PMC

Discussion

Gelijkaardig aan andere studies, werd een algemeen mannelijk overwicht gerapporteerd. Mannelijk overwicht in de schoolgaande leeftijd benadrukt hun onvoorzichtig gedrag in sport, toename van lichamelijke activiteit buitensporige uitgaande natuur en outdoor activiteiten. Fietsen vanaf jonge leeftijd geeft aan dat RTA de meest voorkomende oorzaak is bij jongens. Op jongere leeftijd (0-4 jaar) overheersen de vrouwen in onze studie, wat kan worden toegeschreven aan het gebrek aan ouderlijke zorg en het gevoel van genderdiscriminatie ten opzichte van vrouwelijke kinderen in onze samenleving. Vallen van de schoot is de meest voorkomende vorm van letsel en de hoge ratio van mishandeling bij vrouwen in vergelijking met mannen draagt hier verder aan bij.

Zoals eerder gepresenteerd, zijn zuigelingen naar verluidt zeldzaam in deze serie (2,7%) omdat de Dura in deze leeftijd te stevig aan het overlappende bot hecht. Sommige studies tonen zelfs een groter aantal EDH in de zuigelingen leeftijdsgroep. De meest voorkomende oorzaak van het letsel was RTA (52,7%), terwijl in andere studies valincidenten belangrijker zijn dan andere oorzaken. Gebrek aan goede verkeersregels en fietsen op jonge leeftijd bij jongens dragen hieraan bij. Net als in andere studies nemen RTA en mishandeling toe naarmate de leeftijd toeneemt. In onze studie blijft RTA echter bijna constant tot de leeftijd van 14 jaar, waar het een piek vertoont, terwijl mishandeling de neiging heeft te stijgen met de leeftijd. Sportletsels maken slechts 5,5% van de gevallen uit, wat mogelijk te wijten is aan de afnemende belangstelling voor sport.

Browne en Lam vonden dat 45,5% van de patiënten geïsoleerde EDH had zonder bijbehorend letsel en val als belangrijkste factor. Onze studie toonde gunstig vergelijkbare resultaten met 38,8% (n = 28) geïsoleerde EDH en val droeg bij aan de helft van deze gevallen. Het risico op EDH heeft de neiging zich vier keer te vermenigvuldigen met schedelbreuken. Het voorkomen van schedel fracturen is getuigd van 48%-90% in de pediatrische leeftijd; maar in deze serie was het slechts 33,3% (n = 24). Of dit bijdraagt aan de vorming van EDH is een punt van overweging. Verschil in elasticiteitscoëfficiënt van dura en schedelbot verklaart het mechanisme van dural separatie en accumulatie van EDH zonder fractuur. Geassocieerde extracraniële letsels worden gevonden in 68,1% (n = 49) in vergelijking met 85% van Browne en Lam werk en zelfs naar verluidt zeldzaam in sommige studies. Slechts 2,7% van de gevallen had een subduraal hematoom, in tegenstelling tot 14,3% in een Australische serie bij kinderen, vooral bij zuigelingen. Hoofdhuid hematoom wordt beschouwd als een absoluut teken voor het vermoeden van EDH; in onze studie, 48 (66,7%) van de 72 EDH werden geassocieerd met hoofdhuid hematoom of laceraties.

De meest voorkomende presenterende symptomen in onze serie waren LOC en braken; Zhong et al. rapporteerden hoofdpijn en braken als een van de gemeenschappelijke symptomen, maar we vonden hoofdpijn in slechts 16,7% (n = 12) van de gevallen. Een voorgeschiedenis van hoofdtrauma met LOC en braken wijst sterk in de richting van de diagnose. Ongewone symptomen zoals toevallen, prikkelbaarheid, plaatselijke zwakte, duizeligheid en ongewone bewegingen van de ledematen kwamen voor bij 12,5% van de patiëntenpopulatie, wat interessant genoeg door geen enkele andere reeks werd gemeld.

Regionale predominantie zoals bij andere reeksen werd gevonden in de richting van het pariëtale gebied. Rechter pariëtale regio draagt meer dan de helft bij aan dit. Over het geheel genomen is de rechterzijde vaker betrokken, zoals is aangetoond in de literatuur. Vergelijkbaar met het werk van Gerlach, was na pariëtale, frontale EDH het meest voorkomend. EDH betreft zelden de fossa posterior. In vergelijking met 8,5% van de gevallen in andere literatuur, bleek uit onze gegevens slechts 4,2% post fossa EDH. Dit is te wijten aan het feit dat de dura steviger aan het achterste gewelf hecht in vergelijking met de voorste helft. Net als in Giovanni’s serie, herstelden alle patiënten met post fossa goed, terwijl andere literatuur hier niet voor pleit.

Temporale EDH is naar verluidt zeldzaam in de literatuur. Dit kan worden toegeschreven aan het feit dat indentatie van de middelste meningeale slagader in het slaapbeen bij volwassenen niet wordt gezien bij kinderen. In onze studie betrof echter ongeveer een kwart van de hematomen de temporale regio.

Zoals Gerlach et al. rapporteerden, werd ongeveer 50% van de chirurgische ingrepen uitgevoerd binnen 6 uur na het letsel; met een gemiddeld tijdsinterval van letsel tot operatie van 4,5 (2-15) uur, verhoudt onze studie zich gunstig tot andere literatuur. Niet-specifieke symptomen en crotchet aard van de ziekte vertragen vaak de diagnose en behandeling.

Mortaliteitspercentage varieert in verschillende literatuur van 0% tot 12% en zelfs hoger in pre-CT tijdperk. Het sterftecijfer in onze studie was 8,3% en sterk geassocieerd met het mannelijk geslacht, geen van de vrouwen stierf. West China ziekenhuis studie meldde 66% van de overledenen waren mannen en de meerderheid van de sterfgevallen waren te wijten aan vallen, terwijl RTA was de belangrijkste oorzaak van de dood in onze studie. In één studie hadden kinderen <4 jaar een sterftecijfer van 16,7%, 6,3% in de leeftijd 4-10 jaar, en 7,4% bij kinderen ouder dan 10 jaar. De algemene uitkomst in verschillende studies toont volledig herstel in 82,9%-94,8% van de patiënten op GOS en mRS. In deze serie herstelt 76% van de gevallen volledig op KOSCHI.

Retrospectieve aard van onze studie beperkt de beschikbaarheid van klinische of radiologische gegevens, maar omdat het relatief een grote casestudie is met follow-up om de algehele uitkomst van de patiënten te krijgen, wordt de beperktheid ervan overwonnen. Rekening houdend met de variabiliteit in presentatie en de ernstige prognose in een redelijk aantal gevallen, wordt aanbevolen om EDH te evalueren en te vermoeden bij elk kind met een geschiedenis van RTA of val.