případ neotáčel na jednom WNL v záznamu. To platí dvojnásob, pokud poskytovatel jednoduše zakroužkuje celý formulář fyzikálního vyšetření a napíše jeden velký WNL.
    A – posouzení. Zde poskytovatel napíše, co si myslí, že se děje, včetně diferenciální diagnózy (DDx). Diferenciální diagnóza je seznam možných příčin pacientových příznaků (co pacient uvedl) a příznaků (čeho si poskytovatel všiml nebo co naměřil). Pacientovi nemusí být nutně diagnostikováno všechno nebo cokoli z uvedeného seznamu.
    P – plán. Zde poskytovatel zaznamenává, co hodlá spolu s pacientem udělat pro léčbu pacientova stavu. Poskytovatel může poznamenat, že doporučuje určitý předpis, ale nezaručuje, že pacient tento lék vyplnil nebo užil.
  • Jedním z uměleckých termínů, který je zásadní pochopit, je použití slova historik. Když poskytovatel popisuje, jaký typ historika pacient je, hodnotí tím důvěryhodnost. Například pokud bylo u vašeho klienta zaznamenáno, že je špatný historik, pak byste měli brát vše, co uvedl, jako podezřelé, pokud to není potvrzeno jinde. Může být špatným historikem kvůli věku, lékům (na předpis nebo jiným), duševní poruše nebo proto, že jeho vyprávění poskytovateli bylo zjevně nekonzistentní. Tento termín se používá bez snahy o normativní posouzení jeho charakteru. Je to prostě způsob, jak ostatním čtenářům zprávy sdělit možnost, že ne všechno, co pacient uvedl, je pravda.

Příští týden přidám k tomuto seznamu několik dalších tipů, včetně toho, do jakých vyhledávačů byste měli při případném hledání lékařských informací nahlížet jako první.