PMC

CASE REPORT

Een 65-jarige vrouw presenteerde zich met als voornaamste zorg pijn in de linker buikwand en mogelijk een incisiehernia. Zij had eerder dat jaar een linker radicale nefrectomie, splenectomie en distale pancreatectomie ondergaan voor een massa op de linker nier. Pathologische evaluatie toonde aan dat de massa een groot perinefrisch abces van onzekere etiologie was. Haar herstel werd bemoeilijkt door een wondinfectie en de ontwikkeling van een pancreas fistel, die werd gerepareerd. Een paar maanden later, na haar herstel, begon de patiënte aanzienlijke pijn te ervaren op de plaats van de incisie, die erger werd bij dagelijkse activiteit. Zij ontkende symptomen van infectie, zoals koorts of rillingen. Een volledig bloedbeeld, kort na de operatie uitgevoerd, toonde geen leukocytose. Ze werd doorverwezen naar algemene chirurgie voor een vermoedelijke incisionele hernia. Lichamelijk onderzoek toonde een stevige uitstulping aan de bovenkant van de incisie in het linker bovenkwadrant, die gevoelig was bij palpatie en niet te genezen was. Er was geen erytheem, fluctuatie of andere tekenen van infectie. Een abdominale computertomografie (CT) scan toonde spierlaxiteit en een twijfelachtige buikwandhernia op de plaats van de incisie (Fig. 1). De patiënt werd naar de operatiekamer gebracht voor wondonderzoek van de buikwand en mogelijke hernia reparatie. Het superieure aspect van het vorige incisie litteken werd heropend en dissectie werd uitgevoerd door het subcutane weefsel tot op het niveau van de fascie. Er werd geen fasciaal defect gevonden; er werd echter wel een stevige massa in de buikwand gepalpeerd. Verdere dissectie onthulde een verkeerd geplaatste linker rib omgeven door fibreus weefsel. De rib leek gedevitaliseerd, dun en fragiel. Wij hebben toen de CT-scan opnieuw bekeken en op deze plaats kon geen verkalking worden waargenomen. Het was echter duidelijk een rib. De rib werd ontleed tot een gezond deel werd gevonden en de gedevitaliseerde rib werd weggesneden (Fig. 2). De wond werd opnieuw onderzocht op musculaire of fasciale defecten, er werden er geen gevonden. De patiënt werd dezelfde dag nog in goede conditie ontslagen. Door het verwijderen van het ribsequestrum waren de symptomen van de patiënt verholpen.

CT-scans van de buik waarop een mogelijke buikwandhernia te zien is (pijlen).

Gesecteerde rib.