Het geval
Een 31-jarige rechtshandige college baseball coach presenteerde zich bij zijn huisarts (FP) met zorgen over de “yips” in zijn rechterarm. Zijn vermogen om een honkbal te gooien was geleidelijk achteruit gegaan. Onvrijwillige spiersamentrekkingen en spasmen van de rechterbovenarm, die met tussenpozen begonnen toen hij een tiener was, waren nu als volwassene een echt probleem voor hem geworden. (Zie de video hieronder.) De patiënt had moeite om een honkbal onderhands naar de spelers te rollen als onderdeel van de infield training en hij had last van spierkrampen bij het opheffen van zijn rechterarm boven zijn hoofd. “Twitches” in de bovenarm van de patiënt bemoeilijkten het drinken, maar hij had geen problemen om zichzelf te voeden, te schrijven of andere basisactiviteiten van het dagelijks leven uit te voeren.
De patiënt ervoer dezelfde symptomen of het nu honkbalseizoen was of niet. Hij had geen verandering in de symptomen opgemerkt met cafeïne en ontkende het gebruik van andere stimulerende middelen in de afgelopen 4 jaar. Zijn symptomen verbeterden of verslechterden niet met meer of minder slaap of wanneer hij zich concentreerde op het onderdrukken van de onwillekeurige bewegingen. Hij had geprobeerd linkshandig te leren gooien om de beperking te overwinnen, maar was bezorgd dat hetzelfde probleem zich in zijn linkerarm zou voordoen.
De patiënt had eerder samengewerkt met een sportpsycholoog en een hypnotherapeut om eventuele onbewuste prestatieangst te overwinnen, maar dit had niet geholpen. Rekken en versterken met een fysiotherapeut en talrijke sessies met een acupuncturist hadden ook niet geholpen. Desondanks geloofde hij dat het probleem in de eerste plaats psychologisch was.
De voorgeschiedenis van de patiënt omvatte een milde aandachtstekortstoornis en door oefening veroorzaakte astma; zijn familiegeschiedenis was negatief voor bewegings- of psychiatrische stoornissen. Hij had 2 dislocatie herstellingen aan zijn linker, niet werpende schouder in zijn vroege twintiger jaren. Zijn medicatie bestond uit fluticason-salmeterol tweemaal daags en albuterol, naar behoefte.
De patiënt ontkende myalgie of artralgie, verminderd passief bewegingsbereik, schouder- of armzwakte, zwelling, of spieratrofie. Hij had ook geen paresthesieën in zijn rechterarm of -hand, een trilling in rust, moeilijkheden met bewegen (anders dan drinken uit een beker), moeilijkheden met het bewegen van andere extremiteiten, duizeligheid, evenwichtsstoornissen of toevallen.
De vitale functies van de patiënt waren normaal. Hij had een volledig bewegingsbereik en 5 op 5 kracht zonder pijn bij abductie van de rechterschouder, externe en interne rotatie, een lege blikjestest, een test waarbij de onderrug werd opgetild (Gerber’s), en een test van bicep- en tricepkracht, samen met negatieve Neer- en Hawkins-tests.
Er was geen bewijs van spierafbraak of asymmetrie in de bilaterale bovenste ledematen. De diepe peesreflex van de patiënt was 2+ van de 4 in zijn beide armen. Hij had geen sensorisch tekort bij lichte aanraking in gebieden van C5 tot T1 en hij had normale hersenzenuwen II tot XII. Hij had normale snelle wisselende bewegingen, hiel-naar-schenen testen, en vinger-naar-neus testen, evenals een normale gang en Romberg test.
De patiënt verstrekte een video die de abnormale onwillekeurige flexie van zijn schouder toont wanneer hij probeert een honkbal te gooien.
Geef een antwoord