PMC

DISCUSSION

Ucererende herpetische laesies helpen bij de seksuele overdracht van HIV. Atypische presentaties van herpes zoals hemorragische diepe pijnlijke ulcera, vegeterende plaque met ulceratie, hyperkeratotische verrucous plaques, erythema multiforme, zoals eruptie of gegeneraliseerde erythemateuze en papulovesiculaire huiduitslag, worden gevonden bij HIV-geaffecteerde personen. In deze gevallen zullen Tzanck uitstrijkjes, biopsie, en virale cultuur nuttig zijn om de diagnose te bevestigen.

Herpetische infectie van de handen presenteert zich meestal als whitlow, erythema multiforme, of cellulitis. Onze patiënt presenteerde zich met een groot herpetisch ulcus in de hand, wat ongebruikelijk is. De meest voorkomende plaats van uitscheiding is de perianale regio. Subklinische virale uitscheiding komt vaak voor bij HIV patiënten. De waarschijnlijke redenen voor de ontwikkeling van een herpetisch ulcus op de hand bij onze patiënt zijn de overdracht van het herpesvirus van de perianale regio naar de linkerhand en de daaropvolgende betrokkenheid van de perianale regio. Immunosuppressiva zouden perianale herpetische laesies kunnen hebben vergemakkelijkt.

Famciclovir bij HIV-geïnfecteerde personen met genitale HSV-infectie resulteert in significante vermindering van de symptomen geassocieerd met HSV-infectie en de symptomatische en asymptomatische uitscheiding van HSV. De respons op acyclovir is uitstekend, behalve bij enkele patiënten met een zeer laag CD4 aantal (< 50). In dergelijke gevallen is het recidiefpercentage zeer hoog en is behandeling met hogere doses gedurende een langere periode noodzakelijk.

Pyoderma gangrenosum presenteert zich als snel progressieve, pijnlijke, etterende cutane ulcera met oedemateuze, blauwe, ondermijnde, en necrotische randen. Ulcera als gevolg van arteriële of veneuze ziekte, vasculitis, kanker, infectie en trauma kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als pyoderma gangrenosum. Er is melding gemaakt van een herpetisch ulcus dat ten onrechte als pyoderma gangrenosum is gediagnosticeerd. Een biopsie van een ulceratieve variant van pyoderma gangrenosum toont centrale necrose en ulceratie van de epidermis, oppervlakkig dermale oedeem, en dermo-epidermale neutrofiele infiltratie met abces. Vasculitis kan aanwezig zijn. Geen van deze histologische kenmerken zijn pathognomonisch.

Pyoderma gangrenosum is een diagnose van uitsluiting, en de verkeerde diagnose van pyoderma gangrenosum en de behandeling ervan kan leiden tot complicaties bij patiënten die andere oorzaken van ernstige cutane ulceratie hebben. Onze patiënt werd aanvankelijk gediagnosticeerd als pyoderma gangrenosum en behandeld met immunosuppressiva, wat de toename van de ulcusgrootte en de verschijning van perianale blaasjes zou kunnen hebben veroorzaakt en de aanwijzing gaf voor de diagnose van herpes.

Chronische niet-genezende grote ulcera die pyoderma gangrenosum nabootsen, moeten een grondige workup hebben voorafgaand aan het initiëren van immunosuppressiva. Hoewel screening op HIV werd uitgevoerd, leidde het aanvankelijk achterwege laten van dit onderzoek in ons geval tot de verkeerde diagnose van pyoderma gangrenosum. Nauwe langetermijnfollow-up en workup worden aanbevolen voor alle patiënten met verdenking op pyoderma gangrenosum.