Overzicht

De auteur geeft uitleg over de klinische presentatie, pathofysiologie, diagnostische work-up, en behandeling van psychogene vertigo. Een nauw verband tussen angst en duizeligheid of vertigo wordt al sinds de oudheid erkend, maar herkenning en behandeling van dit probleem blijven moeilijk voor veel clinici. Angst kan het gevolg zijn van verschillende vormen van duizeligheid vanwege de plotselinge, dramatische en onaangename gewaarwordingen die ermee gepaard gaan en vanwege angst om te vallen, letsel op te lopen of dood te gaan. Het belangrijkste aandachtspunt bij de differentiaaldiagnose is of de schijnbare psychiatrische manifestaties een gevolg zijn van een onderliggende organische vestibulaire of andere stoornis dan wel of de aandoening primair psychiatrisch is.

Kernpunten

– Angst en depressie zijn sterk geassocieerd met duizeligheid.

– Patiënten en hun echtgenoten neigen tot een hoge mate van overeenstemming wat betreft de door de patiënt zelf gerapporteerde ernst van de duizeligheid en de duizeligheidshandicap, hoewel echtgenoten de neiging hebben de ernst van de duizeligheid te overschatten.

– Psychofysiologische (psychogene) duizeligheid wordt over het algemeen gekarakteriseerd als een vaag duizelig of gedissocieerd gevoel als gevolg van een gestoorde centrale integratie van sensorische en motorische signalen bij patiënten met acute en chronische angsten. Het duizelige gevoel is typisch persistent (d.w.z., de duur is vaak maanden of langer), langdurig (d.w.z., urenlang) of continu, met periodieke exacerbaties, vaak onderbroken door episoden van hyperventilatie-geïnduceerde presyncope. Er kunnen specifieke uitlokkende factoren worden geïdentificeerd, zoals de aanwezigheid van mensenmassa’s, autorijden of zich opgesloten voelen.

– Angst kan ook het gevolg zijn van andere vormen van duizeligheid vanwege de plotselinge, dramatische en onaangename gewaarwordingen die ermee gepaard gaan en vanwege de angst om te vallen, letsel op te lopen of te overlijden. Angst en depressie komen bijzonder vaak voor bij de neurologische manifestaties van de ziekte van Menière en vestibulaire migraine, in vergelijking met patiënten met vestibulaire neuritis of benigne paroxysmale positionele vertigo.

– Psychofysiologische (psychogene) duizeligheid zou te wijten zijn aan een gestoorde centrale integratie van sensorische en motorische signalen, vooral bij patiënten met acute en chronische angsten.

– Bij de differentiaaldiagnose gaat het er vooral om of de ogenschijnlijke psychiatrische verschijnselen een gevolg zijn van een onderliggende organische vestibulaire of andere stoornis dan wel of de aandoening primair psychiatrisch is.

– Psychofysiologische duizeligheid kan worden verlicht door behandeling met antidepressiva, anxiolytische medicatie en cognitieve gedragsmodificatietechnieken met desensibilisatie voor situationele angst.

Historische noot en terminologie

De erkenning van een nauw verband tussen angst en duizeligheid of vertigo is al sinds de oudheid een vast onderdeel van de medische literatuur (Jacob 1988; Balaban en Jacob 2001). Een nauw verband tussen angst en duizeligheid werd benadrukt door Sigmund Freud in een vroeg artikel over angstneurose, een belangrijk onderdeel in de psychodynamische formulering van psychogene duizeligheid (Freud 1895; Kapfhammer e.a. 1997; Balaban en Jacob 2001). Er is een toegenomen erkenning van de situationele specificiteit van bepaalde symptomen, en gedragstherapeutische maatregelen zijn ingesteld om dit aan te pakken (Balaban en Jacob 2001).

Bij gebrek aan een uniform aanvaarde nomenclatuur, zijn vele termen uitgevaardigd die inconsistent worden gebruikt, waaronder psychiatrische duizeligheid, psychische duizeligheid, psychogene duizeligheid of vertigo, psychofysiologische duizeligheid of vertigo, fobische posturale vertigo, visuele vertigo (later visueel geïnduceerde duizeligheid genoemd), chronische subjectieve duizeligheid, en meest recent posturale-perceptuele duizeligheid (Brandt 1996; Staab 2006; Söhsten et al 2016; Staab et al 2017; Wurthmann et al 2017; Popkirov et al 2018; Trinidade en Goebel 2018; Staab 2019).

Beginnend in 1986, definieerden Brandt en Dieterich, “fobische posturale vertigo” als een klinisch syndroom van posturale duizeligheid en onvastheid, met een chronisch fluctuerend of wassend verloop en kortstondige opflakkeringen, divers geprecipiteerd door vestibulaire syndromen, medische ziekte, of psychologische distress, en vergezeld van angst, depressie, en obsessief-compulsieve persoonlijkheidskenmerken (Brandt en Dieterich 1986; Brandt 1996; Huppert et 1995; Huppert et 2005). Van fobische posturale vertigo werd gedacht dat het voortkwam uit een angstgerelateerde focus op voorbijgaande discrepanties tussen geanticipeerde en werkelijke bewegingen (dat wil zeggen, een “efferente-afferente mismatch”) die optreden bij normale vrijwillige beweging (Brandt 1996).

Beginnend in 1989 karakteriseerden Jacob en collega’s het symptoom van “ruimte-motie ongemak” als een onbehagen over ruimtelijke oriëntatie en een verhoogd bewustzijn van bewegingsstimuli (Jacob e.a. 1989; Jacob e.a. 1993; Jacob e.a. 2009). Zij vonden dat, onder patiënten met angst, degenen met een groter ruimte-bewegingsongemak een grotere “somatosensorische afhankelijkheid” hadden, wat betekent dat zij sterker vertrouwden op somatosensorische informatie voor het controleren van de houding.

In 1995 beschreef Bronstein “visuele duizeligheid” als een gevoel van onvastheid of duizeligheid bij blootstelling aan complexe of bewegende visuele stimuli bij patiënten met acute perifere of centrale vestibulopathieën (Bronstein 1995a; Bronstein 1995b). Er waren duidelijke overeenkomsten tussen verschijnselen gelabeld als ruimte-bewegings ongemak en visuele vertigo, inclusief de situationele triggers. Eén voorgestelde verklaring was dat visuele vertigo werd veroorzaakt door een “visueel-vestibulaire mismatch”, d.w.z. een discordantie tussen visuele en vestibulaire inputs na een vestibulair letsel (Longridge et al 2002), maar Bronsteins groep legde later de nadruk op verhoogde waakzaamheid met betrekking tot vestibulaire sensaties en een hoger dan normale afhankelijkheid van visuele signalen voor ruimtelijke oriëntatie (wat “visuele afhankelijkheid” werd genoemd) (Cousins et al 2014; Cousins et al 2017). De term “visuele vertigo” werd omgedoopt tot “visueel geïnduceerde duizeligheid” toen deze door de Bárány Society werd overgenomen in haar Internationale Classificatie van Vestibulaire Aandoeningen (Bisdorff et al 2009).

Begin 2004 beschreven Staab en collega’s het klinische syndroom van “chronische subjectieve duizeligheid” (Staab et al 2004; Staab et al 2007), dat leek op de fobische posturale vertigo van Brandt en Dieterich, maar meer gericht was op fysieke dan op psychologische symptomen. Chronische subjectieve duizeligheid werd beschouwd als een syndroom van aanhoudende niet-vertiginele duizeligheid of onvastheid met verhoogde gevoeligheid voor beweging van zichzelf of objecten in de omgeving, en moeite met het uitvoeren van taken die nauwkeurige visuele focus vereisen (Staab et al 2004; Staab et al 2007; Staab et al 2017).

In 2006 belastte de Bárány Society een werkgroep met het standaardiseren van de nomenclatuur voor vestibulaire ziekten en aandoeningen, wat resulteerde in de vorming van het Comité voor Classificatie Vestibulaire Aandoeningen van de Bárány Society om toezicht te houden op de ontwikkeling van de Internationale Classificatie van Vestibulaire Aandoeningen (ICVD). De beraadslagingen van de commissie van 2010 tot 2012 leidden tot een consensus dat fobische posturale vertigo, ongemak door beweging in de ruimte, visuele vertigo en chronische subjectieve duizeligheid in feite allemaal kenmerkende aspecten waren van een afzonderlijke vestibulaire aandoening. De aandoening kreeg de naam “persisterende posturale-perceptuele duizeligheid” om de belangrijkste elementen ervan weer te geven, namelijk persisterende niet-vertiginele duizeligheid, onvastheid of “niet-spinnende vertigo” die “wordt verergerd door posturale uitdagingen en perceptuele gevoeligheid voor ruimtebewegingsstimuli” (Staab et al 2017).