Vasitis (meervoud: vasitiden), ook bekend als deferentitis (meervoud: deferentitiden) 7, is een ongewone ontstekingsaandoening van de zaadleiders en de zaadstreng. Het wordt geclassificeerd als ofwel de over het algemeen asymptomatische vasitis nodosa (gezien na vasectomie) of als acuut pijnlijke infectieuze vasitis. In dit artikel wordt verwezen naar de acute infectieuze vorm, omdat bij de chronische vorm meestal geen beeldvorming plaatsvindt, met zeer spaarzaam beschreven radiologische bevindingen.

Klinische presentatie

Symptomen van acute vasitis zijn betrekkelijk aspecifiek en kunnen bestaan uit een pijnlijke zwelling in de lies, symptomen van een urineweginfectie, of een doffe pijn in het bekken. De infectie kan ernstig zijn met systemische tekenen van sepsis, en kan verkeerd worden gediagnosticeerd als andere verwante acute urinewegaandoeningen zoals epididymitis, orchitis, testiculaire torsie of prostatitis. Het bootst ook een acute liesbreuk na 2,3.

Pathologie

Het oorzakelijke organisme kan seksueel overdraagbare infecties zijn zoals Neisseria gonorrhea en Chlamydia sp., of een uropathogeen zoals Escherichia coli. Tuberculeuze vasitis is beschreven. Infecties van de zaadleiders kunnen gepaard gaan met epididymo-orchitis en prostatitis of kunnen primair zijn. Het kan geassocieerd worden met urogenitale chirurgie zoals vasectomie, prostatectomie en herniaherstel.

Bloedonderzoek bij vasitis laat meestal een leukocytose zien. Een urinekweek kan negatief zijn.

Radiografische kenmerken

Ultrasound

Zwelling van het lieskanaal met verhoogde echogeniciteit van het vet kan worden gezien. Het gebied kan hyperemisch lijken op kleuren-Doppler beeldvorming, en er kan vocht in het kanaal aanwezig zijn. Het is echter moeilijk om met echografie alleen een onderscheid te maken tussen een geïncarneerde liesbreuk en een vasitis 2-4.

CT

Een zwelling van het lieskanaal met verhoogde dichtheid van vet zowel binnen als naast het lieskanaal wordt gezien 2,3. Er kan hyperenhancement van de zaadstreng zijn, die zich uitbreidt tot de zaadleiders. Een geassocieerd zaadblaasjesabces of zaadblaasjesiculitis kan aanwezig zijn, naast een hydrocoele.

MRI

Het oedeem van het lieskanaal en de zaadstreng worden uitstekend getoond op vloeistofgevoelige sequenties.4.

Behandeling en prognose

Behandeling is meestal conservatief met een kuur van orale antibiotica. Het herstel is meestal volledig. In ongecompliceerde gevallen is geen follow-up nodig. In ernstige gevallen kan chirurgische of radiologisch geleide drainage van abcessen nodig zijn.

Differentiële diagnose

Vanwege de presentatie met een pijnlijke lieszwelling, omvat het differentieel een geïncarneerde lies- of femurhernia. De beeldvormingsbevinding van een buisvormige structuur in het lieskanaal bij een acute presentatie en een voorgeschiedenis van een orchiectomie kan leiden tot een verkeerde diagnose van een Amyand-hernia. Er wordt verondersteld dat dit optreedt ten gevolge van een verwijding van de zaadleiders na een orchiectomie 5.

Praktische punten

Het stellen van een positieve diagnose van vasitis maakt het mogelijk een conservatieve behandeling te volgen en onnodige chirurgie te vermijden. Echografie kan mimieken zoals epidydmo-orchitis uitsluiten, maar CT is nuttig om een acute liesbreuk te onderscheiden van vasitis. Indien MRI beschikbaar is, verdient dit de voorkeur omdat bestraling wordt vermeden en de ontstekingsveranderingen zeer goed in beeld worden gebracht.