Casus studie 1

Mrs. Yin: Medische zorgverzekering voor arme plattelandspatiënten. Mevrouw Yin Jinding is een 64-jarige getrouwde vrouw die in een landelijk gebied in China woont. Ze heeft de derde klas van de middelbare school afgemaakt. Haar man is overleden en zij moet haar zoon alleen opvoeden. Ze verdienen hun inkomen met landbouw.

Yin Jinding heeft een nieuwe ziektekostenverzekering aangevraagd voor mensen die in een plattelandscoöperatie wonen. Ze werd gediagnosticeerd met baarmoederhalskanker op 15 maart 2015. Ze koos niet voor het protocol van chirurgische behandeling, maar voor het protocol van chemotherapie plus radiotherapiebehandeling. Hiervoor werd gekozen vanwege haar leeftijd en de toestand van haar ziekte. Yin Jinding heeft vijf chemotherapierondes met Paclitaxel en Cisplatine achter de rug en wordt nu intracavitair bestraald. De kosten van elke ronde chemotherapie bedroegen ongeveer 5500-6000 RMB. De intracavitaire bestraling kost 495 RMB per keer.

Omdat Yin Jinding per definitie een ernstige ziekte had, kreeg ze financiële hulp tijdens haar ziekenhuisopname, de artsen en verpleegkundigen deden hun best om de kosten in de hand te houden: Enkelvoudige chemotherapie voor baarmoederhalskanker binnen de 6500 RMB elke keer. De kosten van chemotherapie plus radiotherapie werden binnen de 12000 RMB gehouden, wat goed is voor 70% van de onmiddellijke terugbetaling. Wat de kosten van de ziekenhuisopname betreft, waren de kosten van het bed, de kosten van het meereizende familielid, de kosten van verwarming/koeling, de verblijfskosten van de naald, enz. 100% voor haar eigen rekening. Onderzoeken zoals een kleuren-Doppler echografie kostten niet meer dan 500 RMB en werden dus allemaal vergoed door de medische verzekering van de overheid. Het terugbetalingstarief voor geneesmiddelen die buiten de nieuwe lijst van geneesmiddelen vielen maar tot de hele provincie behoren, is 30% door de verzekering, terwijl geneesmiddelen die binnen de nieuwe lijst van geneesmiddelen vielen, voor 100% werden gedekt. Yin Jinding gebruikte tijdens de ziekenhuisopname geen 100% zelf betaalde geneesmiddelen, maar zo en de kosten voldeden telkens aan de eisen van de reddingsnorm van een ernstige ziekte. Volgens de nieuwe landelijke en redding van een ernstige ziekte bepalingen, enkele chemotherapie voor haar te betalen was 850-950 RMB per keer. Het gemiddelde bedrag voor bestraling dat op haar eigen kosten was, is niet helemaal duidelijk.

Gezien de economische last van mevrouw Yin, hielpen de hoofdverpleegkundige en de primaire verpleegkundige haar bij het contact opnemen met het lokale dorpscomité en het indienen van relevante informatie die nodig was voor de controle, kreeg ze uiteindelijk het ernstige ziekte pensioen (het specifieke bedrag is onbekend). Ten tweede begeleidden de hoofdverpleegsters Yin Jinding bij het indienen van de uitgaven voor ziektebehandeling en het inkomstenformulier bij het dorpscomité. Nadat zij goedkeuring had gekregen, begon Yin Jinding een laag-zekerheidssubsidie te ontvangen. Ze kon nu genieten van zekerheid omdat financieel haar last werd verlicht en ze extra inkomen zou hebben om haar dagelijks leven te leiden. Het toekomstige specifieke bedrag van haar gezondheidszorgdekking zal in overeenstemming zijn met de plaatselijke verordeningen. Ten derde hebben de verpleegsters en de artsen vrijwillig hun medeleven betuigd. De familieleden weigerden echter de schenkingen aan te nemen. Ze dachten dat ze zich de kosten konden veroorloven samen met de nieuwe coöperatieve vergoeding voor het platteland, het pensioen voor ernstige ziekten en de laag-zekerheidssubsidie van Yin Jinding.