Symptomen en diagnose van schimmelnagelinfecties

Door Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Schimmelnagelinfecties, ook wel onychomycosis genoemd, behoren tot de meest voorkomende nagelaandoeningen. Met de toenemende prevalentie van aandoeningen zoals diabetes en het stijgende aantal bejaarden stijgt ook het aantal personen met deze infecties.

Types van schimmelnagelinfectie

Schimmelnagelinfecties kunnen worden ingedeeld op basis van het deel van de nagel dat is aangetast. (1-5) Ze kunnen worden onderverdeeld in distale en laterale subschimmelonychomycose (DLSO), oppervlakkige witte onychomycose (SWO) enzovoort.

Distale en laterale subunguale onychomycose

Distale en laterale subunguale onychomycose wordt ook DLSO genoemd. Dit is de meest voorkomende vorm van onychomycose. Ze wordt meestal veroorzaakt door dermatofyten en kan een gezonde nagel aantasten of een nagel die reeds ziek is, bv. door psoriasis.

Het meest voorkomende kenmerk is een aantasting van de laterale randen of zijkanten van het nagelbed in eerste instantie. De verspreiding vindt plaats over het nagelbed en leidt tot een gelige of crèmekleurige verkleuring van de nagels. De witte en crèmige vlekken duiden op plaatsen waar de nagel is losgekomen van het nagelbed.

De nagel wordt ook verdikt. De nagel wordt zacht of broos en brokkelt af of breekt af. De verspreiding kan beperkt zijn tot één kant van de nagel of zich zijdelings verspreiden om het hele nagelbed te omvatten.

De voortgang van de nagelinfectie duurt meestal weken of meer langzaam over maanden of jaren. Naarmate de tijd vordert, wordt de nagel ondoorzichtig, verdikt en gebarsten, brokkelig en verheven van het nagelbed.

De huid rond de nagel raakt ontstoken, schilferig en vertoont tekenen van schimmelinfecties. Teennagels worden vaker aangetast dan vingernagels met 80% van de gevallen op de voeten.

Superficiële witte onychomycose

Superficiële witte onychomycose is ook bekend als SWO. Dit is een minder vaak voorkomende vorm van schimmelnagelinfectie. Ze wordt veroorzaakt door T. mentagrophytes.

Er is meestal een witte kalkachtige plaque op de nagel en komt bijna uitsluitend voor op de teennagels. De bovenkant van de nagels of nagelplaat is vaker aangetast dan het nagelbed in tegenstelling tot DLSO.

De nagelplaat kan geërodeerd raken en zelfs verloren gaan. Er is een witgele verkleuring van de nagels en schilfers over de nagelplaat. De nagel kan broos en brokkelig worden en afbreken.

Schimmelinfectie van de huid rond de nagels of elders komt minder vaak voor dan gezien wordt bij DLSO.

Proximale subunguale onychomycose

Dit is een zeldzamere vorm van schimmelinfectie van de huid. Het wordt gezien bij mensen met een onderdrukte immuniteit zoals mensen met HIV-infectie en AIDS. Het wordt ook gezien bij mensen met diabetes en mensen met een slechte bloedtoevoer naar vingers en tenen.

Dit wordt meestal veroorzaakt door een dermatofyt infectie. De infectie begint met een witte vlek onder het nagelbed die het nagelbed volledig opvult.

Er is gelijktijdig sprake van een voetschimmel- of atleetvoetinfectie. De nagel wordt vooral naar de nagelbasis toe wit en blijft aan de uiteinden normaal.

Candidale onychomycose

Dit kan van drie types zijn. Candida paronychia treedt op als zwelling van het nagelbed met pijn. Er zijn meestal vlekkerige ondoorzichtige vlekken die wit, geel, groen of zwart verkleurd kunnen zijn. Soms kunnen groeven over de nagels worden gezien.

De meeste gevallen komen voor op vingernagels, meestal de middelvinger. Er kan ook een Candida-granuloom zijn waarbij er een directe invasie en verdikking van de nagelplaat is. Het is zeldzaam en wordt gezien met Candida paronychia.

Subunguaal abces met DLSO is een andere vorm waarbij er verzameling van pus is in de nagelbedden.

Het derde type infectie is Totale nageldystrofie die leidt tot verdikking van de gehele nagel. Degenen die te maken hebben met blootstelling aan water en psoriasis lopen meer risico op deze aandoening. De nagel wordt volledig vernietigd.

Secundaire bacteriële infecties

Een schimmelnagelinfectie kan worden gecompliceerd door een bovenliggende bacteriële nagelbed- of nagelinfectie. Dit is uiterst pijnlijk en er kan pusvorming optreden.

In zeldzame gevallen (vooral bij suikerziekte of ouderen) kan er een risico zijn op cellulitis of bacteriële infectie onder de huid of osteomyelitis of infectie van het bot.

Diagnose van schimmelnagelinfectie

Diagnose van schimmelnagelinfectie wordt meestal klinisch gesteld. Echter, slechts bij ongeveer 20-50% van de verkleurde nagels wordt een schimmelinfectie met dermatofyt bevestigd.

De rest kan te wijten zijn aan:

• eczeem
• beschadiging van de nagels
• andere aandoeningen zoals Lichen planus
• psoriatische nagelziekte
• slechte voetverzorging
• bacteriële nagelinfecties
• verkleuring van de nagels ten gevolge van gezondheidsaandoeningen zoals schildklieraandoeningen, diabetes enz.
• medicijnreacties of bijwerkingen, bv. met tetracyclines of chinolon antibiotica (1, 5)

Voor een juiste diagnose wordt de aangetaste nagel afgeknipt en naar het laboratorium gestuurd voor microscopisch onderzoek. De nagelstukjes worden gekleurd met speciale kleurstoffen en onder de microscoop kan het organisme worden gezien.

Het monster kan vóór het onderzoek worden ondergedompeld in een oplossing van 10 tot 30% KOH of NaOH gemengd met 5% glycerol.

Resultaten worden gewoonlijk na ongeveer 3 tot 4 dagen verkregen.

Voor DLSO gevallen wordt een schraperachtig instrument gebruikt om stukjes weefsel onder de nagels of de nagelbedden vandaan te halen.

Voor SWO wordt de bovenkant van de nagel geschraapt en naar het laboratorium gestuurd. Soms kan de diagnose worden bevestigd door de schimmels op de nagel te laten groeien in kweekmedia in het laboratorium en te onderzoeken zodra de groei is verkregen. Dit kan meestal weken duren voor een bevestigde diagnose.

De anatomie van de nagel onder de microscoop helpt bij het vaststellen van andere oorzaken van nagelverkleuring en misvorming zoals psoriasis. (1, 5)

Verder lezen

• Alle schimmelnagelinfectie inhoud
• Schimmelnagelinfectie – Wat is een schimmelnagelinfectie?
• Oorzaken van schimmelnagelinfecties
• Schimmelnagelinfectie en andere gezondheidsaandoeningen
• Behandeling van schimmelnagelinfecties

Geschreven door

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is arts van beroep, docente van roeping en medisch schrijfster van passie. Na haar bachelor (MBBS) specialiseerde zij zich in Klinische Farmacologie. Voor haar is gezondheidscommunicatie niet alleen het schrijven van ingewikkelde recensies voor professionals, maar ook het begrijpelijk en beschikbaar maken van medische kennis voor het grote publiek.

Last updated Apr 22, 2019

Citations

Gebruik een van de volgende formats om dit artikel in uw essay, paper of verslag te citeren:

• APA

  Mandal, Ananya. (2019, 22 april). Symptomen en diagnose van schimmelnagelinfecties. Nieuws-Medisch. Retrieved on March 27, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx.

• MLA

  Mandal, Ananya. “Symptomen en diagnose van schimmelnagelinfecties”. Nieuws-Medisch. 27 maart 2021. <https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx>.

• Chicago

  Mandal, Ananya. “Symptomen en diagnose van schimmelnagelinfecties”. Nieuws-Medisch. https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx. (accessed March 27, 2021).

• Harvard

  Mandal, Ananya. 2019. Symptomen en diagnose van schimmelnagelinfecties. Nieuws-Medisch, bekeken 27 maart 2021, https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx.