Deel één van deze serie over scheenbeenpijn ging over benige pijn, in deel twee van deze blog kijken we naar het chronisch inspanningscompartimentsyndroom (CECS)

CECS

Er zijn verschillende spier-“compartimenten” in het onderbeen, die elk bestaan uit spieren, bloedvaten en zenuwen, ingesloten in zacht weefsel dat fascia wordt genoemd. Tijdens het hardlopen neemt de druk in het compartiment geleidelijk toe totdat u pijn begint te ervaren. De symptomen beginnen vaak op een voorspelbaar tijdstip tijdens het hardlopen, nemen dan geleidelijk toe en verminderen enigszins wanneer u klaar bent. Het voelt meestal strak, gespannen en pijnlijk aan en kan het grootste deel van het scheenbeengebied beslaan, afhankelijk van welk compartiment is aangetast. Als de druk in het compartiment aanzienlijk toeneemt, kan dit de zenuw aantasten, met als gevolg pinnen en naalden, gevoelloosheid of spierzwakte.

Opgenomen uit Fraipont and Adamson 2003

De symptomen hangen af van welk compartiment is aangetast. Het voorste compartiment is het meest aangetast, goed voor ongeveer 45% van de gevallen, het diepe achterste compartiment komt op de tweede plaats met ongeveer 40%. Het laterale compartiment maakt 10% uit en het oppervlakkige posterieure compartiment ongeveer 5%.

Het anterieure compartiment bevat 4 spieren (Tibialis Anterior, Extensor Hallucis Longus, Extensor Digitorum Longus en Peroneus Tertius), de tibiale slagader en de diepe peroneuszenuw. De symptomen worden meestal gevoeld in de buik van de m. Tibialis Anterior. Er kan zwakte zijn in dorsiflexie (optillen van de voet) of extensie van de teen. Als de zenuw is aangetast, kunnen er pinnen en naalden of gevoelloosheid zijn in de bovenkant van de voet en de eerste webruimte. In ernstige gevallen kan alle kracht tot dorsiflexie verloren gaan en kan een tijdelijke of aanhoudende “voetval” ontstaan.

Het laterale compartiment bevat 2 spieren (Peroneus Longus en Brevis) en de oppervlakkige peroneuszenuw. De symptomen worden meestal meer gevoeld langs de buitenkant van het scheenbeen in de aangedane spieren. Als de zenuw is aangetast, kunnen er pinnen en naalden of gevoelloosheid zijn aan de voorkant en de buitenkant van het scheenbeen en zwakte in de eversie van de enkel (het naar buiten draaien van de enkel). Ik had dit tijdens mijn marathontraining. Ik had een doffe pijn en pinnen en naalden aan de buitenkant van het scheenbeen en de eversie was zwak. Mijn symptomen hielden ongeveer 3 weken aan en verdwenen toen volledig met 3 acupunctuurbehandelingen en een verandering van loopschoenen.

Het diepe posterieure compartiment bevat 3 spieren (Flexor Hallucis Longus, Flexor Digitorum Longus en Tibialis Posterior) en de posterieure tibialis zenuw. De symptomen worden meestal gevoeld aan de binnenkant van het scheenbeen of de achterkant van het onderbeen. Als de zenuwen zijn aangetast, kan er sprake zijn van pinnen en naalden of gevoelloosheid in de voetzool en zwakte van teenflexie en enkelinversie (omdraaien van de voet).

Het oppervlakkige posterieure compartiment bevat 2 grote spieren (Gastrocnemius en Soleus) en de nervus suralis. Als de zenuw is aangetast kan er sprake zijn van spelden en naalden of gevoelloosheid aan de bovenkant van de voet, aan de buitenkant en zwakte in plantarflexie (het naar beneden wijzen van de voet).

Diagnose en onderzoek

De gouden standaard voor het diagnosticeren van compartimentsyndroom is intracomparmentale drukmeting. Dit is een invasieve procedure die meestal na de inspanning wordt uitgevoerd om de drukveranderingen te controleren. MRI en Nabij Infrarood Spectroscopie zijn ook gebruikt.

Bij CECS moet u er rekening mee houden dat als u geen symptomen heeft in rust, uw arts of fysiotherapeut bij uw onderzoek weinig kan vinden. Er kunnen tekenen zijn, zoals fasciale hernia’s, die vaak voorkomen bij mensen met CECS, maar als u niet traint als onderdeel van het onderzoek, kunnen ze weinig anders vinden. Dit kan leiden tot een verkeerde diagnose en het is een aandoening die vaak wordt gemist.

Oorzaken van compartimentsyndroom

We weten dat spieren de neiging hebben op te zwellen tijdens zware inspanning en dat de compartimenten in het been zijn ingesloten in vrij inflexibele fascia. Hoe komt het dan dat sommige mensen een compartimentsyndroom ontwikkelen en anderen niet?

Ik denk dat het voor een groot deel komt door overbelasting van een bepaalde spiergroep tijdens het hardlopen. De spier reageert door versterking en hypertrofie – een toename in spiergrootte – denk aan Arnie! Als de spier al vergroot is voordat je gaat hardlopen, is de extra expansie tijdens het hardlopen te veel voor de beperkte ruimte in het compartiment. Het resultaat is dat de bloedtoevoer naar het compartiment wordt beperkt, de weefsels in het compartiment worden ischemisch (de vermindering van de bloedtoevoer leidt tot een tekort aan zuurstof en glucose, die essentieel zijn voor het functioneren van het weefsel). Weefsel ischaemisch veroorzaakt pijn. Als je stopt met hardlopen neemt de druk in het compartiment af en kan de normale bloedtoevoer terugkeren en de symptomen verdwijnen.

Dus waarom wordt één spiergroep overbelast? En kun je dat veranderen?

Het is goed om in dit stadium te bedenken dat compartimentsyndroom in verschillende gradaties van ernst voorkomt. En voor velen kunnen de symptomen alleen spierspanning zijn als reactie op overbelasting en niet een volledig ontwikkeld geval van compartimentsyndroom. Tot voor kort werd gedacht dat het compartimentsyndroom slecht reageerde op niet-chirurgische behandeling en een operatie nodig had, maar er zijn steeds meer aanwijzingen dat het kan worden behandeld zonder onder het mes te gaan. Eén studie nam 10 lopers die in afwachting waren van een fasciotomie-operatie en veranderde hun loopstijl naar voorvoet lopen. Alle 10 vermeden ze een operatie en keerden terug naar de loopsport met verminderde symptomen. Een andere, kleinere studie van dezelfde auteurs had hetzelfde effect. Voorvoet lopen is niet de enige mogelijke oplossing, een kleine studie toonde uitstekende resultaten voor het voorste compartiment syndroom alleen met verandering van schoeisel. Men mag niet uit het oog verliezen dat het hier slechts om zeer kleine studies gaat en alleen bij patiënten met voorste compartimentsyndroom. Er zijn ook een aantal beperkingen aan de studieopzet, maar ze suggereren in ieder geval dat deze aandoening niet-operatief kan worden veranderd.

Begrijp de oorzaken

In deel één van deze blog hebben we bekeken hoe bepaalde factoren een grotere spanning op delen van het bot kunnen uitoefenen, wat kan leiden tot een spanningsreactie en uiteindelijk, bij voortduring, tot een spanningsfractuur. De principes hier zijn vergelijkbaar. Net als bij botstress denk ik dat het ook een “continuüm” is, dat wil zeggen dat het een geleidelijke toename van stress op weefsels is en geen plotselinge overgang (zoals je of compartimentsyndroom hebt of niet). Eerdere tekenen kunnen gewoon verstrakking en ongemak in de spier zijn, iets wat veel hardlopers ervaren en waarschijnlijk beschrijven als “shin splints”.

Mogelijke oorzaken zijn;

  • Trainingsfout
  • Slechte biomechanica
  • Geschikt of oud schoeisel
  • Slechte loopvorm
  • Teveel lopen op vaste ondergrond
  • Slechte bewegings controle
  • Spierzwakte
  • Verminderde beweging van voet en enkel
  • Weefselverkramping

Behandeling van symptomen

Bij compartimentsyndroom kan het in rust pijnvrij zijn, desondanks kan het de moeite waard zijn deze maatregelen te proberen om te zien of ze de pijn verminderen wanneer u daadwerkelijk loopt.

  • IJs – 10 tot 15 minuten over het aangedane gebied
  • Zelfmassage
  • Compressie – veel mensen vinden het dragen van compressiekousen zeer effectief bij het verminderen van de symptomen tijdens het hardlopen
  • Taping – tape kan worden gebruikt om de spieren te helpen ondersteunen om overbelasting te verminderen. Het heeft ook de neiging om het gebied te comprimeren. RW heeft hier een mooie techniek voor voorste scheenbeenpijn.
  • Strek het getroffen gebied
  • Schuimroller – wees voorzichtig en begin eerst in de pijnvrije omliggende gebieden.
  • Acupunctuur – niet iets wat je uiteraard bij jezelf kunt doen, maar ik vond het zeer effectief.

Terugkeren naar hardlopen

Een van de frustrerende problemen met compartimentsyndroom is dat de symptomen vaak terugkeren bij het hardlopen, zelfs na een langere periode van rust. De uitdaging is om een manier te vinden om weer te gaan hardlopen zonder symptomen. Bij mijn laterale compartimentsyndroom zag ik een aantal duidelijke patronen. Als ik te snel aan een loop begon kreeg ik symptomen, als ik geleidelijk snelheid opbouwde was het veel minder. Als ik goed opwarmde verbeterden de symptomen. Als ik tijdens het hardlopen klachten kreeg, kon ik ze meestal onmiddellijk verminderen door van de weg naar gras te gaan en iets langzamer te lopen. Snelheidswerk op beton was het meest verergerend en veroorzaakte benauwdheid en pinnen en naalden in mijn been. Ik liep de halve marathon van Brighton toen mijn symptomen bijna het ergst waren. De benauwdheid begon rond kilometer 3 en mijn enkel voelde zwak aan. Ik veranderde regelmatig mijn positie op de weg, zodat ik op iets andere hellingen liep. Tegen kilometer 5 was ik weer symptoomvrij.

Mijn punt hier is aanpassen en overwinnen. Kijk wat je kunt veranderen zodat je kunt hardlopen zonder je symptomen. Het kan gaan om snelheid, afstand, loopoppervlak, paslengte, loopschoenen, warming-up of trainingstype (heuvels, uithoudingsvermogen, interval, enzovoort). Op deze manier kun je blijven hardlopen en door de oorzaken aan te pakken (zoals hierboven beschreven) zal je lichaam zich aanpassen om te stoppen met het overbelasten van een spiergroep en dan kun je geleidelijk weer volledig gaan trainen. Bright Halve Marathon was 19 februari, ik liep Brighton Marathon op 15 april volledig vrij van symptomen.

Zoals al mijn berichten hier komt dit met een boodschap; als je twijfelt, laat je dan onderzoeken. Het is altijd een goed idee om blessures te laten beoordelen, vooral als ze gepaard gaan met pinnen en naalden, gevoelloosheid of spierzwakte.