Oculaire infecties veroorzaakt door Corynebacteriumspecies

Corynebacteriumspecies als ziekteverwekker: Case presentations

Case 1: In 2003 trof de auteur het geval aan van een oudere patiënt die duidelijke infectieuze conjunctivitis in zijn rechteroog had. Hij had een milde conjunctivale hyperaemie en mucopurulente afscheiding gehad na een cataractoperatie die 2 jaar voor de raadpleging was uitgevoerd (Fig. 1). Hij was een quinolone oogoplossing blijven gebruiken na de operatie, maar had geen oogheelkundig onderzoek ondergaan. Hij had al meer dan 3 maanden last van zijn ogen. Gram-kleuring van de afscheiding toonde aan dat veel polymorfonucleaire leukocyten Gram-positieve staven fagocytiseerden (Fig. 2). Kweek van het afscheidingsmonster toonde quinolon-resistente Corynebacteriumspecies aan, en de stam was gevoelig voor cefem antibiotica. Overschakeling van de quinolon oogdruppels op een cefem antibioticum loste de symptomen van de patiënt op. De auteur stelde vast dat dit een duidelijk geval was van conjunctivitis door Corynebacteriumspecies. Daarna stuitte de auteur op een groot aantal gevallen van Corynebacteriumconjunctivitis bij geriatrische patiënten, evenals op verschillende gevallen van Corynebacteriumkeratitis bij patiënten die keratoplastiek ondergingen. In 2012 blijken Corynebacteriumsoorten dus nog steeds pathogenen van het oogoppervlak te zijn.

Geval 2: Figuren 3 A & B tonen een oculair oppervlak van een diabetische jongeman. Hij had hardnekkige filamenteuze keratitis na 2 vitrectomieën. Toen hij naar de kliniek van de auteur werd verwezen, werd hem gedurende meer dan 6 maanden (vanaf de perioperatieve fase van de eerste vitrectomie) een moxifloxacine ophthalmoplossing voorgeschreven. Na de diagnose van infectieuze blepharoconjunctivitis met mucopurulente gelige afscheiding, werd vastgesteld dat de blepharoconjunctivitis mogelijk een zwelling van het ooglid had veroorzaakt, en dat het gezwollen ooglid gedeeltelijk een hardnekkige filamenteuze keratitis had veroorzaakt. Analyse van een uitstrijkje van de afscheiding toonde een groot aantal polymorfonucleaire leukocyten en Gram-positieve staafvormige bacteriën in palissade- en ‘I, V, of W’-lettervormige opstellingen (Fig. 4). Corynebacteriumsoorten werden geïdentificeerd in de kweek van de afscheiding met behulp van een eenvoudige, in de handel verkrijgbare identificatiekit (BBL Crystal, BD, Japan, Tokio). De auteur isoleerde ook Corynebacteriumspecies op een schapenbloed agarplaat van de afscheiding en identificeerde de veroorzaker als Corynebacterium macginleyion op basis van zijn biochemische kenmerken getest door API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, Frankrijk). De minimale remmende concentratie (MIC) van moxifloxacine en ceftriaxon voor de stam (getest met E-test®, bioMérieux SA, Lyon, Frankrijk) was >256µg/mL en 2 µg/mL, respectievelijk. Overschakeling van moxifloxacine op plaatselijk cefmenoxim leidde tot een snelle verbetering van blepharoconjunctivitis en filamenteuze keratitis (Fig. 5).

Het is momenteel niet overdreven om te zeggen dat Corynebacteriumsoorten tot de belangrijkste ziekteverwekkers behoren die verantwoordelijk zijn voor chronische conjunctivitis, vooral bij geriatrische patiënten. Deze pathogenen kunnen ook infectieuze keratitis veroorzaken bij patiënten die immuungecompromitteerd zijn. Al deze aandoeningen kunnen, wanneer de bacteriële flora van het oogoppervlak is verstoord, worden veroorzaakt door opportunistische infecties. Endophthalmitis veroorzaakt door Corynebacteriumspecies is zeer zeldzaam. Hoewel C. macginleyi de meest voorkomende Corynebacterium-soort is die van het oogoppervlak wordt geïsoleerd, blijft het onduidelijk of C. macginleyi de belangrijkste soort is die verantwoordelijk is voor oculaire infecties, omdat ook gevallen door andere soorten zijn gedocumenteerd.