De meeste centra die septale reductietherapie bieden, voerden weinig septale myectomie- en alcoholische septale ablatieprocedures uit bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie, volgens een retrospectieve inpatiëntendatabase-analyse van ziekenhuizen in de VS.

De onderzoekers vonden ook dat een laag septale myectomievolume geassocieerd was met een hogere mortaliteit, een langere duur van het ziekenhuisverblijf en hogere kosten.

Leider-onderzoeker Luke K. Kim, MD, van Weill Cornell Medical College en Presbyterian Hospital in New York, en collega’s publiceerden hun resultaten online in JAMA Cardiology op 27 april.

De onderzoekers merkten op dat meer dan 700.000 mensen in de VS hypertrofische cardiomyopathie hebben. Ze voegden eraan toe dat chirurgische septale myectomie en alcohol septale ablatie helpt de linker ventrikel outflow tract obstructie te verlichten bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie.

Richtlijnen van het American College of Cardiology en de American Heart Association bevelen aan dat alleen ervaren operatoren in speciale hypertrofische cardiomyopathie klinische programma’s septale reductietherapie uitvoeren.

Voor deze analyse verkregen de onderzoekers gegevens van het Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS) -bestanden van 1 jan. 1, 2003, tot 31 dec. 2011.

Van de meer dan 71 miljoen onderzochte ontslagdossiers vonden de onderzoekers 11.248 patiënten die septale reductieprocedures ondergingen, van wie 56,8 procent septale myectomie onderging en 43,2 procent alcoholische septale ablatie.

Van 2003 tot 2011 daalde het jaarlijkse tarief van septale myectomie met 24,5 procent van 2,00 procedures per miljoen mensen per jaar tot 1,51 procedures per miljoen mensen per jaar. In diezelfde periode steeg het jaarlijkse tarief van alcohol septale ablatie met 56,2 procent van 1,60 procedures per miljoen mensen per jaar tot 2,49 procedures per miljoen volwassenen per jaar.

De onderzoekers zeiden echter dat de trends in de totale tarieven van de procedures niet statistisch significant waren.

Het mediane aantal gevallen voor septale myectomie en alcohol septale ablatie was 1,0 en 0,7 per jaar per instelling, respectievelijk. Bovendien voerde 59,9 procent van de instellingen 10 of minder septale myectomieprocedures uit tijdens de studieperiode en 66,9 procent voerde 10 of minder alcohol septale ablatieprocedures uit.

De onderzoekers zeiden dat de incidentie van sterfgevallen in het ziekenhuis, noodzaak van permanente pacemaker en bloedingscomplicaties na septale myectomie lager was in centra met een groter volume. Er was ook een lagere incidentie van overlijden en acuut nierfalen na alcoholische septale ablatie in centra met een groter volume.

Ze voegden eraan toe dat ziekenhuizen in het laagste tertiel van septale myectomievolume een onafhankelijke voorspeller waren van in-hospitale all-cause mortaliteit en bloedingen. Echter, in het laagste tertiel van alcohol septale ablatievolume zijn was niet onafhankelijk geassocieerd met een verhoogd risico van nadelige postprocedurele gebeurtenissen.

De onderzoekers vermeldden een paar beperkingen van de studie, waaronder dat ze geen rekening konden houden met niet-gemeten confounders zoals reeds bestaande geleidingsafwijkingen, anatomische afwijkingen en huidige medicatie. Ze voegden eraan toe dat ze niet van plan waren om de veiligheid en werkzaamheid van septale myectomie en alcohol septale ablatie te vergelijken.

Daarnaast bevatte de database alleen in-hospitale uitkomsten, dus de onderzoekers hadden geen toegang tot 30-daagse of lange-termijn hemodynamische en klinische uitkomsten of de noodzaak van extra ziekenhuisopnames of procedures.

“Meer inspanningen zijn nodig om verwijzing van patiënten naar high-volume centra van excellentie aan te moedigen voor septale reductietherapie volgens de richtlijnen,” schreven de onderzoekers.