PMC

Discussie

Letsel van de aangezichtsbeenderen komt zeer vaak voor in de dagelijkse klinische praktijk. Ongevallen met motorvoertuigen zijn de meest voorkomende oorzaak van aangezichtsletsels, gevolgd door direct geweld door mishandeling. Andere oorzaken van aangezichtstrauma’s zijn vallen, sportverwondingen, geweerschoten enz.

In 1901 beschreef Le Fort typische vormen van letsel als gevolg van een trauma aan het middengezicht. Le Fort I fractuur is een fractuur waarbij de antero-laterale rand van de neuskern betrokken is. Bij Le Fort II fracturen strekt de fractuurlijn zich uit tot aan de inferieure orbitale randen. Bij Le Fort III fracturen is er een betrokkenheid van de zygomatische boog. Het is een algemene regel dat als pterygoïdplaten gebroken zijn er altijd een Le Fort fractuur aanwezig is, omdat geïsoleerde fracturen van de pterygoïdplaten uiterst zeldzaam zijn. Deze regel geldt in hoge mate, want er zijn zeer weinig gevallen van geïsoleerde fracturen van de pterygoïdplaten aangetroffen.

In 2014 beschreven Anh Q. Truong et al. een associatie tussen laterale pterygoïdplaatfracturen en mandibulaire fracturen . Zij analyseerden retrospectief computertomografieën van zeven patiënten met gezichtstrauma die fracturen van de pterygoïdplaten hadden zonder een Le Fort-fractuur. Zij vonden dat mandibulaire fracturen aanwezig waren bij alle zeven patiënten. Een ipsilaterale subcondylaire fractuur werd gezien bij alle zeven patiënten, symphyseale fracturen bij twee, mandibulaire lichaam fractuur bij één, parasymphyseale fractuur bij één en coronoid fractuur bij één patiënt. Zij stelden voor dat de transductie van de kracht die de onderkaak verplaatst en de samentrekking van de pterygoïdspier veroorzaakt, kan leiden tot een pterygoïdplaatfractuur.

In een andere retrospectieve studie met een observatieperiode van 5 jaar, vonden Ravi K. Garg et al. dat van de 209 patiënten met pterygoïdplaatfracturen, 78 patiënten geen Le Fort fracturen hadden. Bij deze patiënten werden sphenotemporale stompfracturen, slaapbeenfracturen, zygomatico-maxillaire complexfracturen en ontheemde onderkaakfracturen gevonden.

Bij onze patiënt doorboorde het binnendringende vreemde voorwerp de huid en het subcutane weefsel in de rechter submandibulaire regio, drong de kauwruimte binnen en bereikte de pterygoïdale fossa. Het vreemde voorwerp raakte de laterale pterygoïdplaat, wat leidde tot de breuk en laterale verplaatsing ervan. De patiënt had het geluk geen letsel aan de belangrijkste bloedvaten te hebben opgelopen. Het deel van de houten twijg buiten de huid werd door de behandelende arts verwijderd en de patiënt werd naar huis gestuurd. Noch de patiënt, noch de behandelende arts waren op de hoogte van het ingedrongen vreemde lichaam totdat een CT-scan werd uitgevoerd om te zoeken naar de oorzaak van een uitstromende sinus in de orofarynx in ons ziekenhuis.

Omdat een indringend vreemd lichaam een ongewone oorzaak van aangezichtsletsel is, konden we zelfs geen enkel geval vinden van een geïsoleerde fractuur van de pterygoïdplaten zonder een geassocieerde Le Fort fractuur of een fractuur van andere middengezichtsbeenderen. Ons geval is dus een zeldzame uitzondering op de algemene regel dat een geïsoleerde fractuur van de laterale pterygoïdplaat niet wordt gezien zonder een geassocieerde Le Fort of mandibulaire fracturen.