Slagaderstenose, ook bekend als extracraniële halsslagaderstenose, wordt gewoonlijk veroorzaakt door een atherosclerotisch proces en is een van de belangrijkste oorzaken van beroerte en een transient ischemisch attack (TIA).

Dit artikel verwijst naar stenose waarbij de bol van de halsslagader en het proximale segment van de interne halsslagader (ICA) betrokken zijn, aangezien beide de meest voorkomende plaatsen zijn van symptomatische en klinisch relevante stenose.

Epidemiologie

Carotis-sclerose wordt meestal gezien bij ouderen en vaker bij mannen. Bij asymptomatische patiënten ouder dan 80 jaar heeft ongeveer 3% van de mannen en 1% van de vrouwen een ernstige vernauwing 9.

Atherosclerotische arteriële carotisziekte is verantwoordelijk voor ~15% van alle ischemische beroertes en TIA’s 6,7. De jaarlijkse incidentie van extracraniële stenose van de halsslagader als oorzaak van beroerte bedraagt ~13 per 100.000 inwoners in de VS 8.

Clinische presentatie

Carotis-stenose kan resulteren in uiteenlopende beroerte-syndromen of TIA-symptomen 7.

Pathologie

De in de halsslagaders gevormde plaques kunnen in vier typen worden onderverdeeld:

  • type I: overwegend bloedingen, lipide, cholesterol en eiwitachtig materiaal
  • type II: dicht fibreus bindweefsel met >50% volume van bloeding, lipide, cholesterol, en proteinaceus materiaal
  • type III: dicht fibreus bindweefsel met <50% volume van bloeding, lipide, cholesterol, en proteinaceus materiaal
  • type IV: dicht fibreus bindweefsel

Zij kunnen worden aangeduid als:

  • homogeen (type III en IV)
  • heterogeen (type I en II)

Radiografische kenmerken

Conventionele angiografie is beschouwd als de standaardmethode voor de evaluatie van carotisstenose, bovendien waren de in de jaren negentig gepubliceerde trials (NASCET, ECST, en ACAS) op deze methode gebaseerd. De invoering en ontwikkeling van ultrageluid Doppler, CT-angiografie (CTA) en MRI-angiografie (MRA) hebben echter de angiografie voor diagnostische doeleinden vervangen en in wezen gereserveerd voor endovasculaire behandeling.

Ultrasound

Op grijstinten kunnen plaques worden gekarakteriseerd:

  • type I: overwegend hypoechoïsch met dunne echogene rand
  • type II: echogene plaque met >50% hypoechoische gebieden
  • type III: echogene plaque met <50% hypoechoische gebieden
  • type IV: uniform echogene plaque

Ze kunnen worden aangeduid als:

  • homogeen (type III en IV)
  • heterogeen (type I en II)

Doppler echografie is de eerste keuze geworden voor carotisstenose screening, waarmee zowel de macroscopische verschijning van plaques als de stromingskarakteristieken kunnen worden geëvalueerd 5. Hemodynamisch significante carotisstenose wordt gewoonlijk doorverwezen naar een verder CTA- of MRA-onderzoek.

  • ultrasound Doppler-criteria voor carotisstenose
Angiografie (DSA)

The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) demonstrated a conclusive benefit for carotid endarterectomy in patients with symptomatic 70-99% ICA stenosis 2.

NASCET werd vastgesteld door angiografische berekening van het percentage ICA-stenose met gebruikmaking van de volgende formule:

  • % ICA-stenose = (1 – ) x 100

De European Carotid Surgery Trial (ECST) toonde ook voordelen aan voor carotisendarterectomie bij patiënten met symptomatische ICA-stenose van meer dan 80% 3.

ECST werd vastgesteld door angiografische berekening van het ICA-stenosepercentage met behulp van de volgende formule:

  • % ICA-stenose = (1 – ) x 100

Behandeling en prognose

NASCET- en ECST-onderzoeken bewezen de voordelen van het uitvoeren van endarterectomie bij die patiënten met symptomatische stenose van hogere graad. In 1995 toonde de Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) aan dat patiënten met asymptomatische stenose van de halsslagader met een diameterverkleining van 60% of meer baat hadden bij endarterectomie, met een verminderd 5-jaars risico van ipsilaterale beroerte 4.

Procedures die worden gebruikt voor de behandeling van carotisstenose omvatten carotisendarterectomie en carotisarteriële stenting.

Differentiële diagnose

  • carotisweb
  • carotis dissectie