Voordat we ingaan op het probleem van een laag bloedsuikergehalte in de ochtend, bespreken we eerst hypoglykemie in het algemeen.

Hypoglykemie is een verlaging van de plasmaglucoseconcentratie tot een niveau dat symptomen of verschijnselen zoals een veranderde mentale toestand kan veroorzaken. Deze toestand is typisch het gevolg van afwijkingen in de glucoseregulatie. De meest voorkomende oorzaken van hypoglykemie bij mensen met diabetes is het injecteren van een shot insuline, het innemen van te veel langwerkende insuline, het overslaan van een maaltijd, infecties, lichaamsbeweging, en andere drugs of alcohol.

Definitie van hypoglykemie

Een te lage bloedsuikerspiegel wordt gewoonlijk gedefinieerd als een bloedglucosespiegel van minder dan 70 milligram per deciliter (mg/dL). Een meetwaarde van minder dan 50 mg/dL is ernstiger en betekent dat u mogelijk onmiddellijk medische behandeling nodig hebt.

Hoe vaak komt hypoglykemie voor?

Een Braziliaans onderzoek, uitgevoerd door Lamounier et al, wees uit dat gedurende een evaluatieperiode van 4 weken ten minste één hypoglykemische gebeurtenis optrad bij 91,7% van de studiepatiënten met type 1 diabetes en bij 61,8% van die met type 2 diabetes.

Dit omvatte hypoglykemie ’s nachts bij 54,0% (type 1) en 27,4% van de type 2-patiënten; asymptomatische hypoglykemie bij 20,6% en 10,6% van de patiënten, respectievelijk; en ernstige hypoglykemische voorvallen bij 20,0% en 10,3% van de patiënten, respectievelijk.

Hypoglykemische verschijnselen (terwijl men wakker is) houden verband met de vecht-of-vlucht activering en hersendisfunctie secundair aan verlaagde glucosespiegels. Zenuwstimulatie van de bijnieren leidt tot zweten, een razende polsslag of hartslag, beven, angst en honger. Vermindering van de beschikbaarheid van glucose in de hersenen (neuroglycopenie) kan zich uiten in verwardheid, concentratieproblemen, prikkelbaarheid, hallucinaties, lichamelijke beperkingen, en uiteindelijk coma en dood.

CAUSES

Drugs

Drugs zoals ethanol (inclusief propranolol plus ethanol), haloperidol, tramadol, pentamidine, kinine, salicylaten, cocaïne, en sulfonamiden (“sulfa-medicijnen”) zijn in verband gebracht met hypoglykemie.

Andere oorzaken van hypoglykemie zijn onder meer de volgende, afzonderlijk of in combinatie (bijv. chronisch nierfalen en inname van sulfonylureum):

– Auto-immuunhypoglykemie: Insuline-antilichamen en insulinereceptor-antilichamen

– Hormonale tekorten: laag cortisol, laag groeihormoon

– Kritische ziekten: Hart-, lever- en nierziekten; sepsis met multi-orgaanfalen

– Inspanning (bij patiënten met diabetes die behandeld worden met diabetesmedicijnen)

– Zwangerschap

– Nierbeschadiging die leidt tot overmatige glucose-uitscheiding in de urine.

– Hypoglykemie bij kinderen als gevolg van ketose

– Verhongering

Hoe ontstaat hypoglykemie?

Vorige bloedsuikerwaarden kunnen iemands reactie op een bepaalde lagere bloedsuikerspiegel beïnvloeden. Patiënten met herhaalde hypoglykemie kunnen echter bijna geen symptomen hebben (hypoglykemisch onbewustzijn) en de drempel waarbij een patiënt de hypoglykemische symptomen voelt, neemt af naarmate het aantal hypoglykemische episoden toeneemt.

Een studie van Zhong et al, toonde aan dat bij patiënten met type 2 diabetes mellitus, een hemoglobine A1c (HbA1c) niveau boven of onder 7,0% het risico op een eerste incidentie van hypoglykemie die ziekenhuisopname kan vereisen, verhoogt. De onderzoekers stelden vast dat wanneer het HbA1c-niveau tussen 4,0% en 6,5% ligt, elke verhoging van 0,5% het risico op ziekenhuisopname vermindert. Voor patiënten met een HbA1c-niveau van 8,0-11,5% stijgt het risico van eerste ziekenhuisopname met elke 0,5% stijging van het HbA1c-niveau.

Een studie van Eriksson e.a., toonde aan dat bij patiënten met diabetes type 2 die ook met een ander geneesmiddel worden behandeld, de combinatie van metformine en sulfonylureum een hoger risico geeft op ernstige hypoglykemie, hart- en vaatziekten, en sterfte dan de combinatie van metformine en dipeptidyl peptidase-4-remmer (DPP4i).

Gelijk aan Eriksson, vond een studie van Gautier et al., dat patiënten met type 2 diabetes die werden behandeld met metformine plus sulfonylureum of glinide meer kans hadden op hypoglykemie dan degenen die werden behandeld met metformine plus DPP4i bij het aanvankelijk starten met insuline.

Symptomen van lage bloedsuikerspiegel in de ochtend

  • Zweet
  • Ruchten of beven
  • Licht hoofdpijn
  • duizeligheid
  • misselijkheid
  • overgeven
  • droge mond
  • hoofdpijn
  • angst
  • hartkloppingen
  • hart
  • honger
  • wazig zien

Complicaties geassocieerd met hypoglykemie

Hypoglykemie is een veel voorkomende complicatie van de behandeling voor diabetes en milde hypoglykemie komt voor bij meer dan de helft van alle diabetespatiënten die met insuline worden behandeld. Niet herkende infecties die hypoglykemie veroorzaken bij patiënten met diabetes kunnen terugkerende hypoglykemische episoden veroorzaken en de progressie van de infectie versnellen.

The Bottom Line

Lage bloedglucose in de ochtend is het meest waarschijnlijk te wijten aan het innemen van te veel langwerkende insuline voor het slapen gaan, het niet eten van een avondsnack, lichaamsbeweging laat op de dag of ’s nachts, alcoholgebruik, of infecties.

Suggesties om hypoclykemie ’s morgens te voorkomen

Houd een dagboek bij van dagelijkse activiteiten en de inname van complexe koolhydraten en eiwitten. Eenvoudige koolhydraten verdwijnen sneller na een eerste piek in de bloedsuikerspiegel. Het is altijd het beste om eiwitten te eten telkens wanneer u een koolhydraat eet. Dagelijkse lichaamsbeweging is goed, maar doe het niet laat op de dag of ’s avonds als dat niet uw routine is. Als u ’s morgens een dalende bloedglucosespiegel ziet, kan dat een teken zijn dat uw dosis langwerkende insuline moet worden verlaagd als u ’s avonds een dosis neemt. Het is het beste om met uw arts te praten voordat u zelf veranderingen aanbrengt.

Voor de zekerheid, als u wakker wordt en zich ongewoon moe, beverig of misselijk voelt, drink dan een fles vruchtensap of doe een pakje glucosekorrels in een fles water en drink dit op. Het doel is om snel 15 gram koolhydraten binnen te krijgen. Een theelepel honing, 3 glucose tabletten, ½ of blikje niet-dieet frisdrank zal werken. Nadat je extra calorieën hebt ingenomen, wacht je een kwartier voordat je meer neemt om te zien hoe je je voelt. U wilt de grens niet overschrijden.

Als u herhaalde episodes hebt, kunt u een continue glucosemeter proberen en deze aanbevelingen opvolgen:

  1. Glucose doel voor het ontbijt is 70-130 mg/dL
  2. Voor de lunch, avondeten of een snack is hetzelfde
  3. Twee uur na de maaltijd, houd onder 180mg/dL
  4. Bedtijd niveaus moeten 90-150 mg/dL zijn

1. Mathew P, Thoppil D. Hypoglykemie. 2018 Jan. . .

2. Zhong VW, Juhaeri J, Cole SR, et al. Proximal HbA1C Level and First Hypoglycemia Hospitalization in Adults with Incident Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jan 3. .

3. Hughes S. Pain Med Linked to Hypoglycemia. Medscape Medisch Nieuws. Dec 11 2014. .

4. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, et al. Tramadol Use and the Risk of Hospitalization for Hypoglycemia in Patients With Noncancer Pain. JAMA Intern Med. 2014 Dec 8. .

5. Eriksson JW, Bodegard J, Nathanson D, Thuresson M, Nystrom T, Norhammar A. Sulphonylureum in vergelijking met DPP-4-remmers in combinatie metformine geeft een verhoogd risico op ernstige hypoglykemie, cardiovasculaire events en all-cause mortaliteit. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jul. 117:39-47. .

6. Gautier JF, Monguillon P, Verier-Mine O, et al. Welk oraal antidiabetisch geneesmiddel te combineren met metformine om het risico op hypoglykemie te minimaliseren bij het starten van basale insuline? Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van een DPP4-remmer versus insulinesecretagogen. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jun. 116:26-8. .

7. Lamounier RN, Geloneze B, Leite SO, et al. Hypoglykemie incidentie en bewustzijn onder insuline-behandelde patiënten met diabetes: de HAT-studie in Brazilië. Diabetol Metab Syndr. 2018. 10:83. . .

8. Prolonged Nocturnal Hypoglycemia Is Common During 12 Months Of Continuous Glucose Monitoring In Children And Adults With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2010 Mar 3. . .

9. Garza H. Minimaliseren van het risico op hypoglykemie bij oudere volwassenen: een focus op langdurige zorg. Consult Pharm. 2009 Jun. 24 Suppl B:18-24. .

10. Boucai L, Southern WN, Zonszein J. Hypoglycemia-associated Mortality Is Not Drug-associated but linked to Comorbidities. Am J Med. 2011 Nov. 124(11):1028-35. . .

11. Lin YY, Hsu CW, Sheu WH, Chu SJ, Wu CP, Tsai SH. Use of therapeutic responses to glucose replacement to predict glucose patterns in diabetic patients presenting with severe hypoglycaemia. Int J Clin Pract. 2009 Aug. 63(8):1161-6. .

12. Ohashi Y, Wolden ML, Hyllested-Winge J, Brod M. The diabetes management and daily functioning burden of non-severe hypoglycaemia in Japanese people treated with insulin. J Diabetes Investig. 2017 Feb 8. . .

13. Nieuwe richtlijnen benadrukken dat hypoglykemie alle diabetici treft. Medscape Medisch Nieuws. Beschikbaar op http://www.medscape.com/viewarticle/802949?nlid=30763_1621. Accessed: May 2, 2013.

14. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the american diabetes association and the endocrine society. Diabetes Care. 2013 May. 36(5):1384-95. . .

15. Kong AP, Chan JC. Hypoglykemie en Comorbiditeiten bij Type 2 Diabetes. Curr Diab Rep. 2015 Oct. 15 (10):646.