Ruggenmerg MRI bij klinisch geïsoleerde optische neuritis | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

RESULTATEN

Basis klinische gegevens

Bij honderdvijftien patiënten met optische neuritis werd binnen 3 maanden na het begin van de symptomen beeldvorming van de hersenen en het ruggenmerg verricht: 113 hadden unilaterale en twee hadden bilaterale optische neuritis (leeftijd: (gemiddeld, mediaan, range) 32, 31, 16-49 jaar, geslacht: 76F, 39M, en ziekteduur: 6, 5, 1-12 weken).

MRI verspreiding in de ruimte: uitgangsgegevens

Eentachtig (70%) patiënten hadden één of meer hersenlaesies en 31 (27%) hadden één of meer snoerlaesies. Eenenveertig (36%) hadden verspreiding in de ruimte bij gebruik van alleen hersenscans (44/115 (38%) bij gebruik van hersenen en ruggenmerg) (tabel 1).

Normale hersen-MRI

Van de 34 patiënten met een normale hersen-MRI-scan hadden er vier (12%) ruggenmergletsels. Met behulp van de huidige diagnostische criteria kunnen patiënten met ruggenmergletsels maar zonder MRI, hersenlaesies niet worden opgenomen als patiënten met MRI-bewijs van verspreiding in de ruimte.

1-8 hersenlaesies

Van de 39 patiënten met tussen één en acht laesies, hadden er acht (21%) ruggenmergletsels. Het aantal patiënten met verspreiding in de ruimte op de basisscan werd verhoogd door de opname van ruggenmergletsels van twee (5%) tot vijf (13%). De locatie van de laesies bij de drie patiënten die ruggenmergletsels nodig hadden voor verspreiding in de ruimte was: patiënt 1: periventriculair (3), gadoliniumverhogend (1), ruggenmerg (1); patiënt 2: infratentorieel (1), juxtacorticaal (2), periventriculair (2), en ruggenmerg (3); en patiënt 3: infratentorieel (2), periventriculair (3), ruggenmerg (2).

Lesielocatie bij de 34/39 patiënten met tussen één en acht laesies die geen verspreiding in de ruimte hadden ondanks inclusie van het ruggenmerg was: ruggenmerg (4), infratentoriaal (5), juxtacorticaal (15), periventriculair (19), periventriculair ⩾3 (6), discrete cerebrale witte stof noch periventriculair noch juxtacorticaal (14), en gadoliniumverhogend (6).

Negen of meer hersenlaesies

In de 42 patiënten met negen of meer hersenlaesies, hadden 19 (45%) ruggenmerglaesies. Op hersen-MRI alleen hadden 39/42 (93%) disseminatie in de ruimte, en dit aantal was onveranderd wanneer de ruggenmerg-MRI-bevindingen werden meegenomen.

Wanneer meerdere ruggenmergletsels in de plaats mochten komen van een identiek aantal hersenletsels, was er geen verandering in het aantal patiënten dat disseminatie in de ruimte had. Slechts twee patiënten met meer dan één snoerlaesie hadden geen disseminatie in de ruimte op baseline.

Follow up: MRI verspreiding in tijd en ruimte, en diagnose van MS

De follow-up studie is aan de gang, en het huidige rapport omvat al degenen die momenteel op elk tijdstip worden gevolgd: 94 zijn onderzocht op 3 maanden, 64 op 1 jaar (van wie één geen snoer-MRI had), en 44 op 3 jaar (van wie drie geen snoer-MRI hadden). Hoewel de nieuwe diagnostische criteria met MRI-bevindingen van de hersenen het aantal patiënten met een diagnose MS na 3 maanden, 1 jaar en 3 jaar aanzienlijk doen toenemen, vergeleken met het aantal patiënten dat klinisch definitieve MS ontwikkelt, had beeldvorming van het ruggenmerg bijna geen extra invloed op de diagnose. Aangezien er na 3 maanden geen beeldvorming van het ruggenmerg werd uitgevoerd, kon de invloed van nieuwe ruggenmergletsels op de verspreiding in de tijd alleen worden geëvalueerd na 1 en 3 jaar. In het algemeen kon door toevoeging van de bevindingen van de ruggenmerg-MRI aan de MRI van de hersenen en de klinische bevindingen de diagnose MS volgens de McDonald-criteria worden gesteld bij slechts 1/64 (1,6%) en 2/44 (4,5%) extra patiënten die respectievelijk na 1 en 3 jaar werden gevolgd. Deze personen hadden allemaal tussen één en acht hersenletsels op baseline (tabel 1).

Op 1 jaar had slechts 1/11 patiënten met nieuwe ruggenmerglaesies geen klinisch (nieuw recidief) of hersen-MRI (nieuwe hersenlaesie) bewijs van verspreiding in de tijd; deze ene patiënt had een normale hersenscan op baseline en 1 jaar. Eén andere patiënt met een nieuwe hersenlaesie op 1 jaar en een dwarslaesie op baseline had alleen MRI-bewijs van verspreiding in de ruimte volgens de McDonald-criteria als de ruggenmerglesie werd meegerekend (laesies: periventriculair (4), juxtacorticaal (2), discreet (1), en ruggenmerg (1)).

Op drie jaar hadden 2/10 patiënten met nieuwe ruggenmergletsels geen MRI-bewijs van verspreiding in de ruimte, hoewel beiden nieuwe hersenletsels hadden en geen verdere symptomen.

Bij patiënten met een abnormale baselinescan had het optreden van nieuwe T2-hersenletsels als bewijs van verspreiding in de tijd op 3 maanden of 1 jaar een sensitiviteit van 85% en specificiteit van 79% voor klinisch definitieve MS op 3 jaar. Toevoeging van nieuwe hersenlaesies op 1 jaar resulteerde in geen toename van de sensitiviteit, en de specificiteit daalde van 79% naar 75% (tabel 2).