De Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) werd in 2010 door een Democratisch Congres aangenomen en door een Democratische president in wetgeving omgezet. Republikeinse congresleden, gouverneurs en Republikeinse kandidaten hebben zich consequent verzet tegen de ACA en hebben gezworen deze in te trekken. Opiniepeilingen hebben consequent aangetoond dat het wordt gesteund door <50% van de Amerikanen. Het belangrijkste doel van de ACA is om de gezondheid van Amerikanen te verbeteren door het aantal verzekerden te verhogen. In het eerste jaar van de invoering hebben meer dan 10 miljoen burgers een ziektekostenverzekering gekregen. Het percentage Amerikanen zonder ziektekostenverzekering daalde van 18% in juli 2013 tot 13,4% in juni 2014. Bovendien heeft de ACA veel van de negatieve kenmerken van particuliere verzekeringen geëlimineerd, zoals het weigeren van dekking voor mensen met “vroegere aandoeningen”. De voordelen van Medicare zijn verbeterd om de kosten van geneesmiddelen op recept te verlagen en de eigen bijdragen voor preventieve diensten af te schaffen. Ondanks deze positieve veranderingen is een bijna meerderheid van de Amerikanen nog steeds tegen de ACA, ook al zijn ze het eens met de meeste onderdelen ervan. Zij zijn tegen het mandaat dat alle Amerikanen een ziektekostenverzekering moeten hebben (het individuele mandaat), en zij zijn tegen een rol van de overheid in de gezondheidszorg. Toch wordt Medicare, een verplichte verzekering voor senioren die sinds 1965 door de federale overheid wordt beheerd, door een overweldigende meerderheid van het Amerikaanse publiek goedgekeurd. Het verzet tegen een rol van de overheid in de gezondheidszorg is gebaseerd op het feit dat de overgrote meerderheid van onze burgers hun overheid niet vertrouwen. Republikeinen hebben veel minder vertrouwen in de federale overheid en zijn veel minder voorstander van een rol van de overheid in de gezondheidszorg dan Democraten. De overweldigende negatieve tv-reclames tegen de ACA door de Republikeinse kandidaten in de verkiezingen van 2012 en 2014 hebben een grote impact gehad op de mening van de Amerikanen over de ACA. Meer dan 60% van de Amerikanen heeft verklaard dat het grootste deel van wat ze weten over de ACA afkomstig is van tv-kijken. Het verzet tegen een rol van de overheid in de gezondheidszorg en tegen verplichte ziektekostenverzekeringen maakt het onwaarschijnlijk dat de VS in de nabije toekomst in staat zal zijn om ervoor te zorgen dat al haar burgers voortdurend toegang hebben tot gezondheidszorg.