PMC

2. Case reports

We presenteren 4 gevallen van SARS-CoV-2-infectie, opgenomen in het ziekenhuis tijdens 1 april 2020 tot 15 mei 2020, die mictiesyncope associeerden tijdens het ziekteverloop. Details met betrekking tot de demografische kenmerken van de 4 patiënten, hun comorbiditeiten, en hun belangrijkste klinische kenmerken worden weergegeven in Tabel11.

Tabel 1

Demografische en klinische kenmerken van de patiënten.

Het eerste geval is het geval van een 67-jarige Kaukasische man, bekend met essentiële hoge bloeddruk, cerebrovasculair accident op 60-jarige leeftijd, diabetes mellitus type 2 onder behandeling met orale antihyperglycemische middelen, opgenomen in het ziekenhuis voor hoest, retrosternale pijn op de borst, en onder behandeling voor de SARS-CoV-2-infectie bevestigd door RT-PCR-assay van nasale en faryngeale swabs. De patiënt was in direct contact met zijn zoon, die ook gediagnosticeerd was met COVID-19 en 10 dagen voor de opname van zijn vader in het ziekenhuis was opgenomen. Bij de opname werden bij lichamelijk onderzoek de volgende veranderingen opgemerkt: perifere zuurstofverzadiging 94%, longonderzoek zonder knetteren bij auscultatie, hartslag van 76 slagen per minuut, bloeddruk 135 over 94 mm Hg, rechter motorische achterstand overwegend aan de bovenste ledematen. Röntgenfoto van de borstkas bevestigde de aanwezigheid van verschillende rechter basilar pulmonale opaciteiten. De belangrijkste laboratoriumonderzoeken zijn vermeld in tabel 3.3. De behandeling werd gestart met azithromycine 500 mg op de eerste dag, en vervolgens 250 mg/dag gedurende 4 dagen, geassocieerd met hydroxychloroquine, 200 mg q12h gedurende 5 dagen, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletten q12h gedurende 10 dagen, insuline glargine 8 eenheden op hetzelfde tijdstip elke dag om 22:00 uur (als vervanging voor de orale antihyperglycemische middelen), en chronische therapie met beta-adrenerge blokkeringsmiddelen – nebivolol 5 mg elke dag. Op de achtste dag van de ziekenhuisopname, na de ochtendmictie, vertoonde de patiënt een tijdelijke bewustzijnsdaling, die zich herhaalde nadat hij zichzelf in orthostatische positie had gebracht. De syncope ging gepaard met een intense en aanhoudende hoofdpijn. Post-syncope bloeddruk of bloedglucose serumspiegels gaven geen verklaring voor de syncope episode. Omdat de patiënt een acuut traumatisch hersenletsel had opgelopen, werden een craniale computertomografie (CT) en een rapid-sequence craniale magnetische resonantie imaging (MRI) uitgevoerd, die geen pathologische veranderingen aan het licht brachten. Er werd ook een lumbaalpunctie verricht. Het onderzoek van de cerebrospinale vloeistof was cytologisch en biochemisch binnen het normale bereik. Mannitol, Ringers oplossing en vitaminen uit de B-groep werden ook in zijn behandeling opgenomen. De patiënt werd uiteindelijk ontslagen op de 17e dag van de ziekenhuisopname toen virale klaring werd bereikt (herhaalde negatieve RT-PCR swabtest voor SARS-CoV-2 op 24 uur).

Tabel 3

Laboratoriumonderzoeken.

Het tweede geval is het geval van een 65-jarige Kaukasische vrouw, bekend met diabetes mellitus type 2 onder behandeling met insuline, essentiële hoge bloeddruk, derdegraads atrioventriculair blok, cardiale pacemaker, die 3 dagen na het begin van 38°C koorts, irritatieve hoest, asthenie en verlies van eetlust in het ziekenhuis werd opgenomen. De patiënt werd bevestigd met SARS-CoV-2 infectie door RT-PCR assay. Op het moment van opname werden bij lichamelijk onderzoek de volgende veranderingen opgemerkt: klasse II obesitas met een BMI van 39,2 kg/m2, diffuus verminderd vesiculair geruis als gevolg van een verhoogde thoracale anteroposterior diameter, bilateraal basilair gekraak bij auscultatie, perifere zuurstofsaturatie 93%, ritmische hartgeluiden, hartslag van 80 slagen per minuut, bloeddruk 140 over 70 mm Hg, hepatomegalie, fysiologische mictie en zonder neurosensorische veranderingen. Op de 6e dag van de ziekenhuisopname, als gevolg van de toegenomen gebieden van pulmonaal kraken en in de context van een perifere zuurstofverzadiging van 83%, een pulmonale computerized tomography (CT) scan toonde een ernst score van 20 op 25 (de CT-scan toonde de volgende pathologische veranderingen: meerdere gebieden van condensatie in matglas aspect bilateraal verspreid, zowel perifeer als centraal, van verschillende intensiteit, de dichtste met een halo van matglas, en die van het voorste segment van de linker long superior kwab met een neiging tot samenvloeiing, ook associërend met fijne lucht bronchogram. De laesies betroffen >75% van de rechter superieure kwab, tussen 50% en 75% van de rechter middelste kwab, >75% van de rechter onderste kwab, tussen 50% en 75% van de linker superieure kwab, en tussen 5% en 25% van de linker onderste kwab). De gegevens van de uitgevoerde laboratoriumonderzoeken zijn vermeld in tabel 3.3. Het ziektebeloop was gunstig onder zuurstofmasker met hoge flow (10 l/minuut), hydroxychloroquine 200 mg q12 h gedurende 5 dagen, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletten q12h gedurende 10 dagen, dalteparinenatrium 5000 IE in 0.2 ml oplossing 2 injectiespuiten/dag voor subcutane toediening gedurende 20 dagen (gehele hospitalisatieperiode), salbutamolsulfaat 100 CFK-vrije inhalator – 100 μg/dosis- 2 inhalaties q12h, codeïnefosfaat 15 mg 3 maal per dag, dexamethason 8 mg 2 maal per dag gedurende 5 dagen, pantoprazol 40 mg/dag gedurende 5 dagen, paracetamol 1 g naar behoefte en insuline. Op de 11e dag van de ziekenhuisopname vertoonde de patiënt, zonder dat het zuurstofmasker nodig was, een tijdelijke bewustzijnsdaling van enkele seconden, na de eerste mictie, die plaatsvond om 5 uur ’s morgens. De systolische bloeddruk bedroeg 95 mm Hg, de bloedglucose 191 mg/dl, er werd ook een craniale computerized tomography (CT) scan gemaakt en acute hersenletsels (hersenoedeem, intracerebrale bloeding of tumoren) werden uitgesloten. Ringer’s oplossing 500 ml werd toegediend. De patiënt werd ontslagen op de 20e dag van de ziekenhuisopname toen virale klaring werd bereikt en bevestigd met 2 negatieve RT-PCR swab tests voor SARS-CoV-2.

Het 3e geval is het geval van een 61-jarige Kaukasische man, opgenomen in het ziekenhuis 3 dagen na het begin van dysfagie en irritatieve hoest. De patiënt werd bevestigd met COVID-19 door RT-PCR assay van nasale en faryngeale swabs. Bij lichamelijk onderzoek, op het moment van opname, werden de volgende veranderingen opgemerkt: BMI van 28,1 kg/m2, bilaterale pulmonale crackles bij auscultatie, perifere zuurstofverzadiging 93% (bij inademing van kamerlucht), hartslag van 94 slagen per minuut en bloeddruk 135 over 85 mm Hg. De meest relevante laboratoriumonderzoeken zijn weergegeven in tabel 3.3. Tijdens de 3e nacht van ziekenhuisopname, na middernacht, werd de patiënt wakker voor een dringende mictie. Toen hij weer in bed lag, vertoonde hij een tijdelijke bewustzijnsdaling. Nadat hij opstond, herhaalde hij de syncope en liep hij een acuut traumatisch hersenletsel op na een val. De patiënt werd vervolgens ondersteund om de orthostatische positie te behouden door het medisch personeel. Een craniale gecomputeriseerde tomografie (CT) scan en een rapid-sequence craniale magnetische resonantie imaging (MRI) werden uitgevoerd en toonden geen pathologische veranderingen. Tijdens zijn ziekenhuisopname werd de patiënt behandeld met Ringers-oplossingen, insuline, hydroxychloroquine 200 mg q12h gedurende 5 dagen, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletten q12h gedurende 10 dagen en enoxaparine 60 mg in 0,6 ml, 2 eenmalige doseringsspuiten/dag voor subcutane toediening. De patiënte werd op dag 15 ontslagen na 2 negatieve testen op SARS-CoV-2 en verwijzing naar de diabetes polikliniek.

Het 4e geval is het geval van een 48-jarige Kaukasische vrouw die 2 dagen na het begin van anosmie en ageusia in het ziekenhuis werd opgenomen. De patiënte werd bevestigd met SARS-CoV-2 infectie door RT-PCR van neusswabs. Lichamelijk onderzoek was met alle normale bevindingen op het moment van opname, perifere zuurstofsaturatie 99%, hartslag van 80 slagen per minuut en bloeddruk 110 over 70 mm Hg. De belangrijkste laboratoriumonderzoeken zijn weergegeven in tabel 3.3. De volgende dag van de ziekenhuisopname, na de eerste ochtend mictie, kwam de patiënt terug naar de afdeling met intense hoofdpijn, diffuse buikpijn en misselijkheid, die voorafgaan aan de tijdelijke (korte duur – seconden) opschorting van het bewustzijn. Post-syncopale systolische bloeddrukwaarden waren 80 mm Hg, 500 ml zoutoplossing werd toegediend. Er werd een craniale gecomputeriseerde tomografie (CT) gemaakt en acute hersenletsels (hersenoedeem, intracerebrale bloeding of tumoren) werden uitgesloten. Tijdens de ziekenhuisopname werd de patiënt behandeld met hydroxychloroquine 200 mg q12h gedurende 5 dagen, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletten q12h gedurende 10 dagen en enoxaparine 40 mg in 0,4 ml, 2 injectiespuiten/dag voor subcutane toediening. De patiënt werd ontslagen op dag 14 van de ziekenhuisopname na 2 negatieve testen op SARS-CoV-2.

De eerste patiënt was onder behandeling met beta-adrenerge blokkeringsmiddelen, wat een bevorderende factor kan zijn voor een syncope. De andere 3 patiënten waren niet onder behandeling met hypotensieve geneesmiddelen of antiaritmische medicatie, diuretica of depressieve medicatie (details zijn te vinden in tabel 2).2). Twee patiënten herhaalden de mictiesyncope gedurende de volgende 2 minuten en liepen een acuut traumatisch hersenletsel op. Tot de waarschuwingssignalen behoorden hoofdpijn (in 2 gevallen), buikpijn en misselijkheid (in 1 geval) – details zijn te vinden in tabel 2.2. De eerste 2 gevallen presenteerden de mictiesyncope in de tweede week van de ziekenhuisopname en de andere 2 op de eerste dag na opname in het ziekenhuis.

Tabel 2

Voorkomende factoren en waarschuwingssignalen.

Laboratoriumgegevens toonden hyperferritinemie (in 3 gevallen) en een verhoogde bloedsuikerconcentratie aan. De belangrijkste laboratoriumonderzoeken zijn weergegeven in Tabel33.

Het cardiologisch onderzoek van alle 4 patiënten door een 12-afleidingen elektrocardiogram (ECG), sloot mogelijke paroxysmale stoornissen van het hartritme uit. Post-syncope bloeddrukcontrole bracht bij geen van de patiënten hypotensie aan het licht. Er werd ook een transthoracale echocardiografie uitgevoerd, die geen pathologische veranderingen aan het licht bracht.

We sloten andere oorzaken van syncope uit, zoals bijnierinsufficiëntie na het gebruik van corticosteroïden, hartritmestoornissen (bradycardie, atrioventriculair blok, paroxysmale tachycardie en paroxysmale atriale fibrillatie), neurologische stoornissen (beroerte, ziekte van Parkinson), dehydratie, vasoactieve medicatie, maligniteiten, pulmonale hypertensie, en hoesten.