U gebruikt een verouderde browser

Elke keer dat een patiënt een operatie ondergaat, loopt hij het risico op mogelijke complicaties.

Deze kunnen variëren van de milde bijwerkingen van een operatie tot ernstige complicaties die kunnen leiden tot de dood van een patiënt. Postoperatieve verpleegkundige zorg moet inhouden dat de patiënt nauwlettend in de gaten wordt gehouden om vroegtijdige waarschuwingssignalen te identificeren en te voorkomen dat complicaties optreden.

Complicaties variëren afhankelijk van de operatie die wordt uitgevoerd, maar veel complicaties komen voor bij een groot aantal verschillende ingrepen.

Nausea en braken

Nausea en braken lijken misschien onbeduidend, maar kunnen schrijnend zijn voor de patiënt (Gan et al. 2014) en hun ontslag naar huis vertragen als ze niet onder controle zijn (Rae 2016).

Postoperatief verwacht u dat ongeveer de helft van uw patiënten misselijkheid ervaart en 30% braken (Koutoukidis et al. 2017; Gan et al. 2014).

Tool: Nausea and Vomiting beoordelen

Abdominal Distension and Paralytic Ileus

Deze twee complicaties lijken erg op elkaar. De patiënt klaagt over buikpijn en is niet in staat om winderigheid te laten. Ze kunnen misselijkheid en braken ervaren naast een opgezwollen buik.

Deze symptomen ontstaan wanneer de darmperistaltiek vertraagt of stopt, waardoor de darminhoud stagneert. Soms kan dit worden voorkomen met vroege mobilisatie, maar als het zich eenmaal voordoet, wordt de patiënt behandeld door mondnood, en moet mogelijk ook de maaginhoud worden geleegd door het inbrengen van een nasogastrische buis (Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Abdominal Assessment

Urinary Retention

Er zijn veel factoren die kunnen bijdragen aan een verminderde urinefunctie na een operatie, met urineretentie tot gevolg. Dit zijn onder andere pijn, medicijnen en een onderdrukte mictiereflex veroorzaakt door bepaalde anesthesiemiddelen, spinale anesthetica of epidurals (Pomajzl & Siref 2020).

Behandeling van urineretentie omvat:

• Aanmoedigen van ambulantie;
• Aannemen van een normale urinepositie;
• Zorgen voor adequate vochtinname;
• Dubbel urineren;
• Zintuiglijke stimulatie bieden zoals stromend water wanneer men probeert te urineren; en
• Catheterisatie (als laatste redmiddel).

(Koutoukidis et al. 2017)

Gerelateerd: Neurogenic Bladder Dysfunction

Constipatie

Postoperatieve constipatie wordt veroorzaakt door verstoring van het normale dieet van de patiënt, verminderde mobiliteit, verminderde vochtinname, medicatie zoals narcotica en de depressieve effecten van anesthesiemiddelen. Het is niet iets om licht op te vatten; constipatie kan mogelijk leiden tot darmobstructie en het ondergaan van verdere operaties door de patiënt (Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Managing Constipation in the Older Adult

Pain

Pain management kan voor sommige patiënten na een operatie een belangrijk probleem zijn. Mensen associëren pijn vaak met een operatie, maar ongecontroleerde pijn kan veel negatieve gevolgen hebben voor de patiënt, waaronder een verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit, vertraagd herstel en chronische pijn (Baratta et al. 2014).

Patiënten met een slechte pijncontrole blijken ook vijf keer meer kans te hebben op een infectie als gevolg van het stimulerende effect dat pijn heeft op de stressrespons, waardoor zowel de hart- als immuunfuncties worden beïnvloed (Baratta et al. 2014; Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Pain Assessment & Management

Shock

Shock wordt veroorzaakt door een vermindering van het volume van het bloed dat door het lichaam circuleert. De patiënt zal zich presenteren met hypotensie; zwakke tachycardie; rusteloosheid; bleke, koele en vochtige huid; en verminderde urineproductie (Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Lage bloeddruk (Hypotensie) Signs and Symptoms

Haemorrhage

Postoperatieve hemorragie kan worden onderverdeeld in twee categorieën:

1. Reactionaire bloeding, die optreedt in de eerste 24 uur na de operatie en wordt veroorzaakt door het losraken van stolsels uit vaten; en
2. Secundaire bloeding, die het gevolg is van een infectie die de bloedstolsels of de vaatwanden verzwakt.

(Koutoukidis et al. 2017)

Hypoxie

Hypoxie treedt op wanneer het bloed niet genoeg zuurstof vervoert voor de behoeften van het lichaam. De weefsels en organen hebben de zuurstof uit het bloed nodig om te overleven, dus hypoxie is een zeer belangrijke complicatie.

De hypoxische patiënt zal tekenen en symptomen vertonen zoals:

• Tachycardie;
• Tachypneu;
• Geest van ademnood;
• Pallor of cyanose;
• Lethargie;
• Verlaagd reactievermogen;
• Confusie; en
• Agitatie.

(Koutoukidis et al. 2017; Maity et al. 2012)

Pneumonie

Pneumonie is een veel voorkomende postoperatieve complicatie die optreedt als gevolg van een ophoping van secreties in de longen waardoor longconsolidatie optreedt en bijgevolg infectie.

Het risico op pneumonie kan worden verhoogd door verschillende factoren, waaronder een hoge body mass index, roken, ademhalingsstatus, eventuele premorbide respiratoire aandoeningen zoals COPD, of de patiënt mechanische beademing nodig had tijdens de postoperatieve periode en het gebruik van opioïden. Opioïden hebben een drukkend effect op de luchtwegen en kunnen het individu een verhoogd risico op het ontwikkelen van een longontsteking geven (Akhtar et al. 2013; Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Diepe veneuze trombose (DVT)

DVT’s kunnen optreden na een operatie als gevolg van bloed dat in de aderen stagneert, of veneuze stasis. Dit gebeurt wanneer het bloed hulp nodig heeft om terug door de benen naar het hart te stromen. De kuitspieren fungeren meestal als pomp om dit te doen, maar na een operatie, wanneer de patiënt langere tijd in bed rust, gebeurt dit niet en kan dit resulteren in de vorming van een DVT (Koutoukidis et al. 2017; Rothrock 2015).

Tool: Venous Thromboembolism: Symptomen en Preventie

Pulmonaal Embolisme

Een longembolie (PE) treedt op wanneer een van de longslagaders wordt geblokkeerd door een bloedstolsel, lucht of vet. De patiënt zal vaak klagen over een plotseling begin van dyspnoe, pijn op de borst en cyanose. Een PE kan leiden tot een plotselinge collaps van de bloedsomloop en de dood (Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Beoordeling van pijn op de borst: What to Do When Your Patient Has Chest Pain

Wondinfectie

Wondinfecties kunnen ook optreden in de operatiewond; daarom is het belangrijk dat alle verbandwisselingen worden voltooid met behulp van aseptische techniek.

operatieplaatsinfecties hebben vele gevolgen, waaronder:

• Verlengde verblijfsduur;
• Verhoogde zorgkosten;
• Risico op verdere complicaties; en
• Pijn en ongemak.

(Farrell & Dempsey 2013)

Tool: Wound Care Guide

Wonddehiscentie

Wonddehiscentie, waarbij een wond langs de hechtingen opengaat, kan behoorlijk traumatisch zijn voor de patiënt en wordt geassocieerd met sterftecijfers tot wel 45% (WoundSource 2016; Roy et al. 2013).

Het kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan factoren, waaronder:

• Slechte weefselgenezing door ondervoeding;
• Obesitas;
• Anaemie;
• Infectie;
• Vroegtijdige verwijdering van de wondsluiting; of
• Stress op de niet-genezen incisie, zoals stampen of hoesten.

(Koutoukidis et al. 2017; Van Ramshorst et al. 2010)

Tool: Wound Care Guide

Postoperatief delier

Postoperatief delier komt meestal voor bij oudere volwassenen. Het is een acute verandering in cognitie en wordt gewoonlijk gekenmerkt door:

• verwarring;
• perceptuele en cognitieve stoornissen;
• verstoorde slaap;
• fluctuerende bewustzijnsniveaus;
• gedesorganiseerd denken; en
• veranderde aandachtsniveaus.

(Cunningham & Kim 2018)

Interessant is dat de incidentie van postoperatief delier afhangt van het type operatie dat de patiënt heeft ondergaan, waarbij operaties voor heupfracturen een hogere incidentie van postoperatief delier hebben dan andere operaties. Dit zou te wijten kunnen zijn aan de spoedeisendheid van deze operatie en aan het feit dat degenen die hun heup breken vaak oudere volwassenen zijn met meerdere co-morbiditeiten (Rudolph & Marcantonio 2011).

Conclusie

Er zijn veel andere mogelijke complicaties die kunnen optreden na elke operatie, maar dit zijn enkele van de meest voorkomende complicaties die geassocieerd worden met een verscheidenheid aan verschillende procedures. Zoals gezegd, kunnen deze complicaties de patiënt op veel verschillende manieren beïnvloeden.

• Akhtar, A, MacFarlane, RJ & Waseem, M 2013, ‘Pre-operative Assessment and Post-operative Care in Elective Shoulder Surgery’, The Open Orthopaedics Journal, vol. 7, no. 3, pp. 316-322, bekeken 11 september 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3788190/
• Baratta, JL, Schwenk, ES & Viscusi, E 2014, ‘Clinical Consequences of Inadequate Pain Relief: Barriers to Optimal Pain Management’, Plastische en Reconstructieve Chirurgie, vol. 134, no. 4S-2, pp. 15-21, bekeken 11 september 2020, https://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2014/10002/Clinical_Consequences_of_Inadequate_Pain_Relief__.5.aspx
• Cunningham, J & Kim, L D 2018, ‘Post-operative Delirium: A Review of Diagnosis and Treatment Strategies’, Journal of Xiangya Medicine, vol. 3 no. 2, viewed 11 September 2020, http://jxym.amegroups.com/article/view/4361/5185
• Farrell, M & Dempsey, J 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams & Wilkins, Broadway.
• Gan, TJ, Diemunsch, P, Habib, A, Kovac, A, Kranke, P, Meyer, T, Watcha, M, Chung, F, Angus, S, Apfe, C, Bergese, S, Candiotti, K, Chan, M, Davis, P, Hooper, V, Lafoo-Deenadayalan, S, Myles, P, Nezat, G, Philip, B & Tramer, M 2014, ‘Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting’, Anesthesie & Analgesie, vol. 118, no. 1 pp. 85-113, bekeken 11 september 2020, https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2014/01000/Consensus_Guidelines_for_the_Management_of.13.aspx
• Koutoukidis, G, Stainton, K & Hughson, J (eds) 2017, Tabbner’s Nursing Care: Theory and Practice, 7th edn, Elsevier, Chatswood.
• Maity, A, Saha, D, Swaika, S, Maulik, SG, Choudhury, B & Sutradhar, M 2012, ‘Detection of Hypoxia in the Early Postoperative Period’, Anesthesia Essays and Researches, vol. 1, no. 1, pp. 34-37, bekeken 11 september 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173444/
• Pomajzl, A & Siref, L E 2020, ‘Post-op Urinary Retention’, StatPearls, bekeken 11 september 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549844/
• Rothrock, JC (ed) 2015, Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15th edn, Elsiver, St Louis.
• Rae, A 2016, ‘Reasons for Delayed Patient Discharge Following Day Surgery: A Literature Review’, Nurs Stand, vol. 31 no. 11, viewed 11 September 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27848403/
• Roy, S B, Acharya, A N, Sarkar, A & Basu Roy, S 2013, ‘A Study of the Factors Related to Abdominal Wound Dehiscense’, J Indian Med Assoc., vol 111 no. 12, viewed 11 September 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25154160/
• Rudolph, JL & Marcantonio, ER 2011, ‘Postoperative Delirium: Acute Change With Long-term Implications’, Anesthesia and Analgesia, vol. 112, no. 5, pp. 1202-1211, bekeken 11 september 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3090222/
• WoundSource 2016, What Is Wound Dehiscence?, WoundSource, bekeken 11 september 2020, https://www.woundsource.com/blog/what-wound-dehiscence#:~:text=Wound%20dehiscence%20is%20a%20distressing,to%20create%20a%20new%20wound.
• Van Ramshorst, GH, Nieuwenhuizen, J, Hop, MC, Arends, P, Boom, J, Jeekel, J & Lange, JF 2010, ‘Abdominal Wound Dehiscence in Adults: Development and Validation of a Risk Model’, World Journal of Surgery, vol. 34, no. 20, bekeken op 11 september 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-009-0277-y