PMC

Discussie

Een clusterhoofdpijn is een trigeminus autonome cefalalgie waarbij de trigeminus-autonomische reflex geactiveerd wordt, maar over de precieze oorzaak wordt nog gediscussieerd.4 Functionele beeldvormingsbevindingen samen met de circadiane biologische veranderingen en neuro-endocriene veranderingen die clusterhoofdpijn kenmerken, hebben de hypothalamus, vooral de hypothalamus posterior, geïmpliceerd als een sleutelgebied in de etiologie van clusterhoofdpijn.4 Hoewel clusterhoofdpijn een primaire hoofdpijnaandoening is, is gemeld dat het secundair voorkomt bij ongewone pathologieën, zoals vasculaire laesies, multiple sclerose, en hypofysetumoren. Daarom moeten neurobeeldvorming en neurologische evaluaties worden overwogen bij alle patiënten met clusterhoofdpijnachtige symptomen.5 In ons geval hebben we een MRI van de hersenen gemaakt om secundaire oorzaken uit te sluiten en we vonden geen significante abnormale bevindingen.

Hoofdpijn is een vaak voorkomend ongewenst voorval bij patiënten die 50 tot 150 mg sildenafil krijgen, met een verhoogd dosisgerelateerd voorkomen.1 Het mechanisme dat ten grondslag ligt aan sildenafil-getriggerde hoofdpijn is niet vastgesteld. Clusterhoofdpijn kan ontstaan als gevolg van de zwakke remmende werking van het geneesmiddel op PDE-6 en -11, naast de sterke remmende werking op PDE-5. Centrale remming van PDE-11 kan cerebrale vasodilatatie en migraineaanvallen veroorzaken.2 Tussen 1999 en 2006 werden vier gevallen gemeld van clusterhoofdpijn die werd uitgelokt door sildenafil.6-8 Veel voorkomende triggers van clusterhoofdpijn zijn exogene histamine, vasodilatoren (bijv, alcohol, nitroglycerine), en het roken van sigaretten.9 In ons geval kreeg de patiënt een clusterhoofdpijnaanval na inname van elk twee sildenafilpillen van 50 mg op twee opeenvolgende dagen, en een daaropvolgende overgang naar een clusterhoofdpijnaanval. De aanvallen waren symptomatisch vergelijkbaar met zijn spontane clusterhoofdpijn, behalve dat elke aanval korter duurde dan normaal, en dat de daaropvolgende periode korter was dan hij eerder had ervaren. Aangezien er geen bekende uitlokkende factoren (zoals hierboven vermeld) werden waargenomen tijdens de periode van blootstelling aan sildenafil, vermoedden we sterk een oorzakelijk verband tussen het sildenafilgebruik en de daaropvolgende clusterhoofdpijnaanval van de patiënt.

De Keulse studie in 200010 toonde een totale ED-prevalentie van 19,2% bij mannen van 30 tot 80 jaar; deze incidentie neemt toe met de leeftijd. ED komt ook veel voor bij mannen met regelmatig alcoholgebruik (38%), arteriële hypertensie (30%), roken (30%) en diabetes mellitus (20%).10 Het primaire doel van ED-behandeling is indien mogelijk de onderliggende etiologie te behandelen, aangezien ED vaak een symptoom is van een ander onderliggend probleem.11 De erectiele functie kan echter niet significant worden verbeterd met alleen organisch risico-factorbeheer.12

De behandeling van ED omvat erectie-ondersteunende vacuümpompen, psychologische seksuologische therapie, intra-urethrale of intracavernosale injecties met vasoactieve stoffen (het prostaglandine-analoog alprostadil), en orale dopaminereceptoragonisten (apomorfine); de meest effectieve therapieën zijn PDE-5-remmers.13 Alle drie op de markt verkrijgbare PDE-5-remmers (sildenafil, vardenafil en tadalafil) vertonen een goede werkzaamheid, waarbij sildenafil de beste werkzaamheid heeft (84%).12 Aangenomen wordt dat deze remmers bijwerkingen veroorzaken met een vergelijkbare frequentie, ernst en dosisafhankelijkheid, maar verdere studies zijn nodig om de incidentie van bijwerkingen te bevestigen, met name in relatie tot de minder voorgeschreven vardenafil en tadalafil.12

Vardenafil kan oraal worden ingenomen vóór de seksuele activiteit. Bij doses in het bereik van 5 tot 20 mg levert vardenafil significante verbeteringen op in penetratie en behoud van de erectie, zoals geëvalueerd door IIEF-scores, ten opzichte van placebo.14 Hoewel de aanbevolen dosis vardenafil bij volwassen patiënten 10 mg is, kan deze worden aangepast tot maximaal 20 mg of minimaal 5 mg op basis van werkzaamheid en verdraagbaarheid.14 In ons geval kozen we voor on-demand vardenafil in de minimale effectieve dosis (5 mg) om de milde ED van de patiënt te behandelen om mogelijke dosisafhankelijke bijwerkingen te voorkomen. Bij regelmatige follow-up meldde de patiënt een goede tolerantie en een significante verbetering van zijn ED met lage dosis vardenafil.

Voor zover wij weten, heeft geen enkele studie gerapporteerd over clusterhoofdpijn die wordt uitgelokt door vardenafil en tadalafil. Daarom kunnen patiënten die hoofdpijn ervaren na sildenafilgebruik, in het bijzonder clusterhoofdpijn, beter worden behandeld met een lage dosis vardenafil of tadalafil dan met een standaarddosis sildenafil.