Summary

Chirurgia jest skutecznym sposobem leczenia raka gruczołu krokowego, ale pacjenci ze zrozumiałych względów obawiają się powikłań. Większość mężczyzn w końcu odzyskuje mocz i funkcje seksualne, chociaż wiele czynników wpływa na ten wynik. Operacja u pacjentów, u których radioterapia okazała się nieskuteczna, niesie ze sobą większe ryzyko powikłań. Każdy pacjent powinien porozmawiać ze swoim chirurgiem na temat indywidualnego ryzyka.

Ważne punkty

  • Operacja w przypadku raka gruczołu krokowego jest skutecznym sposobem leczenia.
  • Zabieg może wpływać na funkcje moczowe i seksualne.
  • Powikłania te zwykle ustępują z czasem.
  • Ryzyko powikłań wzrasta u pacjentów, u których radioterapia zakończyła się niepowodzeniem.
  • Mężczyźni powinni porozmawiać ze swoimi chirurgami w celu uzyskania jasnych oczekiwań.

Chirurgia okazała się bardzo skuteczną metodą leczenia raka gruczołu krokowego. Jedną ze standardowych metod leczenia mężczyzn cierpiących na tę chorobę jest radykalna prostatektomia, zabieg polegający na usunięciu całego gruczołu krokowego wraz z otaczającą go tkanką.

Operacja ta jest jednak bardzo skomplikowana i wymaga wysokiego poziomu precyzji technicznej, ponieważ gruczoł krokowy jest otoczony nerwami i strukturami ważnymi dla prawidłowego oddawania moczu i funkcji seksualnych. Wielu chorych na raka gruczołu krokowego ze zrozumiałych względów obawia się możliwości wystąpienia powikłań w wyniku tej operacji.

James Eastham, ordynator oddziału urologii w Memorial Sloan Kettering, w swojej karierze chirurgicznej wykonał około 3000 radykalnych prostatektomii. Tutaj wyjaśnia działania niepożądane operacji raka gruczołu krokowego i wyjaśnia, jak wiele czynników specyficznych dla każdego pacjenta wpływa na ogólne ryzyko powikłań.

Gdy spotykasz się z pacjentami, którzy zdecydowali się na operację raka gruczołu krokowego, jakie powikłania wydają się wywoływać największy niepokój?

Pacjenci są zwykle zaniepokojeni długoterminowymi problemami związanymi z jakością życia, takimi jak kontrola oddawania moczu – zwana również trzymaniem moczu – i zmiany funkcji seksualnych. Operacja raka gruczołu krokowego ma czasami negatywny wpływ na te funkcje, chociaż prawdopodobieństwo zależy od wielu czynników, w tym wieku, rozległości nowotworu i funkcji wyjściowej, czyli tego, jak dobrze wszystko działało przed zabiegiem.

Wyniki dotyczące trzymania moczu w MSK są, jak sądzę, doskonałe. Ponad 90 procent naszych pacjentów odzyskuje kontrolę nad oddawaniem moczu, chociaż mogą oni przejść przez okres – być może kilka miesięcy lub rok po operacji – w którym nie mają pełnej kontroli.

W przypadku funkcji seksualnych, na zakres powrotu do zdrowia szczególny wpływ ma charakter nowotworu. Niestety, tkanka nerwowa, która umożliwia mężczyźnie uzyskanie wzwodu, znajduje się tuż przy prostacie. Oczywiście chcemy usunąć całą chorobę, a jeśli rak rozciąga się poza prostatę w ogóle, to nie jest dla nas mądre, aby spróbować zachować tkankę nerwową, ponieważ możemy zostawić trochę raka.

Często można spotkać się z twierdzeniami instytucji lub chirurgów, że pacjenci, których leczą, odzyskują funkcje erekcyjne w 90 procentach przypadków. Jest to prawda tylko w bardzo wybranej grupie pacjentów, zwykle młodszych, którzy mieli pełną erekcję przed operacją.

Co zazwyczaj zwiększa ryzyko powikłań po operacji raka gruczołu krokowego?

Ryzyko powikłań może być zwiększone, jeżeli w danym obszarze przeprowadzono wcześniej operację z niepowiązanych przyczyn lub jeżeli musimy wykonać rozległą operację w celu usunięcia raka. Jednak częstość powikłań wzrasta dramatycznie, gdy operujemy pacjentów, u których nie powiodły się inne metody leczenia raka gruczołu krokowego, takie jak radioterapia.

Częstość powikłań wzrasta dramatycznie, gdy operujemy pacjentów, u których nie powiodły się inne metody leczenia raka gruczołu krokowego.

Radioterapia jest bardzo skutecznym sposobem leczenia raka gruczołu krokowego, ale nie u wszystkich. U tych pacjentów często uważamy, że rak nawrócił lub utrzymuje się w gruczole krokowym bez rozsiewu, dlatego usunięcie gruczołu krokowego po niepowodzeniu radioterapii – zabieg zwany prostatektomią oszczędzającą – jest potencjalnie leczniczy.

Prostatektomia oszczędzająca jest trudniejsza technicznie niż prostatektomia radykalna. U pacjentów, u których stosowano już radioterapię, często występują blizny w gruczole krokowym i wokół niego, co może utrudniać oddzielenie tkanek w tym obszarze podczas wykonywania zabiegu. W rezultacie u pacjentów poddawanych prostatektomii ratunkowej istnieje znacznie większe ryzyko nietrzymania moczu oraz rozwoju większej ilości tkanki bliznowatej, zwężeń – czyli zwężeń cewki moczowej, które blokują przepływ moczu – lub uszkodzenia sąsiednich struktur, takich jak odbytnica.

MSK jest ośrodkiem kierującym wielu pacjentów, u których radioterapia nie przyniosła rezultatów. Pacjenci wiedzą, że mamy duże doświadczenie w wykonywaniu prostatektomii ratunkowej, dlatego ta procedura stanowi znaczną część operacji prostaty w MSK w porównaniu z niektórymi szpitalami. Leczę dużą liczbę tych trudnych przypadków – podobnie jak moi koledzy tutaj – i to może skutkować wskaźnikami powikłań, które są wyższe niż gdybyśmy mieli bardziej typową populację pacjentów.

Jakie jest częste błędne przekonanie pacjentów dotyczące powikłań, które mogą wystąpić po operacji raka gruczołu krokowego?

Zauważyłem, że pacjenci często nie rozumieją prawdziwego znaczenia procentów podawanych im przez lekarzy na temat prawdopodobieństwa odzyskania funkcji. Pacjentowi można powiedzieć, że jego szansa na odzyskanie erekcji wynosi 75%. Wielu pacjentów interpretuje to w ten sposób, że „Mam 75% szans na powrót do mojej podstawowej funkcji.” W rzeczywistości oznacza to, że 75% pacjentów będzie w stanie uzyskać funkcjonalną erekcję, często za pomocą tabletki. Jeśli lekarz nie wyjaśni im tego jasno, wielu pacjentów będzie rozczarowanych. Kiedy podawany jest procent, pacjenci powinni pytać swoich chirurgów, co on właściwie oznacza, ponieważ – jak to zwykle bywa – diabeł tkwi w szczegółach.

Jakich rad udzieliłby Pan pacjentowi, który chce utrzymać ryzyko powikłań chirurgicznych na jak najniższym poziomie?

Niektórych rzeczy pacjenci nie mogą kontrolować, takich jak ich wiek, wyjściowa funkcjonalność czy charakter nowotworu. Ale mogą oni kontrolować wybory dotyczące leczenia, których dokonują. Pacjenci powinni być świadomi, że niektóre nowotwory są wykrywane tak wcześnie, że natychmiastowe leczenie nie jest konieczne, a guzy te mogą być ściśle monitorowane dzięki podejściu zwanemu aktywnym nadzorem – metodzie, której jesteśmy pionierami z dużym powodzeniem tutaj w MSK.

Dla pacjentów decydujących się na radioterapię lub operację, kluczowe jest poznanie wyników poszczególnych lekarzy.

Dla pacjentów decydujących się na radioterapię lub operację, kluczowe jest poznanie wyników poszczególnych lekarzy. Dobrze wiadomo, że chirurdzy lub onkolodzy radioterapeutyczni, którzy specjalizują się w określonym leczeniu i wykonują dużą liczbę procedur, mają lepsze wyniki.

Terapie te są bardzo skuteczne. Zawsze jest to równowaga między usunięciem nowotworu a próbą zachowania funkcji, a równowaga ta jest inna dla każdej osoby, ponieważ każdy nowotwór jest inny. Jedną z zalet takich miejsc jak MSK jest to, że mamy ekspertów, którzy mogą pomóc pacjentom w odzyskaniu funkcji moczowych i erekcyjnych.

W ostatecznym rozrachunku chodzi o znalezienie chirurga lub onkologa radioterapeutycznego, z którym czujesz się komfortowo – kogoś, kto stawia realistyczne oczekiwania w oparciu o Twoją sytuację jako pacjenta.