Een 60-jarige man presenteert zich op de spoedeisende hulp met misselijkheid en buikpijn, en wordt opgenomen met pancreatitis als gevolg van alcohol. s Avonds na het innemen van pijnmedicatie is zijn buikpijn verminderd maar nog wel aanwezig. Hij heeft eetlust en vraagt om eten.

Wat raadt u aan?

A. Nil per os (NPO) tot de pijn is verdwenen.

B. NPO tot amylase/lipase genormaliseerd zijn.

C. Nasogastrische tube plaatsen.

D. Goed om met voeden te beginnen.

Mythe: De behandeling van pancreatitis omvat het vroegtijdig vermijden van voedsel.

Dr. Douglas S. Paauw

De conventionele behandeling van acute pancreatitis omvat een NPO-regime totdat de pijn en de misselijkheid zijn verdwenen.1 Dit dogma wordt gehanteerd omdat men vreest dat voedselinname het vrijkomen van pancreasenzymen zal stimuleren in een reeds ontstoken/verwonde pancreas.

De aanpak van NPO en het langzaam herintroduceren van voeding na langere perioden van voedselloosheid wordt in verband gebracht met herval van de pijn en een langere opnameduur.2 Nasojejunale voedingen zijn goed geaccepteerd bij patiënten met ernstige pancreatitis die IC-zorg nodig hebben.3

Zijn er gegevens die aantonen dat orale voeding van patiënten met milde pancreatitis slechtere uitkomsten veroorzaakt?

Dr. Niels Teich en collega’s randomiseerden 143 gehospitaliseerde patiënten met milde pancreatitis om te eten wanneer ze zich daar klaar voor voelden (69 patiënten) versus een groep die NPO werd gehouden totdat de lipasespiegels weer normaal waren.4 De patiënten die begonnen te eten wanneer ze er klaar voor waren, verlieten het ziekenhuis een dag eerder dan de patiënten die alleen te eten kregen wanneer de lipasespiegels normaliseerden (7 dagen vs. 8 dagen). Er was geen verschil in buikpijn tussen de twee groepen.

Dr. Maxim Petrov en collega’s onderzochten of nasogastrische sondevoeding te verkiezen was boven NPO bij patiënten met milde tot matige pancreatitis.5 In een gerandomiseerd onderzoek met 35 patiënten met pancreatitis kregen 17 patiënten nasogastrische voeding binnen 24 uur na opname, en 18 NPO. De patiënten die vroeg nasogastrische voeding kregen, hadden na 72 uur lagere pijnscores dan de NPO-groep (1 vs. 3 op een visuele analoge 10-puntsschaal, P = .036). Het aantal patiënten dat na 48 uur geen opiaten nodig had, was ook significant lager in de nasogastrische voedingsgroep (9 vs. 3, P = .024).

Ik denk dat het meest opvallende verschil lag in het vermogen van patiënten om orale voeding te verdragen. Patiënten in beide groepen kregen gemiddeld na 4 dagen orale voeding; slechts 1 van de 17 patiënten in de nasogastrische voedingsgroep kon de voeding niet verdragen, vergeleken met 9 van de 18 patiënten in de NPO-groep.

Dr. Gunilla Eckerwall en collega’s onderzochten de uitkomst van onmiddellijke orale voeding bij patiënten met milde pancreatitis.6 Zestig patiënten met milde acute pancreatitis, gedefinieerd als amylase groter dan 3 keer normaal en APACHE-scores lager dan 8, werden gerandomiseerd naar ofwel onmiddellijke orale voeding (30 patiënten) ofwel vasten (30 patiënten). De belangrijkste uitkomstmaten in de studie waren amylase, systemische ontstekingsreactie, en de duur van het verblijf in het ziekenhuis.

Er waren geen verschillen in amylase niveaus, labs die systemische ontstekingsreactie meten, of gastro-intestinale symptomen tussen de twee groepen. De groep die onmiddellijk orale voeding kreeg, had een significant kortere verblijfsduur in het ziekenhuis dan de vastengroep (4 dagen vs. 6 dagen, P minder dan .05).

Wat zegt dit alles ons nu over het voeden van patiënten met acute pancreatitis? Voor milde tot matige acute pancreatitis lijken de resultaten niet slechter te zijn wanneer patiënten vroegtijdig worden gevoed. Er kan een trend zijn naar sneller ontslag uit het ziekenhuis bij degenen die eerder worden gevoed. De studies waren allemaal klein, en een grote multicenter trial zou welkom zijn.

1. Gastroenterology. 2007 May;132(5):2022-44.

2. Gut. 1997 Feb;40(2):262-6.

3. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2379-400.

4. Pancreas. 2010 Oct;39(7):1088-92.

5. Clin Nutr. 2013 Oct;32(5):697-703.

6. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):758-63.

Dr. Paauw is hoogleraar geneeskunde in de divisie algemene interne geneeskunde aan de Universiteit van Washington, Seattle, en hij dient als derdejaars medisch student clerkship director aan de Universiteit van Washington. Neem contact op met Dr. Paauw op .