De beste manier om terugkerende bacteriële vaginose te voorkomen is om de eerste episode te behandelen met het meest effectieve regime. Metronidazol (500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen) heeft het laagste recidiefpercentage onder de antimicrobiële behandelingen voor bacteriële vaginose (20% vs 34%-50% voor andere middelen) (sterkte van aanbeveling : A). Vrouwen moeten worden behandeld als ze symptomatisch zijn (SOR: A), gynaecologische chirurgie ondergaan (SOR: B), of risico lopen op vroeggeboorte (SOR: B).
Wanneer bacteriële vaginose recidiveert, moeten zorgverleners de diagnose bevestigen (tabel 1) (SOR: A), risicofactoren voor recidief identificeren en controleren ( tabel 2) (SOR: B), en andere oorzaken overwegen tijdens het retrainen van bacteriële vaginose (SOR: C). Als de diagnose is bevestigd en retreatment faalt, overweeg dan suppressie met metronidazol 0,75% vaginale gel gedurende 10 dagen, gevolgd door tweemaal wekelijkse toediening gedurende 4 tot 6 maanden (SOR: C, trial ongoing). Er is geen bewijs voor behandeling van seksuele partners of orale of vaginale toediening van Lactobacillus acidophilus, maar herkolonisatie met vaginaspecifieke lactobacillen (L crispatus en L jensenii) wordt momenteel in fase III van het klinisch onderzoek uitgevoerd.
Evidence summary
Er zijn geen trials die specifieke, alomvattende strategieën voor recidiverende bacteriële vaginose hebben getest of vergeleken. Aangezien bacteriële vaginose ook asymptomatisch kan zijn, kan recidief vaak niet worden onderscheiden van falen van de behandeling. Bijgevolg kan terugkerende bacteriële vaginose worden voorkomen door de meest doeltreffende therapie voor de eerste episode toe te passen. Een meta-analyse uit 2002 door de werkgroep bacteriële vaginose van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) onderzocht de indicaties voor therapie en de beste behandelingen voor bacteriële vaginose.1 De groep vond 25 trials die orale metronidazoltherapie evalueerden en waarbij 2742 vrouwen betrokken waren. Hoewel de genezingspercentages bij gebruik van 500 mg tweemaal daags gedurende 5 tot 7 dagen of 2 g als eenmalige dosis vergelijkbaar waren na 2 weken follow-up (85%; bereik 67%-98%), leidde de eenmalige dosis tot hogere recidiefpercentages 1 maand na de behandeling (35%-50% vs 20%-33%).
Zes studies waaraan 946 vrouwen deelnamen, evalueerden de werkzaamheid van verschillende topische vaginale behandelingen. Metronidazol gel, clindamycine crème, en clindamycine ovules hadden een breed scala van initiële genezingspercentages (50%-95%), maar alle hadden hogere recidiefpercentages na 4 weken dan orale metronidazol gedurende 1 week (34%-49%).1 Een meer volledige bespreking van de effectiviteit van antibiotica voor bacteriële vaginose kan worden gevonden in een recente Clinical Inquiry.2
De CDC-reviewers stelden causale verbanden vast tussen bacteriële vaginose en plasmacellulaire endometritis, postpartum koorts, en posthysterectomie vaginale-cuff cellulitis. Zij concludeerden daarom dat het redelijk is te proberen infecties na de procedure te voorkomen door vrouwen te behandelen die asymptomatische bacteriële vaginose hebben vóór hysterectomie of zwangerschapsonderbreking. Hoewel bacteriële vaginose in verband is gebracht met vroeggeboorte, zijn de onderzoeken naar de behandeling van bacteriële vaginose ter voorkoming van vroeggeboorte tegenstrijdig. Een Cochrane-review van bacteriële vaginose en vroeggeboorte suggereert dat behandeling van vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte het risico op een laag geboortegewicht en vroegtijdige ruptuur van de vliezen kan verminderen.3
Patiënten proberen vaak zelf vaginale klachten te diagnosticeren en telefonisch om behandelingen en retreatments te vragen. In een prospectieve studie bij 253 vrouwen die een gestructureerd telefonisch interview en aansluitend lichamelijk onderzoek ondergingen, werd echter een slechte correlatie gevonden tussen de telefonische diagnose en de uiteindelijke klinische diagnose (kappa-coëfficiënt van 0,12 – zeer slechte overeenstemming).4 Daarom is klinische en laboratoriumbeoordeling van vaginale afscheiding en vooral terugkerende symptomen essentieel voor de diagnostische nauwkeurigheid en behandeling van bacteriële vaginose (tabel 1).
Voor terugkerende symptomatische bacteriële vaginose is 1 optie onderdrukkende therapie met metronidazolgel 0,75%. Na aanvankelijke dagelijkse retreatment gedurende 10 dagen, kan dit gedurende 4 tot 6 maanden tweemaal per week worden gebruikt om de symptomen te verminderen. Deze strategie is gebaseerd op de mening van deskundigen, maar wordt momenteel klinisch onderzocht.
Een kleine cross-over gerandomiseerde gecontroleerde studie van 46 vrouwen met bacteriële vaginose onderzocht de consumptie van levende L acidophilus-culturen.5 Slechts 20 van de vrouwen hadden recidiverende bacteriële vaginose. De groepen werden gerandomiseerd naar het eten van yoghurt met en zonder levende L acidophilus culturen. Hoewel de resultaten bemoedigend waren (50% vermindering van het aantal episodes van bacteriële vaginose en toename van detecteerbare vaginale Lactobacillus), hebben slechts 7 vrouwen het studieprotocol daadwerkelijk voltooid.
Geef een antwoord