Moist wound products
zijn de favoriete verbanden voor het beheer van donorplaatsen voor huidtransplantatie van gedeelde dikte

Het gebruik van huidtransplantatie van gedeelde dikte (split thickness skin graft, STSG) als reconstructieve techniek is wijdverbreid. Hierbij wordt een vel huid geoogst dat bestaat uit epidermis en dermis van verschillende dikte. Vanzelfsprekend gaat dit proces gepaard met het ontstaan van een oppervlakkige wond die de donorplaats vormt.

De donorplaats geneest door een proces van re-epithelialisatie. Epitheelcellen migreren over het wondoppervlak vanaf de wondrand en de randen van verschillende structuren in de dermale laag, zoals talgklieren en haarfollikels. Dit proces resulteert in een epitheliale bedekking van de STSG-donorplaats, gewoonlijk binnen zeven tot 14 dagen.

De snelheid van genezing is nogal variabel en wordt beïnvloed door factoren zoals de diepte, de plaats en de grootte van de wond, samen met de leeftijd van de patiënt.

Het doel van donorplaatsmanagement is het handhaven van een omgeving die optimale genezing bevordert en morbiditeit voorkomt, waaronder pijn, infectie en uiteindelijk vertraagde genezing.

Moist wound healing

In de wondbehandeling in het algemeen hebben recente ontwikkelingen gedraaid om de introductie van veel nieuwe verbandalternatieven, waarbij de nadruk is komen te liggen op producten die vochtige wondgenezing bevorderen. De voordelen van deze verbanden zijn goed gedocumenteerd.

Vochtige wondproducten voorkomen uitdroging en het dieper worden van wonden, verminderen het risico van mechanische beschadiging van genezend weefsel bij verwijdering, en bieden een omgeving die tot een snellere genezing leidt. Ondanks de voordelen van deze aanpak blijkt dat niet-vochtige wondgenezingsmethoden nog steeds worden gebruikt bij de behandeling van STSG-donorplaatsen.

Nieuwe STSG-donorplaatsen

Na het oogsten van de donorplaats worden primaire verbanden op de wond aangebracht en drukverband aangelegd voor variërende perioden. Primaire verbanden moeten intact blijven totdat ze zonder trauma kunnen worden verwijderd.

In geval van overmatige afscheiding worden de verbanden versterkt of volledig vervangen. De verbanden die het meest worden gebruikt bij de behandeling van STSG’s vallen in een aantal algemene categorieën uiteen.

Meshed gaas

Gebaseerd op de resultaten van vele goed uitgevoerde gerandomiseerde gecontroleerde en intra-individuele onderzoeken, zijn gaasverbanden inferieur aan vochtige wondproducten wat genezing, infectiepercentages en pijn/ongemak betreft en mogen zij niet worden gebruikt bij de behandeling van de STSG-donorplaats.

Polyurethaan semipermeabele transparante films

Deze kunnen worden aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van STSG-donoren, maar er is gesuggereerd dat ze, omdat ze niet hetzelfde absorptievermogen hebben als andere vochtige wondproducten, meer geschikt zijn voor wonden met lichte tot matige hoeveelheden exsudaat.

Hydrocolloïden

Hydrocolloïden bleken superieur te zijn aan niet-vochtige wondproducten wat betreft genezing, pijn en infectie. Er is gesuggereerd dat wanneer hydrocolloïden lekken, versterking moet worden overwogen in plaats van het verband volledig te vervangen.

Vezelverbanden/calciumalginaten

Er waren onvoldoende studies van voldoende kwaliteit om een uitspraak te doen over de prestaties van calciumalginaten en andere producten voor vochtige wondgenezing, of tussen specifieke producten binnen de calciumalginaatgroep.

Verbandmiddelen met fixatietape

Deze verbanden zijn vooral populair bij pediatrische patiënten omdat ze goed passen en vrij flexibel zijn. Patiënten kunnen douchen en het verband drogen.

Tijdens het onderzoek zijn er geen vergelijkende klinische onderzoeken gevonden waarin deze verbanden worden vergeleken met gaas of vochtige wondgenezingsproducten.

Selectie van het juiste product

De beslissing om een vochtig wondgenezingsproduct te gebruiken is vaak gebaseerd op minder pijn en meer comfort voor de patiënt, met name bij het lopen.

Bij de beslissing welk wondproduct moet worden gebruikt, moet ook rekening worden gehouden met de hoeveelheid wondexsudaat:

  • Wonden met licht tot matig exsudaat kunnen worden behandeld met polyurethaanfilms
  • Wonden met matig exsudaat met hydrocolloïden
  • Sterk exsuderende wonden met calciumalginaten.

Dit moet nog grondig worden getest in klinische studies.

Gegeseelde STSG-donorplaatsen
Het beheer van de genezen donorplaats is gericht op het behoud van de integriteit van de nieuwe huid door uitdroging te voorkomen en het risico van blootstelling aan de zon te beperken. Patiëntenvoorlichting en specifieke interventies moeten het gebruik van vochtinbrengende crèmes omvatten die frequent worden aangebracht (twee tot drie keer per dag), het vermijden van blootstelling aan ultraviolet licht en het gebruik van zeer beschermende zonnefilters.

Conclusies op basis van consensus

  • De selectie van primair verband moet worden gebaseerd op de beoordeling van de waarschijnlijke hoeveelheid exsudaat.
  • Primaire verbanden moeten gedurende ten minste 24-48 uur worden ondersteund door drukverband.
  • Als de donorplaats aanhoudende klinische tekenen van infectie vertoont, kan worden begonnen met een korte kuur van topische antimicrobiële middelen met frequente nabeoordeling.
  • Waar mogelijk moeten de verbanden intact blijven totdat ze kunnen worden verwijderd zonder trauma voor de plaats.
  • Als er lekkage optreedt en klinische beoordeling geen infectie aangeeft, moet het primaire verband worden verstevigd.
  • Als de lekkage aanhoudt, moet het primaire verband worden verwijderd en moet de wond worden beoordeeld op klinische tekenen van infectie. Als er geen klinische tekenen van infectie zijn, moet de plaats opnieuw worden verzorgd met het primaire verband van keuze.
  • Donorplaatsen die volledig met epitheel bedekt zijn, moeten voorzichtig worden gewassen en ten minste tweemaal per dag met een vochtinbrengende crème worden verzorgd.
  • Patiënten moeten worden voorgelicht over het feit dat zij blootstelling aan UV-straling op de donorplaats moeten vermijden.

Aanbeveling voor de praktijk

Bij de behandeling van STSG-donorplaatsen dienen bij voorkeur hydrocolloïden en polyurethaan semipermeabele filmverbanden te worden gebruikt in plaats van traditionele gaasverbanden.

Deze informatie is overgenomen uit een informatieblad met beste praktijken dat door het Joanna Briggs Institute is opgesteld. Hoewel er zorg voor is gedragen dat dit artikel een samenvatting is van beschikbaar onderzoek en consensus onder deskundigen, kan geen aansprakelijkheid worden aanvaard als gevolg van het vertrouwen op de beschreven procedures. Voor meer informatie over dit blad en andere bladen kunt u terecht op de website van het JBI: www.joannabriggs.edu.au