“Each physician has a specific protocol depending on the type of graft they use. Maar een typisch ACL protocol zal in de eerste plaats bestaan uit het onder controle houden van het oedeem van de patiënt en het onder controle krijgen van het pijnniveau.”
Pijn en zwelling van ACL verminderen
De eerste stap naar een succesvolle ACL revalidatie begint direct na de operatie en richt zich op het verlichten van de pijn en zwelling die vaak voorkomen na ACL scheurreconstructie procedures. Pijn en zwelling maken het zeer moeilijk om de spieren rond de knie te activeren, vooral de quadriceps-spier, waardoor het bewegingsbereik wordt beperkt en de gewrichten gebogen en stijf blijven.
Het is cruciaal om pijn en zwelling na een gescheurde ACL eerst aan te pakken, om de kniespieren vrij te maken en een begin te maken met het herstel van het bewegingsbereik. Om de pijn en zwelling na de operatie te helpen verminderen, kan een fysiotherapeut aanbevelen:
- Vries- en compressiewraps
- Het been zoveel mogelijk hoog houden
- Enkelpompen
- Elektrische stimulatie
- Vermijd overbelasting en belasting van de knie
Volle knie-extensie na een ACL-letsel
Tijdens de eerste week na de operatie, wanneer de pijn en zwelling onder controle zijn, zijn patiënten meestal klaar voor de volgende cruciale stap in het ACL revalidatieproces: het weer volledig strekken van de knie.
“We beginnen meestal met een vroege range of motion waarbij we de nadruk leggen op de kwaliteit van de extensie,” zegt Whitaker. “En dan geleidelijk het flexiebereik van de patiënt op gang brengen, gebaseerd op hoe hun zwelling en pijn het doen.”
De chirurgen en fysiotherapeuten geven de patiënten meestal een reeks eenvoudige oefeningen mee om thuis te doen, om het kniegewricht zo beweeglijk en soepel mogelijk te houden tijdens dit vroege, maar cruciale deel van de herstelfase. Ze kunnen ook aanraden om korte tijd op een stationaire fiets te rijden om dit proces te bevorderen.
Verlies van mobiliteit in de knie is een frequente complicatie na een ACL-operatie, vooral met betrekking tot knie-extensie. Patiënten die pijn en zwelling ervaren, zullen hun knie het liefst licht gebogen houden, omdat dit voor hen de meest comfortabele positie is; de knie echter te lang in die positie houden, kan de opbouw van littekenweefsel toelaten, wat leidt tot artrofibrose en uiteindelijk artritis veroorzaakt, wat later resulteert in een nog groter verlies van kniemobiliteit. Hinken, zwakke bovenbeenspieren en pijn aan de voorkant van de knie zijn symptomen dat patiënten de extensie in hun knie verliezen.
Het is noodzakelijk dat patiënten na de operatie vanaf het begin aan de knie-extensie werken, om de kniegewrichten zo soepel mogelijk te houden. Want als het kniegewricht na de operatie eenmaal gespannen is, is het veel moeilijker om de bewegingsvrijheid daarna te herstellen.
Herstel de flexie van de knie na een gescheurde ACL
Extensie en flexie van de knie gaan hand in hand, dus zodra de extensie hersteld is, is het herstel van de knieflexie de volgende prioriteit.
“Na de extensie beginnen we met wat lichte oefeningen om de spier van de quadricep te recruteren, omdat die na de operatie meestal wat verslapt door de zwelling,” zegt Whitaker. “We zullen wat lichte quad oefeningen doen, wat hamstring activatie, zachte stretching, als de patiënt daartoe in staat is.”
Na het werken aan de spieren die geassocieerd worden met knie-extensie, moeten patiënten hun inspanningen aan de flexiekant balanceren, om te voorkomen dat ze stijf worden wanneer ze in de andere richting bewegen. Zij kunnen dit bereiken door korte spurts van zachte bewegingsoefeningen uit te voeren, waarbij de knie zowel wordt gebogen als gestrekt.
Blijvende mobiliteit van de knieschijf na een ACL-reconstructie
Een soepele en vrij bewegende knieschijf is essentieel om de knie volledig te kunnen buigen en strekken. Pijn, zwelling en de opbouw van littekenweefsel kunnen de beweging van de knieschijf belemmeren, vooral als een transplantaat van de knieschijfpees werd gebruikt als onderdeel van de ACL-operatie. Het mobiliseren van de zachte weefsels rond de knieschijf kan de kans op het bereiken van een volledige flexie en extensie van de knie aanzienlijk verbeteren.
Lopen na een ACL-operatie
De genezingstijd varieert van persoon tot persoon, afhankelijk van leeftijd, medische geschiedenis en levensstijl. Typisch rond 3-4 weken na de operatie, zullen fysiotherapeuten patiënten laten werken aan het verplaatsen van gewicht van de ene voet naar de andere (ambulatie genoemd). Van daaruit gaan patiënten verder met lopen zonder ondersteuning en functionele versterking van de knie.
“We beginnen met het verbeteren van het loop-looppatroon van de patiënt zoals getolereerd, en gebaseerd op hun protocol,” zegt Whitaker. “En van daaruit gaan we naar een functioneel versterkingsprotocol voor gesloten en open ketens.”
Ergens rond de 6-8 weken na de operatie zullen fysiotherapeuten de patiënten meer dynamische behendigheids- en versterkingsoefeningen laten doen. Beginnend met kortere, langzamere passen en vervolgens de snelheid en lengte van de pas opvoeren naarmate de patiënt zich comfortabel voelt en controle heeft over zijn beweging. Enkele voorbeelden van dynamische oefeningen zijn:
- Voorwaarts en achterwaarts springen
- Zijdelings springen
- Terugtrappen
- Snelle stappen voorwaarts en stoppen
- Snelle stappen op de plaats
Hoe lang duurt de ACL-revalidatie?
Herstellen na een ACL-operatie is een geleidelijk proces dat zes tot 12 maanden kan duren voordat het volledig is gerealiseerd. Het succes van elk ACL revalidatieprogramma ligt grotendeels bij de waakzaamheid en vastberadenheid van de patiënt, en de ervaring en zorg van hun chirurg en fysiotherapeut.
“Gewoonlijk zal een typische ACL-patiënt hier (in de kliniek) goed twee tot drie maanden zijn voor de eerste fasen,” zegt David. “De meeste artsen laten de patiënt beginnen met sporten na negen tot twaalf maanden, waar ze misschien wat meer behendigheidstraining nodig hebben zodra ze daarvoor zijn vrijgegeven.”
Het ijverig volgen van de richtlijnen en het advies van chirurgen en fysiotherapeuten zal grote dividenden betalen en helpen de hersteltijd van de ACL-revalidatie te minimaliseren.
Geef een antwoord