Zoals gemeld in MedPage Today, heeft de FDA het einde aangekondigd voor CFK-gedreven inhalatoren. Van de zeven inhalatoren met deadlines voor verwijdering, worden er slechts drie nog steeds gemaakt:
Flunisolide (Aerobid Inhaler System) op 30 juni 2011
Albuterol en ipratropium combinatie (Combivent Inhalatie Aerosol) op 31 dec. 2013
Pirbuterol (Maxair Autohaler) op 31 dec. 31 december 2013
De reden hiervoor is dat CFK’s schadelijk zijn voor het milieu, en de nieuwere inhalatoren moeten worden vervangen door een ander, milieuvriendelijker drijfgas genaamd hydrofluoralkaan of HFA.
Volgens de FDA “moeten patiënten die de geplande uit te faseren inhalatoren gebruiken, met hun zorgverlener praten over het overschakelen op een van de verschillende alternatieve behandelingen die momenteel beschikbaar zijn. Tot die tijd moeten patiënten hun huidige inhalatormedicatie blijven gebruiken.”
Wat u moet doen:
1. Albuterol. Ik heb nog steeds patiënten die hun zeer oude albuterolbussen hebben, die waarschijnlijk niet meer werkzaam zijn. Een belangrijk ding om te weten is dat er geen generische albuterol meer is. Belangrijker is dat als uw arts een recept voor albuterol uitschrijft, de apotheker u waarschijnlijk ProAir zal geven, wat al dan niet is wat uw verzekering verkiest of wat voor u het minst duur is.
Dit komt omdat veel van de ketenapotheken een terugslag krijgen van de makers van ProAir. Zorg ervoor dat uw provider schrijft voor de juiste inhalator. Als alles gelijk is (zelfde eigen bijdrage voor patiënten), adviseer ik Ventolin HFA (omdat het de enige is met een dosisteller) of Xopenex HFA, vanwege verminderde bijwerkingen.
GlaxoSmithKline, de makers van Ventolin HFA, verkopen een inhalator van $9, ongeacht uw verzekering. Hoewel de inhalator minder pufjes bevat, als u uw inhalator zo vaak gebruikt, is uw astma niet goed onder controle en moet u een andere controller-medicatie gebruiken. Vraag uw arts om Ventolin HFA 60 (ze moeten het deel “60” opschrijven).
2. Maxair. Sommige patiënten zijn dol op dit middel, maar het gaat weg. Neem voor januari 2014 een ander albuterol. Zie bovenstaande en eerdere berichten voor advies.
3. Aerobid. Ik wist niet eens dat ze dit medicijn nog maakten. Het is niet effectiever dan andere soortgelijke medicijnen, waarschijnlijk minder effectief, mogelijk meer bijwerkingen, en het smaakt smerig. Als u dit medicijn gebruikt, stap dan over op een ander inhalatie-steroïd. Goede alternatieven zijn Flovent, Pulmicort, Asmanex, en Alvesco.
4. Combivent. Dit zal waarschijnlijk de meeste gevolgen hebben voor patiënten, aangezien slechts weinig patiënten Maxair of Aerobid gebruiken en er veel meer chronisch obstructieve longaandoeningen (COPD) dan astmapatiënten zijn. Het is zeer waarschijnlijk dat de makers van Combivent vóór januari 2014 met een Combivent HFA op de markt zullen komen. Er zijn echter redenen om nu al over te stappen.
Er zijn enkele studies verschenen die mij zeer bezorgd maken over het gebruik van Combivent. Eén studie, gepubliceerd in de Annals of Internal Medicine, keek naar een VA-populatie en ontdekte dat patiënten die ipratropium gebruikten een significant hoger sterftecijfer hadden – ongeveer 11%.
Een tweede studie was een meta-analyse gepubliceerd in JAMA die 14.783 patiënten met COPD analyseerde en ontdekte dat patiënten die ipratropium of tiotropium (Spiriva) of beide gebruikten, een 58% hoger sterftecijfer door hart- en vaatziekten, een hartaanval of een beroerte hadden in vergelijking met patiënten die andere geneesmiddelen gebruikten (Advair, albuterol of placebo).
Hoewel deze studies samen aanleiding zouden kunnen geven tot bezorgdheid over de veiligheid van de hele klasse van anti-cholinerge inhalatoren, liet de UPLIFT trial – een lange termijn, grote gerandomiseerde gecontroleerde trial (4 jaar, bijna 6.000 patiënten) – die helaas niet kon aantonen dat Spiriva die snelheid van longfunctie achteruitgang kon verminderen, wel ongeveer 10% relatief minder sterfgevallen zien.
Hoewel anti-cholinerge medicijnen enige schade kunnen veroorzaken, lijkt het erop dat dit waarschijnlijk vooral geldt voor het kortwerkende ipratropium en niet voor het langwerkende tiotropium. Ik zou COPD-patiënten daarom aanraden met hun arts te praten over het nu stoppen met hun Combivent en over te stappen op een andere controller-medicatie (Advair, Symbicort, Spiriva) of over te stappen op alleen albuterol als rescue-medicatie.
Matthew Mintz is internist-arts en blogt op Dr. Mintz’ Blog.
Zend een gastbericht in en laat van je horen.
Geef een antwoord