Schizofrenie is een psychiatrische stoornis die veroorzaakt dat het individu veranderde gedachten, stemmingen percepties en gedrag heeft. Het is een vorm van psychose, met vier subsets waaronder schizoaffectieve stoornis, paranoïde schizofrenie, catatonische schizofrenie en ongedifferentieerde schizofrenie. Hoewel schizofrenie een van de ernstigere en invaliderendste geestesziekten is, leidt het gewoonlijk niet tot gewelddadigheid of gevaar. Het wordt beschouwd als een chronische hersenaandoening die onder controle kan worden gehouden met psychiatrische behandeling en medicatie.

Onderzoek toont aan dat schizofrenie mannen en vrouwen in gelijke mate treft, hoewel het begin meestal eerder bij mannen optreedt. In het algemeen beginnen de symptomen van schizofrenie bij mannen eind tienerjaren tot begin twintig en bij vrouwen eind twintig tot begin dertig.

Wat zijn de symptomen van schizofrenie?

De ernst van de symptomen varieert van persoon tot persoon. Stress, gebruik van alcohol of drugs, en het niet naleven van medicatie schema’s kunnen allemaal leiden tot een toename van de symptomen. De symptomen van schizofrenie kunnen in vier categorieën worden onderverdeeld:

  • Positieve symptomen zijn die welke het individu ervaart die geen deel uitmaken van de werkelijkheid. Dit omvat hallucinaties (zoals dingen zien of stemmen horen die er niet zijn), vervormde percepties van de werkelijkheid en waanideeën.
  • Negatieve symptomen zijn aanwezig wanneer er iets ontbreekt. Dit is meestal een verlies van het vermogen om te spreken, emoties uit te drukken, plezier te vinden of actie te ondernemen.
  • Stoornissen in cognitie uiten zich als moeite met concentreren, problemen met het geheugen en afnemende intellectuele vermogens.
  • Desorganisatie symptomen zijn die welke zich vertonen als verwarring, bizar gedrag, abnormale lichaamsbewegingen, ongeordende spraak, en moeite met het vertonen van logische denkpatronen

Wat is gedesorganiseerde spraak?

De spraakpatronen van patiënten met schizofrenie kunnen veel verschillende vormen aannemen en deze termen zullen zowel op uw examens staan als een onderdeel van uw zorgplannen.

  • Woordensalade: aaneengeregen woorden die geen verband met elkaar houden; kan ook worden aangeduid als “parafasie.”
  • Spraak onder druk: spraak die snel verloopt waardoor het voor de luisteraars moeilijk is om ze te begrijpen; de spreker pauzeert niet op de juiste momenten en woorden kunnen door elkaar worden gegooid.
  • Neologismen: verzonnen woorden of gewone woorden die op een bizarre manier worden gebruikt.
  • Echolalie: nadoen wat anderen zeggen
  • Klankassociaties: woorden groeperen op basis van gelijke klanken in plaats van logica; de woorden rijmen vaak, hoewel soms slechts gedeeltelijk

Wat is ongeorganiseerd denken?

Desorganiseerd denken komt bij schizofreniepatiënten op verschillende manieren voor:

  • Losse associaties: onsamenhangend denken, uitgedrukt met frequente veranderingen van onderwerp
  • Tangentialiteit: de gedachtegang van de spreker mist focus en dwaalt af van het onderwerp om nooit meer terug te keren naar het oorspronkelijke idee
  • Circumstantialiteit: de focus van de spreker dwaalt af, maar komt terug naar het hoofdpunt.
  • Gedachteblokkering: het denkproces eindigt abrupt, weergegeven als plotselinge onderbreking in de spraak
  • Concreet denken: denken dat draait om feitelijke voorwerpen en gebeurtenissen en geen betrekking heeft op generalisaties, ideeën of concepten

Wat zijn enkele negatieve symptomen?

  • Vlak affect/incongruentie: afwezigheid van emotionele expressie
  • Alogia (aka “armoede van de spraak”): zeer korte antwoorden op vragen, of de persoon spreekt helemaal niet of alleen wanneer daarom gevraagd wordt.
  • Avolition: onvermogen om activiteiten te initiëren
  • Anhedonia: onvermogen om plezier te voelen
  • Apathie: gebrek aan bezorgdheid of emotie voor zaken die gewoonlijk als belangrijk worden beschouwd
  • Asocialiteit: gebrek aan betrokkenheid bij sociale interactie

Wat zijn alle verschillende soorten waanvoorstellingen?

  • Vervolgingswaan: de persoon heeft de indruk dat hij wordt vervolgd, dat andere mensen erop uit zijn om hem kwaad te doen. Wordt ook vaak paranoïde waan genoemd.
  • Grandioze waan: het individu heeft een overdreven gevoel van eigen belangrijkheid
  • Somatische waan: het individu gelooft dat hij een ernstig medisch probleem of lichamelijke afwijking heeft, terwijl die er niet zijn
  • Jaloerse waan: het individu is ervan overtuigd dat zijn partner ontrouw is, terwijl er geen bewijs van ontrouw is
  • Religieuze waanideeën: het individu heeft waanideeën van religieuze aard, zoals geloven dat ze een heilige of zelfs een god zijn
  • Erotomane waanideeën: het individu gelooft dat een ander verliefd is op hem of haar
  • Controlewaan: het geloof dat een andere persoon, groep of externe kracht het gedrag, de gedachten of de gevoelens van het individu controleert
  • Gemengde waanideeën: meer dan één soort waan wordt vertoond

Wat zijn de verschillende soorten hallucinaties?

  • Visueel: hallucinaties zijn levendig en kunnen dieren, religieuze figuren en andere mensen omvatten; ze worden niet altijd als beangstigend ervaren, en het individu kan zich al dan niet realiseren dat de hallucinaties niet echt zijn
  • Auditief: het individu kan een of meer stemmen horen die vaak als veeleisend kunnen worden ervaren, maar ook gefluister of gemompel kunnen zijn; komt voor bij meer dan 70% van de patiënten met schizofrenie
  • Tactiel: de persoon voelt dat zijn lichaam wordt aangeraakt terwijl er geen basis is voor deze stimulatie
  • Gustatoir: de persoon proeft een specifieke kwaliteit zoals chemisch, een rotte smaak of een mengsel terwijl er geen orale stimulatie is geweest
  • Commando: deze zijn typisch auditief van aard en instrueren de patiënt om actie te ondernemen die kan variëren van onschuldig tot gevaarlijk

Wat zijn de verschillende soorten schizofrenie?

Paranoïde schizofrenie: Een individu met paranoïde schizofrenie zal positieve symptomen vertonen in de vorm van wanen die paranoïde van aard zijn. Hij zal onredelijk achterdochtig zijn en kan ook auditieve hallucinaties hebben. Negatieve symptomen uiten zich vaak in een onvermogen om plezier in het leven te vinden of om gepaste emotionele reacties te vertonen. Dit is het meest voorkomende subtype van schizofrenie.

Katonische schizofrenie: Dit is een zeldzame vorm van schizofrenie en wordt over het algemeen verondersteld te wijten te zijn aan een ziekte die onbehandeld is gebleven. De patiënt kan ofwel een aanzienlijke vermindering van de beweging hebben tot het punt dat hij onbeweeglijk is en zich verzet tegen beweging, ofwel een aanzienlijke toename van de beweging zonder doel. Deze toegenomen beweging kan gezien worden als echopraxie (het nabootsen van de bewegingen van anderen), bizarre houdingen, schommelen of echolalie (het herhalen van wat anderen zeggen). Vaak blijven patiënten met catatonische schizofrenie urenlang onbeweeglijk liggen en vermijden ze eten en drinken. Als deze toestand lang genoeg aanhoudt, is er sprake van een medische noodsituatie.

Desorganiseerde schizofrenie: Bij deze vorm van schizofrenie is er sprake van ongeorganiseerde spraak en gedrag en een vlak of onaangepast affect. Deze patiënte zal onsamenhangend spreken of praten in wat men noemt “woordsalade”. Haar gedrag zal ook ongeorganiseerd zijn, met een onvermogen om op de juiste manier te handelen in sociale situaties of om taken te beginnen en af te maken. Ze is waarschijnlijk niet in staat om oogcontact te maken of gezichtsuitdrukkingen te tonen. Ongeorganiseerde schizofrenie wordt ook wel “hebefrene schizofrenie” genoemd.

Gedifferentieerde schizofrenie: Dit is een “catch-all” categorie voor degenen die niet netjes passen in een van de bovengenoemde categorieën. Deze patiënten hebben tekenen en symptomen die passen in twee of meer van de andere subtypen, zoals waanideeën, katatonie, ongeorganiseerde spraak of hallucinaties.

Residuele schizofrenie: Wanneer patiënten geen significante symptomen van hallucinatie, gedesorganiseerd gedrag, katatonie of wanen ervaren, kunnen zij nog steeds vervormde gedachten en overtuigingen hebben of aanhoudend negatieve symptomen. Wanneer dit het geval is, zeggen we dat de patiënt residuele schizofrenie vertoont.

Schizoaffectieve stoornis: Wanneer de patiënt schizofrenie heeft samen met een stemmingsstoornis (manie, hypomanie of depressie), noemen we dit schizoaffectieve stoornis. De behandeling van deze patiënten kan een uitdaging zijn, omdat de psychotische stoornis ook moet worden behandeld in coördinatie met de stemmingsstoornis.

Hoe wordt schizofrenie behandeld?

Schizofrenie wordt behandeld met een verscheidenheid aan medicatie, waaronder antipsychotica, neuroleptica, benzodiazepinen en antidepressiva. Niet-trouw aan medicatieschema’s komt vaak voor vanwege de ongewenste bijwerkingen, dus het is belangrijk dat patiënten de laagst mogelijke dosis nemen om hun symptomen te beheersen. Antipsychotische medicijnen zijn verkrijgbaar in verschillende formuleringen, waardoor het gemakkelijker is om ze toe te dienen op basis van de behoeften en voorkeuren van de persoon. Bijvoorbeeld, depot injecties worden een keer per maand gegeven, waardoor ze een optie zijn voor degenen die niet elke dag betrouwbaar medicatie willen innemen. Andere medicijnen worden IM gegeven voor acute psychotische episodes en andere zijn beschikbaar in tabletten en vloeistoffen.

Andere behandelingen omvatten:

  • Therapie, zowel individueel als in gezinsverband
  • Baanrevalidatie om personen met schizofrenie aan werk te helpen
  • Sociale vaardigheidstraining om de persoon te helpen op de juiste wijze aan sociale interacties deel te nemen
  • Elektroconvulsietherapie (ECT)
  • Opname in een ziekenhuis wanneer de symptomen ernstig zijn en de persoon niet in staat is voor zichzelf te zorgen

Communiceren met een patiënt met schizofrenie

De sleutel tot effectieve communicatie is om uw uitspraken op de realiteit gericht te houden. Ga niet akkoord of niet akkoord met de hallucinatie of waanvoorstelling. In plaats van te vragen naar informatie over de waan of hallucinatie, is het belangrijk om alles te versterken wat in de realiteit gegrond is. U moet aangeven wat uw realiteit is op een niet-confronterende manier, terwijl u de gevoelens van de persoon respecteert. Bijvoorbeeld: “Ik zie de slangen niet, John. Ben je bang voor ze?” Zorg ervoor dat je langzaam en kalm spreekt op een niet-oordelende manier. Vermijd snelle bewegingen en aanrakingen en zorg dat je altijd gemakkelijk bij de uitgang kunt komen, zodat je niet in het nauw gedreven wordt door een boze patiënt die een psychotische aanval heeft. Zoals altijd zullen veel van uw interventies erop gericht zijn u en uw patiënt veilig te houden.

Krijg dit op audio in Episode 81!

Henkin, R. I. (2016). Zintuiglijke hallucinaties. Op 10 november 2019 ontleend aan http://www.tasteandsmell.com/feb2016.html