PMC

Image in medicine

“Open boek breuk” is zeldzaam. Het is een van de gevaarlijkste bekkenfracturen. Hij gaat gewoonlijk gepaard met abdominaal, vasculair en zenuwletsel, waardoor een multidisciplinair team voor de behandeling nodig is. De behandeling is hoofdzakelijk chirurgisch. In de recente literatuur zijn slechts enkele gevallen gepubliceerd. Het mechanisme is meestal complex en de gevolgen meestal dramatisch. Wij melden in dit geval een zeer zeldzaam beeld van een open boekfractuur die zich voordeed bij een jonge dertigjarige man. Hij werd opgenomen op de spoeddienst van ons ziekenhuis na een arbeidsongeval. Hij was door een zware (500 kg) lading in zijn rug geraakt met impact op de lies in de fabriek waar hij werkt. Hij werd via een niet-medische overplaatsing overgebracht naar onze spoedgevallendienst. Bij het eerste onderzoek had hij een misvormd bekken met matige bloedingen. We zagen een groot hematoom in zijn rug. De standaard radiografische röntgenfoto van het bekken (A) toonde een ontwrichting van de bekkenring met een “derde fragment”. De CT-scan van het bekken toonde dit derde fragment (B). Er was een volledige breuk van de rechter iliacale vleugel met een sacro-iliacale verbroken verbinding. De rechter en de linker bekkenhelft zijn aan de voor- en achterzijde gescheiden. De voorkant ging meer open dan de achterkant. Het leek een open boek en het wordt “open boek” bekkenfractuur genoemd. De patiënt werd aanvankelijk op de spoedafdeling behandeld met vochtinbrenging en analgesie. Hij werd vervolgens met spoed multidisciplinair geopereerd met externe fixatie met een goed resultaat.

A) radiografisch onderzoek van het bekken waarop een volledige breuk van de rechter iliacale vleugel te zien is; B) CT-scan van het bekken waarop het derde fragment van de bekkenring te zien is