Doelstellingen: 1) Het vergelijken van twee gepubliceerde methoden voor het schatten van de pleurale druk, de ene gebaseerd op direct gemeten slokdarmdruk en de andere gebaseerd op borstwandelastantie. 2) Het evalueren van de overeenkomst tussen twee gepubliceerde positieve end-expiratoire druk optimalisatie strategieën gebaseerd op deze methoden, een gericht op een end-expiratoire oesofageale druk-gebaseerde transpulmonale druk van 0 cm H2O en de andere gericht op een end-inspiratoire elastantie-gebaseerde transpulmonale druk van 26 cm H2O.

Design: Retrospectieve studie met gebruik van klinische gegevens.

Setting: Medische en chirurgische ICU’s.

Patiënten: Vierenzestig patiënten mechanisch beademd voor acuut respiratoir falen met slokdarmballonnen geplaatst voor klinisch management.

Methoden: Slokdarmdruk en borstwandelastantie-gebaseerde methoden voor het schatten van pleuradruk en het instellen van positieve end-expiratoire druk werden retrospectief toegepast op elk van de 64 patiënten. Bij patiënten die op twee positieve eind-expiratoire drukniveaus werden beademd, werden de borstwand- en ademhalingselastanties berekend bij elk positief eind-expiratoir drukniveau.

Metingen en belangrijkste resultaten: De pleuradruk schattingen met behulp van beide methoden waren discordant en verschilden tot wel 10 cm H2O voor een bepaalde patiënt. De twee strategieën voor optimalisatie van de positieve expiratoire druk adviseerden positieve expiratoire drukveranderingen in tegengestelde richtingen bij 33% van de patiënten. De ideale positieve eind-expiratoire drukniveaus aanbevolen door de twee methoden voor elke patiënt waren discordant en niet gecorreleerd (R = 0,05). De borstwand- en ademhalingselastanties namen toe met stijgingen van de positieve end-expiratoire druk bij patiënten met een positieve end-expiratoire oesofageale druk op basis van transpulmonale druk (p < 0,05).

Conclusies: Slokdarmdruk en borstwandelastantie-gebaseerde methoden voor het schatten van de pleurale druk leveren geen vergelijkbare resultaten op. De strategieën om een op slokdarmdruk gebaseerde eind-expiratoire transpulmonale druk van 0 cm H2O en een op eind-inspiratoire elastantie gebaseerde transpulmonale druk van 26 cm H2O na te streven, kunnen niet als onderling verwisselbaar worden beschouwd. Tenslotte kunnen de borstkaswand- en ademhalingssysteemelastanties onvoorspelbaar variëren met veranderingen in positieve eindexpiratoire druk.