DISCUSSION

Inname van een vreemd voorwerp is gebruikelijk bij pediatrische patiënten, maar zeldzaam bij volwassenen. Gevangenen en patiënten met psychische stoornissen vormen deze groep.13 De prevalentie van appendicitis veroorzaakt door een vreemd voorwerp is ruwweg 0,0005%.14 Verschillende voorwerpen, waaronder naainaalden, achtergehouden hagelbolletjes, tongbouten, endodontische vijlen, boorkoppen, hondenharen, tandenborstelhaar, tandenstokers, vislijnen, kwik (na opname van de bol van een thermometer), condoomfragmenten, groentezaden, vruchtenpitten, pitten en wormen, worden ingesloten in het appendiceale lumen.6,15 Er is gerapporteerd dat naalden, pennen, schroeven en buckshots de meest voorkomende vreemde lichamen waren die appendicitis veroorzaakten.10-12 Deze radiopake objecten zijn zwaarder dan de gastro-intestinale (GI) inhoud en vanwege de positie van de blindedarm en de lage beweeglijkheid ervan hebben dergelijke vreemde lichamen de neiging om in dit deel vast te zitten. De toegang tot het appendiceale lumen wordt beïnvloed door een aantal factoren, waaronder de opening van het appendiceale lumen en de anatomische positie van de appendix. Gezien de opwaartse positie van de retrocecale appendix is het binnendringen van vreemd materiaal in het lumen bijna onmogelijk, hetgeen verband kan houden met een gedeeltelijke knik of vernauwing van zijn opening. De gecompliceerde of ongecompliceerde appendicitis hangt af van vorm, grootte en aard van de vreemde lichamen die in de appendix vastzitten. Vreemde lichamen kunnen op basis van hun fysieke kenmerken worden verdeeld in groepen met een hoog risico en groepen met een laag risico. De hoogrisicogroep bestaat uit scherpe, langwerpige of puntige voorwerpen die gewoonlijk perforatie, appendiculair abces en peritonitis veroorzaken, terwijl de andere groep voorwerpen omvat met stompe of ronde randen die obstructie van het appendiceale lumen veroorzaken en lange tijd sluimeren.10 In een onderzoek van 256 patiënten met appendicitis veroorzaakt door een vreemd voorwerp, gespreid over 10 jaar, concludeerden de onderzoekers dat bij patiënten met scherpe, stijve of metalen vreemde voorwerpen in de appendix, 93% symptomatisch was, en ontsteking en perforatie werden gezien bij 88% en 77% van de patiënten, respectievelijk. Daarentegen vertoonde slechts 66% van de patiënten met stompe of ronde vaste vreemde lichamen met gladde rand in de appendix symptomen. Klinger en medewerkers meldden dat appendicitis veroorzaakt door hoog-risico objecten werd gezien bij ongeveer 75% van de patiënten, terwijl minder dan 12% van de patiënten laag-risico vreemde lichamen in hun appendix hadden.10 Aangezien de meeste vreemde lichamen die vastzitten in de appendix radiopaak zijn en detecteerbaar zijn in seriële platte abdominale radiografie en kunnen worden waargenomen als hyperechoische laesie met schaduwen in sonografie, zal de verdenking van appendicitis voor artsen gemakkelijk zijn. Andere symptomen die bijdragen tot de herkenning van appendicitis zijn ontsteking na ten minste gedeeltelijke obstructie en Mc-Burney tenderness bij asymptomatische patiënten. Daarom zou in deze situatie geen verdere work-up nodig zijn. De meeste patiënten met hoog-risico vreemde lichamen in de appendix vertoonden duidelijke symptomen. Daarom wordt profylactische appendectomie beschouwd als een haalbare behandeling voor dergelijke patiënten. Er werd vermeld dat zelfs stompe voorwerpen die gewoonlijk ingesloten zijn door ontlastingsmateriaal op lange termijn zouden leiden tot obstructie van het appendiceale lumen en daaropvolgende subacute of chronische appendicitis of soms mucocele.15 Ook vergiftiging is een andere complicatie van buckshot vreemde voorwerpen in de appendix. Volgens deze problemen moeten, ongeacht het type en de aard van de vreemde lichamen en ongeacht of de patiënten symptomatisch zijn of niet, alle patiënten appendectomie ondergaan.8,10 In sommige publicaties zijn er verschillende aanbevelingen, waaronder fluoroscopie-geleide colonoscopie en laparoscopie om het vreemde lichaam in de appendix te verwijderen voordat de uiteindelijke beslissing voor appendectomie wordt genomen.11,16

In één casusverslag van een 20-jarige man met tekenen en symptomen van appendicitis met abnormale laboratoriumtests, werd bij abdominale radiografie een metalen vreemd voorwerp gevonden, dat door computertomografie werd bevestigd als een naald. Tijdens de laparoscopische exploratie werd een licht verdikte en ontstoken appendix gevonden, hoogstwaarschijnlijk als gevolg van de erosie van de naald dicht bij de hals van de appendix. De patiënt werd ontslagen zonder postoperatieve complicaties.15

Antonacci en collega’s meldden een 45-jarige man met een voorgeschiedenis van het eten van mergpijp ongeveer 15 jaar voor het tijdstip van opname, die zich presenteerde met pijn rechtsonder in de buik. Abdominale radiografie en computertomografie toonden respectievelijk radio-opaakvorming en een massief rond vuldefect in de fossa iliaca. Laparoscopische appendectomie werd uitgevoerd en de patiënt werd 2 dagen later ontslagen zonder complicaties.17

Appendicitis veroorzaakt door het eten van ganzen waarop met loodkogels uit een jachtgeweer was gejaagd, werd gemeld bij een 8-jarige jongen. Tijdens laparoscopische appendectomie werden 57 loden pellets teruggevonden in het lumen van de appendix.18

Wij rapporteerden een geval van appendicitis veroorzaakt door colon transit time study als een complicatie van deze diagnostische methode. Aangezien deze patiënt chronische constipatie had en vatbaar was voor impactie van radio-opake markers in het appendiceale lumen en daaropvolgende appendicitis, geloven wij dat langdurige follow-up na colon transit time studie en het maken van gewone abdominale radiografieën enkele dagen later haalbaar kan zijn. Aan de andere kant is onlangs radio nucleotide studie beschouwd als een gunstig alternatief zonder erkende complicaties.

Colon transit time studie is een eenvoudige methode voor het evalueren van colon motorische stoornissen, maar het kan gevaarlijk zijn. De positie van de appendix en zijn wijde opening kunnen een bedreigende factor zijn voor het insluiten van de markers. Langdurige observatie en gebruik van niet-metalen merkers kan geschikt zijn.