PMC

Discussie

Tot op heden bestaan er geen universeel aanvaarde diagnostische criteria voor het CBS. De meeste van de voorgestelde diagnostische criteria vereisen gevormde visuele hallucinaties bij de psychologisch normale oudere patiënt.1 Met betrekking tot het pathomechanisme van het CBS worden 2 belangrijke theorieën besproken: de perceptuele release hypothese stelt voor dat een normale visuo-sensorische input irrelevante sensaties remt uit de bewuste perceptie van beelden. Door de visuo-sensorische input te verminderen, wordt de drempel om irrelevante sensaties te onderdrukken niet bereikt en worden onbewuste percepties vrijgegeven in het bewustzijn, wat leidt tot visuele hallucinaties.4 De deafferentatie theorie suggereert dat een verlies van visuo-sensorische input naar de visuele cortex resulteert in spontane neuronale vuren en vervolgens in abnormale visuele percepties.5 In deze context spelen serotonine 2A receptoren (5HT2AR), die sterk tot expressie komen in de visuele cortex, een cruciale rol: 5HT2AR worden geactiveerd in afwezigheid van visuele stimuli en verhogen de prikkelbaarheid van het visuele netwerk. Dit destabiliseert de neuronale activiteit, wat vervolgens resulteert in de vorming van visuele hallucinaties.6

De visuele hallucinaties van CBS-patiënten worden beschreven als ofwel eenvoudige geometrische patronen ofwel complexe herkenbare vormen zoals gezichten of bloemenafbeeldingen. De hallucinaties worden typisch gezien in het gebied van het nieuw verworven gezichtsverlies. Hoewel het grotendeels niet wordt herkend in de dagelijkse ziekenhuisroutine, moet CBS worden beschouwd als een diagnose bij hallucinerende patiënten bij wie andere oorzaken van visuele hallucinaties werden uitgesloten. Onder 120 patiënten met homonieme hemianopsie en beschadiging van de occipitale kwab, ervoer 13% complexe visuele hallucinaties in het aangetaste gezichtsveld.7 Er is geen specifieke therapie voor CBS. Een steunpilaar van de behandeling is de geruststelling van patiënten dat deze visuele hallucinaties inherent goedaardig zijn en geen teken van een psychiatrische stoornis. Van een groot aantal anti-epileptica en antipsychotica (bijv. carbamazepine, valproaat, olanzapine, mirtazapine) is bekend dat ze de visuele hallucinaties die gepaard gaan met CBS verlichten.2 Patiënten met CBS kunnen echter ook spontaan verbeteren. Een studie van visueel gehandicapte patiënten die ook hallucinaties rapporteerden en die niet werden behandeld, toonde spontane remissie bij 28% van de patiënten 1 jaar na de diagnose, hoewel de visuele maten niet veranderden.8

In het onderhavige geval resulteerde melperon in een verbetering van de visuele hallucinaties, wat in overeenstemming is met een observatie van een eerdere case-serie.9 Door het blokkeren van 5HT2AR zou melperon de prikkelbaarheid van het visuele netwerk bij afwezigheid van visuele inputs kunnen verminderen en zo de deafferentatie tegengaan, wat zou kunnen leiden tot het stoppen van visuele hallucinaties. Deze veronderstelling zou verder kunnen worden bevestigd door het feit dat aripiprazol – een partiële agonist van de 5HT2AR – geen effect had op de hallucinaties. De effectiviteit van melperon op hallucinaties moet echter nog verder worden bewezen in een groter cohort van CBS-patiënten.