前立腺手術の合併症。 患者が知っておくべきこと

手術は前立腺がんに対して非常に有効な治療であると判明しています。 この病気の男性に対する標準的な治療法のひとつが根治的前立腺切除術で、前立腺全体を周囲の組織とともに切除する方法です。

ただしこの手術は非常に複雑で、正常な排尿と性機能に重要な神経と構造が前立腺にあるため、高度な技術的精度が要求されます。

メモリアル・スローン・ケタリングの泌尿器科部長であるジェームス・イーザム氏は、これまで約3000件の根治的前立腺摘除術を実施しています。 ここでは、前立腺がん手術の副作用について説明し、各患者に特有の多くの要因が合併症の全体的なリスクにどのように影響するかを明らかにします。

前立腺がん手術を選択した患者と会うとき、最も不安を感じる合併症は何ですか。

患者は通常、排尿コントロール（尿の継続ともいう）や性的機能の変化といった、長期にわたるQOLの問題について心配しています。 前立腺がんの手術は、年齢、がんの範囲、ベースライン機能（手術前にすべてがうまく機能していたか）など、さまざまな要因に左右されるものの、これらの機能に悪影響を及ぼすことがあります

MSKにおける排尿障害に関する結果は、素晴らしいものと考えています。 290>

性機能については、回復の程度は特にがんの性質に影響されます。 残念ながら、男性が勃起するための神経組織は、前立腺のすぐそばにあるのです。 がんが前立腺の外まで広がっている場合、がんを残す可能性があるため、神経組織を温存することは賢明ではありません。

治療機関や外科医が、治療した患者の90％は勃起機能を回復したと主張しているのをよく見かけます。

前立腺がんの手術で合併症のリスクが高まるのはなぜでしょうか。

合併症のリスクは、その部位に無関係な理由で以前に手術を受けていた場合や、がんを取り除くために大規模な手術をしなければならない場合に高まります。 しかし、放射線療法など他の前立腺がん治療が奏功しなかった患者さんに手術を行うと、合併症の発生率も劇的に上昇します。

放射線は前立腺がんに対して非常に有効な治療法ですが、誰にでも効くわけではありません。 このような患者さんでは、がんが再発した、または転移せずに前立腺にとどまっていると考えられることが多いため、放射線治療が失敗した後に前立腺を切除すること（サルベージ前立腺切除術と呼ばれる）により治癒の可能性があります。 放射線療法をすでに受けた患者さんでは、前立腺やその周辺に瘢痕が残っていることが多く、手術中にその部分の組織を切り離すことが非常に困難になります。 その結果、救済的前立腺切除術を受けた患者は尿失禁のリスクが高くなり、さらに瘢痕組織や狭窄（尿道が狭くなって尿が流れなくなること）、直腸などの隣接構造物を損傷する割合が高くなります

MSK は放射線療法が効かなかった多くの患者の紹介センターとなっています。 MSKは、放射線治療がうまくいかなかった多くの患者さんの紹介施設です。患者さんは、MSKが救済的前立腺切除術に高い専門性を持っていることを知っているので、いくつかの病院と比較して、MSKではこの手術が前立腺手術のかなりの部分を占めているのです。 前立腺がんの手術後に起こりうる合併症について、患者さんがよく抱く誤解は何でしょうか。 例えば、勃起の回復の可能性は75パーセントと言われるかもしれません。 多くの患者さんは、これを「基準値まで戻る可能性は75％」と解釈してしまいます。 実際には、75パーセントの患者が、しばしば錠剤の助けを借りて、機能的な勃起を得ることができることを意味します。 医師がこのことを明確に伝えない限り、多くの患者は失望してしまうでしょう。

外科的合併症のリスクをできるだけ低く抑えたいと考えている患者さんに、どのようなアドバイスをされますか。 しかし、治療の選択は自分でコントロールすることができます。 放射線療法や手術を受けることを選択した患者さんにとって、個々の医師の治療結果を知ることは非常に重要です。 特定の治療を専門とし、多くの手術を行う外科医や放射線腫瘍医は、より良い結果をもたらすことがよく知られています。 がんを取り除くことと、機能を維持することのバランスが常に重要で、がんはそれぞれ異なるため、そのバランスは人それぞれです。 290>

最終的には、患者としての状況に基づいて現実的な期待を抱かせる、安心できる外科医や放射線腫瘍医を見つけることが重要です。