Samenvatting

Een operatie is een effectieve behandeling van prostaatkanker, maar patiënten zijn begrijpelijkerwijs bezorgd over complicaties. De meeste mannen krijgen uiteindelijk hun plas- en seksuele functie terug, hoewel veel factoren dit resultaat beïnvloeden. Chirurgie bij patiënten die een mislukte bestraling hebben ondergaan, houdt een hoger risico op complicaties in. Elke patiënt moet met zijn chirurg praten over zijn eigen individuele risico.

Hoogtepunten

  • Een operatie voor prostaatkanker is een effectieve behandeling.
  • De ingreep kan de plas- en seksuele functie beïnvloeden.
  • Deze complicaties verdwijnen meestal na verloop van tijd.
  • Het risico op complicaties neemt toe bij patiënten bij wie bestraling is mislukt.
  • Mannen moeten met hun chirurgen praten voor duidelijke verwachtingen.

Een operatie is een zeer effectieve behandeling voor prostaatkanker gebleken. Een van de standaardtherapieën voor mannen met deze ziekte is radicale prostatectomie, een ingreep waarbij de gehele prostaatklier samen met wat omliggend weefsel wordt verwijderd.

Deze operatie is echter zeer complex en vereist een hoog niveau van technische precisie, omdat de prostaat is omgeven door zenuwen en structuren die belangrijk zijn voor een normale urine- en seksuele functie. Veel prostaatkankerpatiënten maken zich begrijpelijkerwijs zorgen over de mogelijke complic complicaties die als gevolg van deze operatie kunnen optreden.

James Eastham, hoofd van de dienst Urologie van Memorial Sloan Kettering, heeft in zijn chirurgische carrière ongeveer 3000 radicale prostatectomieën uitgevoerd. Hier legt hij de bijwerkingen van prostaatkankeroperaties uit en verduidelijkt hij hoe een aantal factoren die specifiek zijn voor elke patiënt het totale risico op complicaties beïnvloeden.

Wanneer u patiënten ontmoet die hebben gekozen voor een prostaatkankeroperatie, welke complicaties lijken dan de meeste ongerustheid te veroorzaken?

Patiënten maken zich meestal zorgen over de kwaliteit van leven op de langere termijn, zoals de controle over het urineren – ook wel continentie genoemd – en veranderingen in de seksuele functie. Prostaatkankeroperaties hebben soms een negatieve invloed op deze functies, hoewel de waarschijnlijkheid afhangt van verschillende factoren, waaronder leeftijd, de omvang van de kanker, en de basisfunctie, of hoe goed alles werkte vóór de ingreep.

De resultaten voor urinecontinentie bij MSK zijn wat ik als uitstekend zou beschouwen. Meer dan 90 procent van onze patiënten krijgt weer controle over hun urine, hoewel ze een periode kunnen doormaken – misschien enkele maanden of een jaar na de operatie – waarin ze geen volledige controle hebben.

Voor de seksuele functie wordt de mate van herstel vooral beïnvloed door de aard van de kanker. Helaas ligt het zenuwweefsel dat een man in staat stelt een erectie te krijgen, vlak tegen de prostaat aan. We willen natuurlijk alle ziekte verwijderen, en als de kanker zich ook maar enigszins buiten de prostaat uitstrekt, is het niet verstandig dat we proberen het zenuwweefsel te behouden omdat we dan misschien wat kanker achterlaten.

Je ziet vaak beweringen van instellingen of chirurgen dat de patiënten die zij behandelen in 90 procent van de gevallen hun erectiele functie terugkrijgen. Dat is alleen waar voor een zeer selecte groep patiënten, meestal degenen die jonger zijn en vóór de operatie een volledige erectie hadden.

Wat verhoogt doorgaans het risico op complicaties bij een prostaatkankeroperatie?

Het risico op complicaties kan toenemen als er in het gebied eerder om ongerelateerde redenen is geopereerd of als we een uitgebreide operatie moeten doen om de kanker te verwijderen. Maar de kans op complicaties neemt ook dramatisch toe als we patiënten opereren bij wie andere prostaatkankerbehandelingen, zoals bestraling, zijn mislukt.

De kans op complicaties neemt dramatisch toe als we patiënten opereren bij wie andere prostaatkankerbehandelingen zijn mislukt.

Bestraling is een zeer effectieve behandeling voor prostaatkanker, maar het werkt niet bij iedereen. Bij deze patiënten denken we vaak dat de kanker in de prostaat is teruggekomen of is blijven zitten zonder te zijn uitgezaaid, dus het verwijderen van de prostaat na mislukte bestraling – een procedure die salvage prostatectomie wordt genoemd – is mogelijk curatief.

Salvage prostatectomie is technisch uitdagender dan radicale prostatectomie. Patiënten die al bestralingstherapie hebben ondergaan, hebben vaak littekenvorming in en rond de prostaat, waardoor het weefsel in het gebied zeer moeilijk te scheiden is tijdens het uitvoeren van de operatie. Als gevolg hiervan hebben patiënten die een salvage prostatectomie ondergaan een veel hoger risico op urine-incontinentie, en een hoger risico op het ontwikkelen van meer littekenweefsel, stricturen – dat is een vernauwing van de plasbuis die de urinestroom blokkeert – of letsel aan aangrenzende structuren zoals het rectum.

MSK is een verwijzingscentrum voor veel patiënten bij wie bestralingstherapie niet heeft gewerkt. Patiënten weten dat we een hoog niveau van expertise hebben in salvage prostatectomie, dus deze procedure maakt een aanzienlijk deel uit van de prostaatoperaties in MSK in vergelijking met sommige ziekenhuizen. Ik behandel een groot aantal van deze moeilijke gevallen – net als mijn collega’s hier – en dit kan resulteren in complicatiepercentages die hoger zijn dan wanneer we een meer typische patiëntenpopulatie zouden hebben.

Wat is een veel voorkomende misvatting die u bij patiënten aantreft met betrekking tot complicaties die kunnen optreden na een prostaatkankeroperatie?

Ik heb gemerkt dat patiënten vaak de werkelijke betekenis verkeerd begrijpen van percentages die artsen hen geven over de waarschijnlijkheid van herstel van hun functie. Een patiënt kan worden verteld dat de kans op herstel van de erectie 75% is. is. Veel patiënten interpreteren dat als: “Ik heb 75 procent kans om mijn basisfunctie terug te krijgen.” In werkelijkheid betekent het dat 75 procent van de patiënten in staat zal zijn een functionele erectie te krijgen, vaak met behulp van een pil. Tenzij de arts hen dit duidelijk maakt, zullen veel patiënten teleurgesteld zijn. Als een percentage wordt genoemd, moeten patiënten hun chirurgen vragen wat het werkelijk betekent, omdat – zoals meestal het geval is – de duivel in de details zit.

Welk advies zou u geven aan een patiënt die het risico op chirurgische complicaties zo laag mogelijk wil houden?

Er zijn enkele dingen die patiënten niet kunnen controleren, zoals hun leeftijd, hun basisfunctionaliteit, of de aard van hun kanker. Maar ze hebben wel controle over de keuzes die ze maken bij de behandeling. Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat sommige kankers zo vroeg worden gevonden dat onmiddellijke behandeling niet nodig is, en deze tumoren kunnen nauwlettend in de gaten worden gehouden via een aanpak die actief toezicht wordt genoemd – een methode die we hier in MSK met veel succes hebben gepionierd.

Voor patiënten die kiezen voor bestralingstherapie of chirurgie, is het van cruciaal belang om de resultaten van de individuele arts te kennen.

Voor patiënten die kiezen voor bestralingstherapie of chirurgie, is het van cruciaal belang om de resultaten van de individuele arts te kennen. Het is een vaststaand feit dat chirurgen of oncologen die gespecialiseerd zijn in een specifieke behandeling en die een groot aantal procedures uitvoeren, betere resultaten boeken.

Deze therapieën zijn zeer effectief. Het is altijd een afweging tussen het verwijderen van de kanker en het proberen de functie te behouden, en de afweging is voor elke persoon anders omdat elke kanker anders is. Een van de voordelen van plaatsen zoals MSK is dat we deskundigen hebben die patiënten kunnen helpen bij het terugkrijgen van de urineweg- en erectiefunctie.

Uiteindelijk gaat het erom dat je een chirurg of een bestralingsoncoloog vindt bij wie je je op je gemak voelt – iemand die realistische verwachtingen stelt op basis van jouw situatie als patiënt.