Symptomen en oorzaken van glasvochtloslating

Vitreuze loslating is een proces waarbij het glasvocht loskomt van het netvlies, al dan niet in elkaar gestort. Het glasvocht is een geleiachtig lichaam dat de achterkamer van het oog vult, de oogbol zijn ronde vorm geeft en het netvlies op zijn plaats houdt tegen de achterkant van het oog.

Het is opgebouwd uit miljoenen kleine collageenfibrillen samen met gemalen substanties mucopolysacchariden zoals hyaluronzuur, die een gel vormen. Het glasvocht bestaat voor het grootste deel uit water, dat 98% ervan uitmaakt. De collageenstrengen verbinden zich met de oppervlakkige lagen van het netvlies, vooral rond de macula, de netvaten of plaatsen in de periferie van het netvlies.

Wat veroorzaakt glasvochtloslating?

Met het ouder worden, wordt de vitreoretinale adhesie zwakker. Het glasvocht wordt ook vloeibaar of synerese. Er vormen zich vochtzakken in het glasvocht. Door de herverdeling van het water in het glasvocht verandert het van gelvormig in een meer vloeibare massa die vervolgens naar voren inzakt en samentrekt. Hierdoor trekt het weg van het netvlies inwendig begrenzend membraan. Wanneer het glasvocht loskomt van het netvlies, is er sprake van een achterste glasvochtloslating. In de meeste gevallen is dit een volkomen goedaardig proces. Wanneer het glasvocht uiteindelijk loskomt van de kop van de oogzenuw, wordt in het glasvocht een Weiss-ring waargenomen. Deze ring wordt gevormd door gliale resten die van de rand van de zenuwring zijn afgescheurd en is cirkelvormig. Het optreden van een loslating van het achterste glasvocht in het ene oog wordt gewoonlijk gevolgd door het optreden ervan in het andere oog binnen een periode van 6-24 maanden.

Bij enkele patiënten bestaat er een aanzienlijk verschil tussen de snelheid waarmee de vitreoretinale aanhechting loslaat en de krimp van de glasvochtmassa. Dit leidt ertoe dat de aanhechtende fibrillen het netvlies naar voren trekken ten opzichte van het eronder gelegen retinaal pigmentepitheel dat zijn lichtgevoelige pigmenten voedt en vernieuwt. Overmatige tractie van het glasvocht of een verzwakt netvlies kunnen een breuk of scheur in het netvlies veroorzaken, die bij sommige patiënten kan leiden tot een netvliesloslating. Dit is een aandoening die het zicht bedreigt. Hetzelfde proces doet zich voor bij patiënten met littekenvorming van het netvlies of met achtergebleven resten van de glasvochtcorticale laag op het netvliesoppervlak. Wanneer deze zich organiseren, oefenen zij een aanzienlijke tractie uit op het netvlies.

Symptomen van Achterste Glasvochtloslating

De achterste glasvochtloslating zelf is meestal goedaardig. Er zijn echter enkele symptomen die zich in een dergelijk geval kunnen voordoen. Deze zijn meestal een voorbode van netvliesloslating, maar vóór de eigenlijke gebeurtenis.

Eén ervan is het optreden van een nieuwe regen van floaters. Deze worden ook wel muscae volitantes genoemd en zijn vlekken van duisternis die voor het oog zweven maar zich in de richting van de oogbolstaar verplaatsen. Ze worden ook wel omschreven als spinnenwebben of draden. Het zijn eigenlijk schaduwen die op het netvlies worden geworpen door vochtzakjes, celklonters of georganiseerd bloed (van gescheurde of geavulseerde vaten in het netvlies), of door collageenstrengen of andere resten van glasvochtdegeneratie in het glasvocht. Ze zijn normaal onschadelijk, maar als ze plots verschijnen, moet het oog worden onderzocht om een gaatje in het netvlies of een netvliesloslating uit te sluiten. Dit is vooral het geval wanneer de nieuwe floaters te talrijk zijn om te tellen.

Een ander abnormaal verschijnsel is het plotseling optreden van lichtflitsen, meestal in het perifere deel van het gezichtsveld. Zij kunnen in sommige gevallen worden opgewekt wanneer de patiënt de blikrichting verandert. Zij zijn monoculair in tegenstelling tot de binoculaire fotopsie, die soms deel uitmaakt van de aura van een migraine. Deze flitsen zijn duidelijker in het donker. Ze worden veroorzaakt door de aantrekkingskracht van het loslatende glasvocht op het perifere netvlies. Bij sommige patiënten is het moeilijk te beoordelen welk oog door de fotopsie is aangedaan.

Een derde kenmerkend maar weinig opgemerkt symptoom van een achterste glasvochtloslating die heeft geleid tot een netvliesloslating, is de aanwezigheid van een defect in het gezichtsveld. Wanneer een patiënt een voorgeschiedenis heeft van acute lichtflitsen of floaters, zullen 14 van de 100 een scheur in het netvlies hebben. Zelfs wanneer de loslating asymptomatisch is, zal 3 tot 4% van de patiënten een netvliesscheur hebben die zich ontwikkelt of ontdekt wordt in de loop van de volgende zes maanden.

De meeste symptomatische patiënten met een achterste glasvochtloslating zullen waarschijnlijk netvliesscheuren hebben. Ergens tussen 8 en 26 procent van dergelijke patiënten zal netvliesloslating ontwikkelen.

Verder lezen

• Alle glasvochtloslatingen
• Vitreous Detachment
• Vitreous Detachment Treatment