PMC

Introduction

Hoewel ongeveer 90% van de vrouwen een orgasme rapporteert van een of andere vorm van seksuele stimulatie, ervaren de meeste vrouwen niet routinematig (en sommigen nooit) een orgasme uitsluitend door geslachtsgemeenschap (Lloyd, 2005). Daarentegen ervaart bijna 100% van de mannen routinematig een orgasme uitsluitend door geslachtsgemeenschap. Dit genderverschil in de betrouwbaarheid van het bereiken van een orgasme tijdens geslachtsgemeenschap wordt verondersteld evolutionaire (Lloyd, 2005) of sociale (Hite, 1976) processen te weerspiegelen. Er is ook een anatomische verklaring voor dit verschil voorgesteld: variatie in de afstand tussen de clitoris eikel van een vrouw en haar vagina voorspelt de waarschijnlijkheid dat ze een orgasme zal krijgen tijdens geslachtsgemeenschap (Narjani, 1924). Meer bepaald werd voorgesteld dat als deze afstand minder dan 2,5 cm bedraagt, een vrouw een grote kans heeft om uitsluitend door geslachtsgemeenschap een orgasme te krijgen. Deze relatie is niet statistisch geëvalueerd, maar twee historische studies leveren gegevens die een dergelijke relatie ondersteunen (Narjani, 1924; Landis, Landis, and Bowles, 1940). Wij gebruiken een onconventionele benadering om de voorgestelde relatie tussen variatie in de genitaliën van vrouwen en orgasme tijdens geslachtsgemeenschap te onderzoeken. We verkennen eerst de geschiedenis van dit idee in de wetenschappelijke en populaire literatuur en presenteren dan een statistische analyse van de twee beschikbare historische datasets met gegevens die relevant zijn voor de voorgestelde relatie (Narjani, 1924; Landis, Landis, and Bowles, 1940). Hoewel de geldigheid van deze gegevens in twijfel kan worden getrokken, vinden wij dat ze voldoende steun bieden voor een relatie tussen de genitale anatomie van vrouwen en het optreden van een orgasme tijdens geslachtsgemeenschap, zodat ze als basis kunnen dienen voor het ontwikkelen van moderne goed gecontroleerde studies naar de relatie tussen de genitale anatomie van vrouwen en het optreden van een orgasme tijdens geslachtsgemeenschap.

Orgasme is het hoogtepunt van seksuele opwinding, en de belofte van een orgasme kan een primaire motivatie zijn voor individuen om deel te nemen aan geslachtsgemeenschap. Echter, seksuele opwinding zelf is belonend en waarschijnlijk gemeenschappelijk voor de seksualiteit van alle zoogdieren. Studies bij dieren hebben aangetoond dat seksuele opwinding lonend is, zelfs als er geen geslachtsgemeenschap plaatsvindt (Meisel, Camp en Robinson, 1993). Zeker mensen, althans mannen, zoeken soms activiteiten op, zoals stripclubs, waar seksuele opwinding zonder orgasme het hoofddoel is en waar geslachtsgemeenschap onwaarschijnlijk is. Bij mannelijke zoogdieren leidt voldoende seksuele opwinding tot ejaculatie en een orgasme. Het is dus mogelijk dat het orgasme bij alle mannelijke zoogdieren voorkomt. Bij wijfjes is dit minder duidelijk. Hoewel er bewijs is dat vrouwelijke seksuele opwinding lonend is (Meisel, Camp en Robinson, 1993), is het onduidelijk of mensen, of mogelijk primaten (Goldfoot, et al., 1980), uniek zijn in die zin dat zij de enige dieren zijn waar verhoogde vrouwelijke seksuele opwinding culmineert in een orgasme. Zelfs bij primaten is het vrouwelijk orgasme niet universeel, met weinig bewijs voor het voorkomen ervan buiten de mens. Zelfs onder vrouwen zegt minstens 10% nog nooit een orgasme te hebben meegemaakt. Om de zaken nog ingewikkelder te maken, blijft er een gebrek aan volledige overeenstemming over wat een vrouwelijk orgasme is (Meston, et al., 2004; Komisaruk, Beyer-Flores, and Whipple 2006). Hoewel seksuele opwinding voorafgaat aan het orgasme bij vrouwen, varieert de specifieke seksuele stimulatie die het orgasme teweegbrengt sterk bij vrouwen. Vrouwen bereiken een orgasme door directe stimulatie van de clitoris, indirecte stimulatie van de clitoris, vaginale stimulatie of stimulatie van de inwendige gebieden rond de vagina. Sommige vrouwen ervaren een orgasme uitsluitend door geslachtsgemeenschap, terwijl andere vrouwen gelijktijdige stimulatie van de externe delen van de clitoris nodig hebben om een orgasme te bereiken tijdens geslachtsgemeenschap, en sommige vrouwen ervaren nooit een orgasme tijdens geslachtsgemeenschap onder geen enkele omstandigheid.

Een periode van toenemende seksuele opwinding gaat vooraf aan het orgasme, typisch door genitale stimulatie, bij die vrouwen die een orgasme ervaren. Gezien de verschillen in mannelijke en vrouwelijke genitaliën is het waarschijnlijk dat de aard en de mate van genitale stimulatie die nodig is voor een orgasme, verschilt tussen mannen en vrouwen. Dit lijkt zeker het geval te zijn voor orgasmen die uitsluitend door geslachtsgemeenschap ontstaan.

Een opvallend sekseverschil in het begin van het optreden van een orgasme is al meer dan 50 jaar bekend (figuur 1). Post-puberale mannen beleven routinematig, en blijkbaar gemakkelijk, een orgasme, zoals blijkt uit hun betrouwbare ejaculatiereflex, maar het orgasme van vrouwen blijkt zich langzamer te ontwikkelen en is minder voorspelbaar dan het orgasme van mannen. Hoewel er vrouwen zijn die even gemakkelijk en routinematig tot een orgasme komen als mannen, en sommige vrouwen die gemakkelijker en meermaals tot een orgasme komen tijdens één enkele sessie van geslachtsgemeenschap, is dit niet de typische ervaring van vrouwen met een orgasme. Dit sekseverschil in het begin van het orgasme wordt geïllustreerd door wanneer het maximum aantal mannen of vrouwen een orgasme heeft ervaren. Figuur 1 illustreert de cumulatieve incidentie, door de tijd heen, van mannen die ejaculeren (Kinsey, Pomeroy and Martin, 1948) in vergelijking met het cumulatieve voorkomen van een orgasme bij vrouwen (Kinsey, Pomeroy, Martin, and Gebhard, 1953). Ejaculatie, en dus vermoedelijk ook het orgasme, neemt toe van minder dan 5% van de jongens die ejaculeren, tot 100% binnen een periode van 5 jaar. Daarentegen is een meer geleidelijke ontwikkelingscurve te zien bij vrouwen, waar de incidentie van vrouwen die een orgasme ervaren geleidelijk toeneemt over een periode van 25 jaar en nooit boven de 90% uitkomt (figuur 1). Alles bij elkaar suggereren deze gegevens dat orgasme bij vrouwen een ander fenomeen is dan bij mannen, dat het onder andere ontwikkelingsinvloeden optreedt en dat het waarschijnlijk genitale verschillen tussen mannen en vrouwen weerspiegelt.

Allustreert het sekseverschil in het optreden van orgasme bij mannen en vrouwen in relatie tot de leeftijd. Bij mannen is er een snelle overgang van weinig jongens die vóór de puberteit een orgasme krijgen naar alle mannen die kort na de puberteit een orgasme krijgen. Vrouwen daarentegen vertonen een veel geleidelijker ontwikkelingscurve. De gegevens voor mannen zijn afkomstig van Kinsey, Pomeroy, and Martin, 1948 en die voor vrouwen van Kinsey, et al, 1953.

Wanneer het orgasme wordt beperkt tot het orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap, ontstaat er een opvallend verschil in de verdeling van het orgasme tussen mannen en vrouwen, zodat de verdelingen van mannen en vrouwen die “nooit”, “zelden”, “soms”, “vaak”, “bijna altijd” of “altijd” een orgasme ervaren tijdens de geslachtsgemeenschap, duidelijk verschillen. Bij mannen vertoont deze verdeling één scherpe piek met als middelpunt “altijd” of “bijna altijd” een orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap. Bij de vrouwen daarentegen is de verdeling relatief vlak over de categorieën met een verhoging in het midden en kleinere frequenties bij de eindpunten “nooit” en “altijd” (Lloyd 2005). Lloyd (2005) stelt dat dit sekseverschil in de verdeling van het orgasme een sterke evolutionaire selectieve druk op het orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap bij mannen, maar niet bij vrouwen, ondersteunt. Het directe verband tussen mannelijke zaadlozing tijdens de geslachtsgemeenschap en voortplantingssucces maakt de bijna zekerheid van een mannelijk orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap begrijpelijk. De bron van de opvallende variabiliteit in het optreden van een orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap bij vrouwen is echter onbekend, hoewel er een aantal theorieën zijn geopperd over de oorsprong ervan.

Freud stelde dat het vermogen van vrouwen om een orgasme te ervaren tijdens de geslachtsgemeenschap varieerde naar gelang hun psychoanalytische ontwikkeling. In zijn visie ervoeren meisjes aanvankelijk clitorale erotiek analoog aan de penis-erotiek van jongens. Naarmate meisjes psychologisch rijper werden, gingen ze over van clitorale erotiek naar vaginale erotiek, die hen in staat stelde een orgasme te beleven tijdens vaginale geslachtsgemeenschap (Freud, 1905). Volgens Freud weerspiegelde een orgasme tijdens vaginale geslachtsgemeenschap een volwassen, psychologisch gezonde, seksualiteit, terwijl een voortdurende afhankelijkheid van clitorale opwinding voor een orgasme een psychologisch onvolwassen ontwikkeling weerspiegelde. Sinds de publicatie van Freuds theorie over de seksualiteit van de vrouw worden “clitorale” orgasmen tegenover “vaginale” orgasmen geplaatst, waarbij vaginale orgasmen worden beschouwd als een weerspiegeling van de juiste psychologische ontwikkeling. De namen duiden eigenlijk niet op verschillende soorten orgasmen, maar op het soort genitale stimulatie dat het orgasme teweegbrengt. Omdat een meerderheid van de vrouwen niet routinematig en betrouwbaar een orgasme ervaart uitsluitend door geslachtsgemeenschap (Lloyd, 2005), hebben Freuds psychoanalytische argumenten geleid tot gevoelens van seksuele ontoereikendheid voor die vele vrouwen wier orgasmen niet het gevolg zijn van vaginale stimulatie. Deze opvatting, dat er een volwassen en psychologisch gezonde vorm van vrouwelijk orgasme bestaat, is minder gangbaar geworden, maar wordt meer dan 100 jaar na Freuds voorstellen nog steeds gepromoot. Er zijn bijvoorbeeld mensen die beweren dat vrouwen die een orgasme beleven tijdens de geslachtsgemeenschap een betere geestelijke gezondheid hebben dan vrouwen die op een andere manier tot een orgasme komen (Brody en Costa, 2008). Evenzo zijn er zelfhulpprogramma’s die als doel hebben dat vrouwen uitsluitend door vaginale geslachtsgemeenschap tot een orgasme komen (Kline-Graber en Graber, 1975). Een orgasme alleen door geslachtsgemeenschap blijft dus een belangrijke plaats innemen in de seksualiteit van vrouwen. Gezien het feit dat een meerderheid van de vrouwen niet routinematig een orgasme ervaart door dergelijke stimulatie (Lloyd, 2005), lijkt het onbegrijpelijk dat dit erop wijst dat een meerderheid van de vrouwen psychologisch onvolwassen is. In plaats daarvan toont dit de variabiliteit in het orgasme van vrouwen aan en dat een orgasme uitsluitend door geslachtsgemeenschap voor de meeste vrouwen geen routine is. De vraag blijft onbeantwoord waarom een minderheid van de vrouwen routinematig een orgasme ervaart uitsluitend door geslachtsgemeenschap, terwijl de meeste vrouwen andere soorten stimulatie nodig hebben.

Vrouwen verschillen duidelijk in het soort genitale stimulatie dat betrouwbaar een orgasme opwekt. Aan de ene kant zijn er vrouwen die op betrouwbare wijze een orgasme opwekken door vaginale of cervicale stimulatie zonder direct contact met de clitorale eikel of schacht (Alzate, 1985; Komisaruk, et al., 2006). Aan de andere kant zijn er vrouwen die alleen een betrouwbaar orgasme bereiken tijdens geslachtsgemeenschap wanneer er tegelijkertijd sprake is van directe stimulatie van de clitoris (Masters en Johnson, 1966; Fisher, 1973; Hite, 1976). Verrassend genoeg is sinds de jaren ’60 het idee in twijfel getrokken dat sommige vrouwen tijdens de geslachtsgemeenschap een orgasme ervaren dat uitsluitend het gevolg is van vaginale stimulatie, en momenteel is de meest gangbare opvatting dat alle orgasmen van vrouwen tijdens de geslachtsgemeenschap worden teweeggebracht door directe of indirecte stimulatie van de clitoris (Masters and Johnson, 1966; Sherfey, 1972; Hite 1976). Zoals Sherfey, een psychoanalyticus, het formuleerde: “De term ‘vaginaal orgasme’ is perfect toelaatbaar zolang men begrijpt dat de (penis)stuwing effectief is omdat ze de clitoris stimuleert”, (Sherfey, 1972, p.86). Er bestaat dus een lange geschiedenis van het idee dat stimulatie van de clitoris, direct of indirect, vereist is voor vrouwen om een orgasme te ervaren tijdens geslachtsgemeenschap.

Helaas maken enquêtegegevens over het voorkomen van een orgasme tijdens geslachtsgemeenschap meestal geen onderscheid tussen geslachtsgemeenschap zonder gelijktijdige stimulatie van de clitoris en geslachtsgemeenschap met gelijktijdige stimulatie van de clitoris (zie Lloyd, 2005 voor een meer volledige bespreking van deze kwestie). De huidige schattingen geven dus onnauwkeurige informatie over het aandeel vrouwen dat routinematig een orgasme ervaart uitsluitend door vaginale geslachtsgemeenschap zonder gelijktijdige directe stimulatie van de clitoris. Maar of gelijktijdige stimulatie van de clitoris nu wel of niet wordt gespecificeerd, slechts een minderheid van de vrouwen rapporteert op betrouwbare wijze een orgasme te hebben ervaren door vaginale geslachtsgemeenschap. Zoals Lloyd concludeerde, “… ongeveer 25% van de vrouwen heeft altijd een orgasme door geslachtsgemeenschap, terwijl een krappe meerderheid van de vrouwen meer dan de helft van de tijd een orgasme heeft door geslachtsgemeenschap … ruwweg een derde van de vrouwen heeft zelden of nooit een orgasme door geslachtsgemeenschap”, (Lloyd, 2005; p36). Het lijkt onwaarschijnlijk dat de meeste vrouwen in deze studies gelijktijdig clitorisstimulatie hebben tijdens de geslachtsgemeenschap, omdat dergelijke stimulatie bijna uniform succesvol is in het opwekken van een orgasme (Fisher, 1973; Hite 1976) en de percentages vrouwen die een orgasme ervaren tijdens de geslachtsgemeenschap dus navenant hoger zouden zijn. Het lijkt echter duidelijk dat een deel van de variabiliteit in het vrouwelijk orgasme tijdens geslachtsgemeenschap voortkomt uit het feit of geslachtsgemeenschap zelf al dan niet clitorale stimulatie teweegbrengt.

Clitorale stimulatie tijdens geslachtsgemeenschap zou een weerspiegeling kunnen zijn van hoe dicht de clitorale eikel en schacht zich ten opzichte van de vaginale opening bevinden, wat van invloed is op de waarschijnlijkheid dat de penis van de man de clitoris zou stimuleren tijdens vaginale stoten. Deze afstand varieert aanzienlijk tussen vrouwen, van 1,6 cm tot 4,5 cm tussen de eikel van de clitoris van een vrouw en haar urethrale opening (een benadering van de vaginale opening; Lloyd, Crouch, Minto, and Creighton, 2005). De relatie tussen variatie in deze afstand en variatie in het optreden van een orgasme tijdens geslachtsgemeenschap is echter niet volledig bekend.

Het idee dat het orgasme van vrouwen tijdens geslachtsgemeenschap samenhangt met de plaats van de clitoris eikel ten opzichte van de vagina van een vrouw werd meer dan 85 jaar geleden geopperd (Narjani, 1924, Dickinson, 1933, Landis, Landis, en Bowles, 1940). Marie Bonaparte, die het pseudoniem Narjani gebruikte, publiceerde de eerste gegevens die de positie van de clitoris eikel in verband brachten met het optreden van een orgasme bij de vrouw tijdens de geslachtsgemeenschap (Narjani, 1924). Bonaparte mat de afstand tussen de onderkant van de clitoris eikel en het centrum van de urine meatus (CUMD)2 en vergeleek die afstand met de waarschijnlijkheid dat de vrouw een orgasme kreeg tijdens de geslachtsgemeenschap. Bonaparte beweerde dat een kortere CUMD leidde tot een hogere incidentie van een orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap, terwijl een langere CUMD een kleinere waarschijnlijkheid opleverde (Narjani, 1924). De gegevens van Bonaparte, die in 1924 werden gepubliceerd, werden nooit aan een statistische analyse onderworpen, omdat de geschikte statistische tests nog niet waren uitgevonden. Bonaparte’s conclusie van een verband tussen CUMD en orgasme tijdens geslachtsgemeenschap was dus gebaseerd op inspectie van de gegevens, waarbij onopgelost bleef of er werkelijk zo’n verband is en zo ja, de betrouwbaarheid en de grootte van het verband.

Bonaparte (Narjani, 1924) stelde dat er twee soorten seksuele nonresponsiviteit bij vrouwen waren, “frigiditeiten” zoals zij ze noemde. De eerste was een seksuele verdoving die tot uiting kwam in een onvermogen om een orgasme te bereiken bij elke vorm van stimulatie, “intern of extern”. Vrouwen met de tweede ‘frigiditeit’ waren zeer seksueel ontvankelijk, orgasmisch, maar waren niet in staat een orgasme te bereiken uitsluitend door coïtus “Implacablement insensibles pendant le coit, et le coit seul”, (Narjani, 1924, p. 770). Volgens Bonaparte kwam de eerste “frigiditeit” voort uit psychogene bronnen en was ze vatbaar voor psychoanalytische behandeling. Het was de tweede “frigiditeit”, het uitblijven van een orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap, waarvan Bonaparte dacht dat het niet beantwoordde aan psychotherapie omdat ze dacht dat het biologisch was, veroorzaakt door het feit dat de clitoris van de vrouw te ver van haar vaginale opening ligt om gestimuleerd te worden door de penis van de man tijdens de geslachtsgemeenschap.

Bonaparte geloofde zo sterk in deze anatomische invloed op de seksuele respons van vrouwen dat zij voorstelde dit tweede type “frigiditeit” te behandelen door de clitoris eikel chirurgisch dichter bij de vaginale opening te plaatsen bij vrouwen die geen orgasme kregen tijdens de geslachtsgemeenschap (Narjani, 1924). Samen met de Oostenrijkse chirurg Josef Halban, creëerde Bonaparte de Halban-Narjani procedure (Bonaparte, 1933) waarbij het opschortende ligament van de clitoris werd doorgesneden waardoor de clitorale eikel dichter bij de vagina kon worden geplaatst. Bonaparte, die meldde een grote seksuele interesse te hebben, maar nooit een orgasme te ervaren bij geslachtsgemeenschap, onderging deze behandeling drie keer toen de eerste behandeling geen effect had (Thompson, 2003). Haar genitale operaties waren niet effectief om haar een orgasme te laten ervaren bij geslachtsgemeenschap. Net als bij Bonaparte was de chirurgische ingreep niet effectief bij de vijf vrouwen die de clitorisoperatie ondergingen (van wie één mogelijk Bonaparte was) omdat zij geen orgasme ervoeren tijdens de geslachtsgemeenschap. Van de vijf verdwenen er twee van de follow-up, twee ondervonden geen duidelijke verandering in hun seksuele reactie, en één verbeterde enigszins, maar alleen terwijl de chirurgische site aan het genezen was van een infectie. Eens de operatieplaats genezen was, ervoer ze geen orgasme meer tijdens de geslachtsgemeenschap (Bonaparte, 1933). Deze resultaten ontkrachten niet noodzakelijk de theoretische premisse van de operatie, aangezien het clitorale gebied zwaar geïnnerveerd is (O’Connell, Sanjeevan, and Hutson, 2005) en het waarschijnlijk is dat de chirurgische ingreep, terwijl de clitoris dichter bij de vagina werd gepositioneerd, ook de clitoris heeft gedesinveerd. Wat ook de realiteit van de operatie moge zijn, in 1933 was Bonaparte niet overtuigd van haar gegevens uit 1924 en verwierp ze haar eerdere anatomische interpretatie als onnauwkeurig. Met een argument dat Dickinson (1949) later zou gebruiken tegen het anatomische argument, wees Bonaparte erop dat er in haar steekproef van 1924 vrouwen waren met een korte CUMD die geen orgasme ervoeren tijdens de geslachtsgemeenschap en vrouwen met een lange CUMD die dat wel hadden. In plaats daarvan, zo stelde ze, bepaalden psychoanalytische processen, en niet de plaatsing van de clitoris, of een vrouw al dan niet een orgasme ervoer tijdens geslachtsgemeenschap (Bonaparte, 1933). Haar veranderde gezichtspunt weerspiegelde waarschijnlijk haar ervaring als Freuds leerling sinds 1927 (Thompson, 2003), omdat haar artikel uit 1933 Freuds conceptualiseringen van de seksualiteit van de vrouw recapituleerde, die in haar oorspronkelijke studie afwezig waren (Bonaparte, 1933).

R.L. Dickinson (1933) en Carney Landis (Landis, Landis, and Bowles, 1940) verzamelden vervolgens gegevens over CUMD en orgasme tijdens geslachtsgemeenschap. Hoewel Dickinson gegevens verzamelde over de genitaliën van meer dan 5000 vrouwen tijdens zijn loopbaan als gynaecoloog, heeft hij zijn gegevens nooit samengevat of gepubliceerd, in het bijzonder de gegevens over 200 vrouwen waarbij hij hun CUMD en hun optreden van orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap registreerde. Hij verwees naar deze steekproef in zijn boek uit 1933, “Atlas of Human Sexual Anatomy” (Dickinson, 1933), om bij wijze van voorbeeld Marie Bonaparte’s bewering te weerleggen dat de CUMD een orgasme voorspelde tijdens de geslachtsgemeenschap. Dickinson beweerde, net als Bonaparte in 1933, dat er in zijn steekproef vrouwen waren met korte CUMD’s die nooit een orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap ervoeren, en vrouwen met lange CUMD’s die dat stelselmatig wel deden (Dickinson, 1933). Dickinson presenteerde echter geen feitelijke gegevens om zijn argument te ondersteunen en voor zover wij weten, is er geen samenvatting gepubliceerd van de gegevens van de 200 vrouwen die hij heeft gemeten. Het is dus onbekend of de gevallen die Dickinson aanhaalt geïsoleerde uitzonderingen waren op een meer voorkomend patroon waarin de CUMD het optreden van orgasme bij geslachtsgemeenschap voorspelde, of de afwezigheid weerspiegelden van een relatie tussen CUMD en orgasme bij geslachtsgemeenschap, zoals Dickinson beweerde.

Carney Landis verzamelde samen met zijn vrouw Agnes en een collega Marjorie Bowles systematische gegevens over CUMD en het optreden van orgasme bij geslachtsgemeenschap. Hoewel er 153 niet-mentaal zieke vrouwen in het onderzoek zaten (de andere 142 vrouwen in het onderzoek waren psychiatrische patiënten), werden de gegevens over CUMD en orgasme alleen gepresenteerd voor de 44 getrouwde vrouwen in het onderzoek, waarvan er slechts voor 37 volledige gegevens waren. Bovendien analyseerden Landis en collega’s (1940) hun gegevens slechts minimaal, ze publiceerden een enkele 2×2 tabel waarin de incidentie van orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap werd vergeleken (verdeeld in twee groepen, 40-100% en 0-30% incidentie van orgasme) in relatie tot de vraag of de clitoris van de proefpersoon “hoog” (CUMD van 3,5 cm of meer) of “laag” (CUMD van minder dan 3,5 cm) was. De auteurs beweerden dat de vergelijking significant was: 81% van de vrouwen met een lage clitorisplaatsing beleefde meer dan 40% van de tijd een orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap, tegenover 50% van de vrouwen met een hoge clitorisplaatsing. Voor deze analyse werd echter niet beschreven welke statistische vergelijkingsmethode werd gebruikt, noch hoe een exacte waarschijnlijkheid van 0,038 werd afgeleid, noch of een- of tweestaartige waarschijnlijkheden werden gebruikt. Hoewel deze enkele analyse ondersteunt dat een korte CUMD geassocieerd is met een hogere waarschijnlijkheid van een orgasme tijdens geslachtsgemeenschap, is het onduidelijk of er binnen deze dataset meer overtuigend bewijs is dat door een uitgebreidere statistische analyse aan het licht zou kunnen worden gebracht.

Ondanks het gebrek aan analytische details in al deze studies had het idee dat de plaatsing van de clitoris ten opzichte van de vagina de orgasme-respons beïnvloedde een populaire verspreiding en werd gepresenteerd als een vaststaand feit door auteurs van “echtelijke seks handboeken” van het tijdperk, evenals gepresenteerd in andere publicaties in de afgelopen 80 jaar.

Zo stelde van de Velde (1930; 1965), auteur van het populairste echtelijke sexhandboek van de jaren 1930 tot 1950, “Het Ideale Huwelijk” zich op het standpunt dat:

“… coïtale stimulatie zeer sterk afhangt van de individuele structuur, Bijvoorbeeld van de grootte van de clitoris, van de ontwikkeling van het frenulum, van de positie van de clitoris (en er is een aanzienlijke verscheidenheid in deze opzichten, vooral in positie, d.w.z, of het orgaantje hoger aan de voorkant van de schaambeenverbinding ligt, of er bijna onder)”. (van de Velde, 1930, p178-179)

Later in hetzelfde hoofdstuk beweert van de Velde (1930) dat een dergelijke hoge plaatsing van de clitoris gepaard gaat met een kleine clitoris en noemt deze clitorale grootte “… een zekere mate van gearresteerde ontwikkeling van genitale infantilisme.”Hij stelt dat een dergelijke “onderontwikkeling” veel voorkomt in Europa en Amerika en concludeert dat “de kleine omvang en de hoge ligging van de clitoris, die een volledige stimulatie tijdens de coïtus verhinderen, daarom een bijzondere betekenis hebben.” Deze verwijzing naar “genitale infantilisme” moet niet gezien worden als een echo van Freuds onderscheid tussen clitorale en vaginale erotiek. Van de Velde verwees specifiek naar de grootte van de clitoris omdat hij in zijn boek clitorale stimulatie door de echtgenoot promootte als een cruciaal onderdeel van de echtelijke seksualiteit. Hij moedigde zelfs aan dat regelmatige stimulatie van de clitoris zou leiden tot blijvende vergroting, omdat, zoals hij het uitdrukte, “… oefening baart kunst” (van de Velde, 1930). Natuurlijk wordt er geen bewijs geleverd, en is er ook geen bewijs gevonden, dat seksuele activiteit de grootte van de clitoris blijvend verandert. Toch is de duidelijke boodschap van deze passages dat de configuratie van de genitaliën van vrouwen een aanzienlijke invloed heeft op de waarschijnlijkheid dat zij een orgasme zullen krijgen bij geslachtsgemeenschap.

Een soortgelijke conclusie werd getrokken door Hannah en Abraham Stone (1935), auteurs van een andere bestseller, “A Marriage Manual”, waarin zij verklaarden:

“Het is waarschijnlijk dat de afstand tussen de clitoris en de opening van de vagina bij de individuele vrouw van enige invloed kan zijn op haar vermogen om tijdens de geslachtsgemeenschap een orgasme te bereiken. Hoe hoger de clitoris zich bevindt en hoe verder weg van de vaginale ingang, hoe minder contact er zal zijn en hoe groter de moeilijkheid om een bevredigend hoogtepunt te bereiken.” (Stone en Stone, 1935, p198-199).

De Stones beschreven dat zij de geslachtsorganen van “een groot aantal vrouwen” hadden opgemeten. Hoewel zij geen concrete gegevens verstrekken, beweren zij dat de afstand tussen de vagina en de clitoris in hun steekproef varieerde van “een halve tot tweeënhalve duim met een gemiddelde van anderhalve duim” (Stone and Stone, 1935). Zij concludeerden dat, hoewel er geen consistente relatie is, vrouwen met kortere afstanden “meer geneigd waren te behoren tot de groep die een bevredigend hoogtepunt bereiken”, (Stone en Stone, 1935). Aldus kreeg het idee, voor het eerst gepresenteerd in het werk van Marie Bonaparte, een wijdverbreide populaire verspreiding. De oorsprong van dit idee in populaire huwelijkshandboeken is onduidelijk omdat noch van de Velde, noch de Stones Bonaparte’s, of enig ander, onderzoek aanhalen als de bron van het principe dat de afstand van de clitoris tot de vagina invloed heeft op de waarschijnlijkheid dat een vrouw een orgasme zal beleven tijdens de geslachtsgemeenschap.

Judd Marmor (1954), een psychoanalyticus en seksuoloog, presenteerde het idee dat de afstand tussen de clitoris en de vagina belangrijk was voor het bereiken van een orgasme bij vrouwen tijdens de geslachtsgemeenschap, een idee dat werd herhaald in het “Hite Report”, (Hite, 1976). Deze beide auteurs komen tot dezelfde conclusie als Van de Velde en de Stones, maar vermelden geen ondersteunende gegevens. Wij konden geen recentere gegevens vinden over het verband tussen de plaatsing van de clitoris en de orgasme-respons van de vrouw tijdens de geslachtsgemeenschap dan die welke worden gepresenteerd in Narjani (1924) en de studie van Landis (Landis, Landis, and Bowles, 1940).

Bij het verkennen van de geschiedenis van het idee dat de variabiliteit in vrouwen die een orgasme ervaren tijdens geslachtsgemeenschap een afspiegeling is van de genitale variabiliteit, ontdekten we dat Bonaparte (Narjani, 1924) haar ruwe gegevens publiceerde in haar artikel uit 1924 en dat de ruwe gegevens voor de gehuwde steekproef in Landis, Landis, en Bowles (1940) waren gearchiveerd in de bibliotheek van het Kinsey Institute for Research in Sex, Gender and Reproduction. Omdat beide steekproeven nooit statistisch waren geanalyseerd (Narjani, 1924) of slechts minimaal (Landis, Landis, en Bowles, 1940), hebben wij deze steekproeven geanalyseerd met moderne statistische technieken die niet beschikbaar waren toen deze gegevens werden verzameld. De hier gepresenteerde analyses van zowel de Bonaparte (Narjani, 1924) als de Landis (Landis, Landis, and Bowles, 1940) steekproeven ondersteunen Bonaparte’s oorspronkelijke stelling dat CUMD de waarschijnlijkheid voorspelt dat vrouwen een orgasme ervaren tijdens geslachtsgemeenschap. Hoewel er significante verschillen zijn tussen de twee steekproeven in zowel de kenmerken van de gegevens als de omvang van het verband dat wordt onthuld tussen CUMD en orgasme tijdens geslachtsgemeenschap, ondersteunen de resultaten de waarschijnlijkheid dat genitale configuratie significant bijdraagt aan het potentieel van een vrouw om een orgasme te ervaren uitsluitend door geslachtsgemeenschap.