Rezumat

Chirurgia este un tratament eficient pentru cancerul de prostată, dar pacienții sunt, pe bună dreptate, îngrijorați de complicații. Majoritatea bărbaților își recapătă în cele din urmă funcția urinară și sexuală, deși mulți factori afectează acest rezultat. Intervenția chirurgicală pentru pacienții care au fost supuși unei radioterapii nereușite prezintă un risc mai mare de complicații. Fiecare pacient ar trebui să discute cu chirurgul său despre riscul său individual.

Highlights

  • Chirurgia pentru cancerul de prostată este un tratament eficient.
  • Procedura poate afecta funcția urinară și sexuală.
  • Aceste complicații dispar, de obicei, în timp.
  • Riscul de complicații crește la pacienții la care radioterapia a eșuat.
  • Bărbații ar trebui să discute cu chirurgii lor pentru așteptări clare.

Chirurgia s-a dovedit a fi un tratament foarte eficient pentru cancerul de prostată. Una dintre terapiile standard pentru bărbații cu această boală este prostatectomia radicală, o procedură care îndepărtează întreaga glandă prostatică împreună cu o parte din țesutul înconjurător.

Această operație este însă foarte complexă și necesită un nivel ridicat de precizie tehnică, deoarece prostata este înconjurată de nervi și structuri importante pentru funcția urinară și sexuală normală. Mulți pacienți cu cancer de prostată sunt, pe bună dreptate, îngrijorați de posibilitatea apariției unor complicații ca urmare a acestei operații.

James Eastham, șeful Serviciului de Urologie de la Memorial Sloan Kettering, a efectuat aproximativ 3.000 de prostatectomii radicale în cariera sa chirurgicală. Aici, el explică efectele secundare ale operației de cancer de prostată și clarifică modul în care o serie de factori specifici fiecărui pacient afectează riscul general de complicații.

Când vă întâlniți cu pacienții care au optat pentru operația de cancer de prostată, ce complicații par să provoace cea mai mare anxietate?

Pacienții sunt, de obicei, îngrijorați de problemele legate de calitatea vieții pe termen lung, cum ar fi controlul urinar – numit și continență urinară – și modificări ale funcției sexuale. Intervenția chirurgicală pentru cancerul de prostată are uneori un impact negativ asupra acestor funcții, deși probabilitatea depinde de o varietate de factori, inclusiv vârsta, amploarea cancerului și funcția de bază sau cât de bine funcționa totul înainte de procedură.

Rezultatele pentru continență urinară la MSK sunt ceea ce aș considera a fi excelente. Mai mult de 90 la sută dintre pacienții noștri își vor recăpăta controlul urinar, deși pot trece printr-o perioadă – poate câteva luni sau un an după operație – în care nu au un control complet.

Pentru funcția sexuală, gradul de recuperare este afectat în special de natura cancerului. Din nefericire, țesutul nervos care permite unui bărbat să aibă o erecție se află chiar lângă prostată. În mod evident, dorim să îndepărtăm toată boala, iar dacă cancerul se extinde în afara prostatei cât de cât, nu este înțelept să încercăm să păstrăm țesutul nervos, deoarece am putea lăsa o parte din cancer în urmă.

Vezi adesea afirmații făcute de instituții sau de chirurgi că pacienții pe care îi tratează își recuperează funcția erectilă în 90 la sută din cazuri. Acest lucru este adevărat doar pentru un grup foarte select de pacienți, de obicei cei care sunt mai tineri și care au avut erecții complete înainte de operație.

Ce crește de obicei riscul de complicații în urma operației pentru cancerul de prostată?

Riscurile de complicații pot fi crescute dacă în zonă s-a făcut o intervenție chirurgicală anterioară din motive nelegate sau dacă trebuie să facem o intervenție chirurgicală extinsă pentru a îndepărta cancerul. Dar, de asemenea, ratele de complicații cresc dramatic atunci când facem intervenții chirurgicale la pacienți la care au eșuat alte tratamente pentru cancerul de prostată, cum ar fi radioterapia.

Ratele de complicații cresc dramatic atunci când facem intervenții chirurgicale la pacienți la care au eșuat alte tratamente pentru cancerul de prostată.

Radiația este un tratament foarte eficient pentru cancerul de prostată, dar nu funcționează pentru toată lumea. La acești pacienți, adesea credem că cancerul a recidivat sau a persistat în prostată fără să se răspândească, astfel încât îndepărtarea prostatei după eșecul radioterapiei – o procedură numită prostatectomie de salvare – este potențial curativă.

Prostatectomia de salvare este mai dificilă din punct de vedere tehnic decât prostatectomia radicală. Pacienții care au fost deja supuși la radioterapie au adesea cicatrici în interiorul și în jurul prostatei, ceea ce poate face ca țesutul din zonă să fie foarte dificil de separat în timpul efectuării operației. Ca urmare, pacienții supuși prostatectomiei de salvare au un risc mult mai mare de incontinență urinară și o rată mai mare de a dezvolta mai mult țesut cicatricial, stricturi – care reprezintă o îngustare a uretrei care blochează fluxul de urină – sau leziuni ale structurilor adiacente, cum ar fi rectul.

MSK este un centru de trimitere pentru mulți pacienți a căror radioterapie nu a funcționat. Pacienții știu că avem un nivel ridicat de expertiză în prostatectomia de salvare, astfel încât această procedură reprezintă o parte semnificativă a operațiilor de prostată la MSK în comparație cu unele spitale. Tratez un număr mare din aceste cazuri dificile – la fel ca și colegii mei de aici – și acest lucru poate duce la rate de complicații care sunt mai mari decât dacă am avea o populație de pacienți mai tipică.

Care este o concepție greșită frecventă pe care o găsiți la pacienți în ceea ce privește complicațiile care ar putea apărea după o operație de cancer de prostată?

Am constatat că pacienții înțeleg adesea greșit semnificația reală a procentelor pe care le dau medicii cu privire la probabilitatea de a-și recăpăta funcția. Unui pacient i se poate spune că șansa de recuperare a erecțiilor este de 75 la sută. Mulți pacienți interpretează acest lucru ca însemnând: „Am o șansă de 75 la sută de a reveni la funcția inițială”. De fapt, înseamnă că 75 la sută dintre pacienți vor putea obține o erecție funcțională, adesea cu ajutorul unei pastile. Dacă medicul nu le spune clar acest lucru, mulți pacienți vor fi dezamăgiți. Atunci când este citat un procent, pacienții ar trebui să își întrebe chirurgii ce înseamnă de fapt, deoarece – așa cum se întâmplă de obicei – diavolul se află în detalii.

Ce sfat i-ați da unui pacient care dorește să mențină riscul de complicații chirurgicale la un nivel cât mai scăzut posibil?

Există unele lucruri pe care pacienții nu le pot controla, cum ar fi vârsta lor, funcționalitatea lor de bază sau natura cancerului lor. Dar ei pot controla alegerile de tratament pe care le fac. Pacienții ar trebui să fie conștienți de faptul că unele cancere sunt descoperite atât de devreme încât nu este necesar un tratament imediat, iar aceste tumori pot fi monitorizate îndeaproape printr-o abordare numită supraveghere activă – o metodă pe care am inițiat-o cu mult succes aici, la MSK.

Pentru pacienții care optează pentru radioterapie sau intervenție chirurgicală, este esențial să cunoască rezultatele fiecărui medic în parte.

Pentru pacienții care optează pentru radioterapie sau intervenție chirurgicală, este esențial să cunoască rezultatele fiecărui medic în parte. Este bine stabilit faptul că chirurgii sau radio-oncologii care sunt specializați într-un anumit tratament și fac un număr mare de proceduri au rezultate mai bune.

Aceste terapii sunt foarte eficiente. Este întotdeauna un echilibru între îndepărtarea cancerului și încercarea de a păstra funcția, iar echilibrul este diferit pentru fiecare persoană, deoarece fiecare cancer este diferit. Unul dintre beneficiile unor locuri precum MSK este că avem experți care pot ajuta să ghideze pacienții în recâștigarea funcției urinare și erectile.

În cele din urmă, totul este să găsești un chirurg sau un radio-oncolog cu care să te simți confortabil – cineva care stabilește așteptări realiste bazate pe situația ta ca pacient.