Ik ben altijd verbaasd als een patiënt 48 uur na een verwonding op de spoedeisende hulp binnenloopt en om hechtingen vraagt. Wat heeft deze persoon de afgelopen twee dagen gedaan waardoor hij niet binnen een meer traditioneel tijdsbestek kon worden behandeld? Hoewel dit niet vaak gebeurt, vraag ik me in dit soort gevallen altijd af: is de wond nog wel veilig te hechten? Wanneer sluit het venster voor wondreparatie officieel?
Het eerste wat u moet overwegen bij de evaluatie van een scheur is het uiteindelijke doel van wondreparatie. Welk voordeel hoopt u te bereiken door te kiezen voor het sluiten van een wond in plaats van deze open te laten? De doelen van de wondreparatie zijn “hemostase bereiken, infectie voorkomen, functie van de betrokken weefsels herstellen, en optimale cosmetische resultaten bereiken met minimale littekenvorming”. U moet deze aspecten in de eerste plaats in overweging nemen bij uw beslissing om een wond al dan niet te sluiten.
De tweede stap bij het evalueren van het tijdsbestek voor wondsluiting is te beslissen of de laceratie überhaupt gesloten moet worden op basis van het uiterlijk van de wond. “Primaire sluiting’ verwijst naar wonden die worden gehecht om het defect te sluiten. “Secundaire sluiting” verwijst naar wonden die uit zichzelf genezen zonder dat de randen zijn bijgekant. Ernstig verontreinigde wonden, beten van dieren en diepe prikwonden dragen een hoog infectierisico en kunnen het best worden geïrrigeerd, schoongemaakt en secundair laten genezen. Wonden die over het algemeen schoon zijn en geen vreemd voorwerp bevatten (of waarbij het risico op een vreemd voorwerp laag is) kunnen waarschijnlijk zonder complicaties worden gesloten. Vergeet niet om andere factoren die kunnen leiden tot het ontwikkelen van een infectie, zoals diabetes of een immuungecompromitteerde staat, mee te nemen in uw beslissing.
Als u bepaalt dat een snijwond een goede kandidaat is voor primaire sluiting, overweeg dan de tijd die is verstreken sinds het letsel. Het denken over wat een veilig venster voor wondsluiting is, is in de loop der tijd veranderd. Een zogenaamde “gouden periode” voor het sluiten van wonden, 6 uur of minder, werd oorspronkelijk vastgesteld op basis van onderzoek dat in de jaren 1970 werd verricht. Uit dit onderzoek bleek dat wonden die binnen drie tot vijf uur werden gesloten, minder kans hadden om geïnfecteerd te raken. Naarmate het onderzoek de laatste jaren voortschreed, is deze “gouden periode” steeds langer geworden.
Studies tonen nu aan dat de plaats van de wond van invloed is op de neiging tot infectie en dus op de periode waarbinnen een wond kan worden gesloten. Wonden in het gezicht en op het hoofd hebben bijvoorbeeld een aanzienlijk lager infectiepercentage dan andere delen van het lichaam. Daarom kunnen ze op bijna elk moment worden gesloten, zelfs 24 tot 48 uur na het ontstaan ervan. Wonden aan benen en voeten hebben een hoger infectierisico. Niettemin blijkt uit studies dat zij veilig kunnen worden gesloten tot 19 uur na de verwonding.
Ben je klaar om te groeien?
Het komt erop neer? De theorie van een “gouden periode” voor het sluiten van wonden is in wezen uit het raam verdwenen. Er is geen strikte tijdslijn die bepaalt wanneer een wond wel of niet primair gesloten kan worden. Wonden die vatbaar zijn voor infectie raken geïnfecteerd. Wonden die schoon zijn, en op een plaats waar infectie onwaarschijnlijk is, raken niet geïnfecteerd. De leeftijd van de wond heeft minder te maken met de snelheid van infectie dan deze andere factoren. Dus, de volgende keer dat een patiënt zich aandient met een lelijke scheur in de hoofdhuid die 16 uur oud is, is het waarschijnlijk tijd om de nietmachine tevoorschijn te halen.
Geef een antwoord