Abstract and Introduction

Abstract

Doel: De potentiële voordelen en problemen geassocieerd met geautomatiseerde voorschrijver-order-entry (CPOE) systemen werden bestudeerd.
Methods. Een nationale vrijwillige database voor het rapporteren van medicatiefouten, Medmarx, werd gebruikt om faciliteiten met CPOE te vergelijken met faciliteiten zonder CPOE. De kenmerken van medicatiefouten die naar verluidt door CPOE werden veroorzaakt, werden onderzocht, en de tekstbeschrijvingen van deze fouten werden kwalitatief geanalyseerd.
Resultaten: Inrichtingen met CPOE rapporteerden minder intramurale medicatiefouten en meer ambulante medicatiefouten dan inrichtingen zonder CPOE, maar de statistische significantie van deze verschillen kon niet worden vastgesteld. Inrichtingen met CPOE rapporteerden minder vaak medicatiefouten die patiënten bereikten (p < 0,01) of patiënten schaadden (p < 0,01). Meer dan 7000 CPOE-gerelateerde medicatiefouten werden gerapporteerd over zeven maanden in 2003, en ongeveer 0,1% van hen resulteerde in schade of ongewenste voorvallen. De meest voorkomende CPOE-fouten waren doseringsfouten (d.w.z. verkeerde dosis, verkeerde doseringsvorm, of extra dosis). Zowel kwantitatieve als kwalitatieve analyses geven aan dat CPOE tot medicatiefouten kan leiden, niet alleen vanwege een gebrekkige computerinterface, miscommunicatie met andere systemen en gebrek aan adequate beslissingsondersteuning, maar ook vanwege veelvoorkomende menselijke fouten, zoals een gebrek aan kennis, afleiding, onervarenheid en typefouten.
Conclusie: Een nationale, vrijwillige database voor het melden van medicatiefouten kan niet worden gebruikt om de effectiviteit van een CPOE-systeem in het verminderen van medicatiefouten te bepalen, vanwege de variabiliteit in het aantal meldingen van verschillende instellingen. Het kan echter waardevolle informatie opleveren over de specifieke soorten fouten die verband houden met CPOE-systemen.

Inleiding

Het proces van medicatiegebruik is een continuüm van activiteiten waarbij meerdere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en meerdere stappen betrokken zijn (d.w.z. voorschrijven, transcriberen, verstrekken, toedienen en bewaken), waardoor er meerdere mogelijkheden voor fouten zijn. De kans op fouten is vooral groot in de fase van het voorschrijven, om verschillende redenen, zoals onvoldoende kennis van geneesmiddelen bij de voorschrijver, niet-naleving van beleid en procedures, geheugenverlies, verwarring over nomenclatuur, rekenfouten en fouten bij het uitdrukken van eenheden, gebrekkige identiteitscontroles van patiënten, onleesbaar handschrift, ondeugdelijke bestelformulieren en ontoereikende of onjuiste patiëntinformatie.

Computerized prescriber order entry (CPOE) houdt in dat de voorschrijver computerhulp gebruikt om medische orders (bijv. laboratorium, radiologie of medicatie) rechtstreeks in te voeren vanaf een desktopcomputer of een mobiel apparaat zoals een personal data assistant. CPOE-systemen bieden real-time toegang tot patiëntendossiers en bieden vaak ondersteuning bij klinische besluitvorming. CPOE is ontworpen om onleesbare handschriften te elimineren, transcriptiefouten te vermijden, de responstijd, nauwkeurigheid en volledigheid te verbeteren en de coördinatie en continuïteit van de zorg te verbeteren. Bovendien helpen beslissingsondersteunende systemen de voorschrijvers fouten te vermijden door hen te waarschuwen voor verkeerde dosissen, allergieën, contra-indicaties, dubbel gebruik van geneesmiddelen, interacties tussen geneesmiddelen en andere potentiële risico’s. Sommige CPOE-systemen zijn gekoppeld aan het medicatiedossier, wat helpt om toedieningsfouten te verminderen.

Empirisch bewijs over het potentieel van CPOE-systemen om medicatiefouten te verminderen, is beperkt geweest. Apothekers van een academisch medisch centrum met 700 bedden in Chicago hebben een week aan medicatiefoutorders bekeken en vastgesteld dat van de 1111 fouten 64,4% had kunnen worden voorkomen door een CPOE-systeem. Een studie waarin medicatiefouten zes maanden voor en negen maanden na de implementatie van een CPOE-systeem in een groot tertiair zorgziekenhuis werden vergeleken, wees uit dat CPOE resulteerde in een afname van 55% van de medicatiefouten. Met de toevoeging van beslissingsondersteunende functies aan het CPOE-systeem werden de medicatiefouten met 81% verminderd. Niettemin introduceren CPOE-systemen nieuwe fouten. Een recente studie observeerde het gebruik van CPOE in een academisch ziekenhuis voor tertiaire zorg door artsen en ander personeel en identificeerde 22 soorten risico’s op medicatiefouten die met het systeem in verband worden gebracht.

Het primaire doel van deze studie was om de potentiële voordelen en problemen in verband met CPOE te beoordelen met behulp van een vrijwillig meldingssysteem voor medicatiefouten, Medmarx, gesponsord door de United States Pharmacopeia (USP). De laatste vijf jaar zijn er op nationaal niveau aanzienlijke inspanningen geleverd op het gebied van vrijwillige systemen voor het melden van medische fouten, maar er wordt gediscussieerd over de vraag hoe deze systemen bijdragen tot een verbetering van de veiligheid. In deze studie werd ook getracht de potentiële waarde en het juiste gebruik van vrijwillige foutenrapportage in onderzoek naar patiëntveiligheid te verkennen.