In dit artikel behandelen we twee aandoeningen, diabetes insipidus en syndroom van ongepaste ADH (SIADH). Dit zijn aandoeningen die het gevolg zijn van onjuiste hoeveelheden ADH in het lichaam, dus we beginnen met een kort overzicht van ADH. Het kennen van de pathofysiologie, symptomen, diagnose en behandeling van deze twee aandoeningen zal de sleutel zijn in zowel je Med-Surg-examens als je verpleegkundige praktijk.

Deze aandoeningen worden behandeld in onze Medisch-Chirurgische Flashcards (Endocrien systeem).

Antidiuretisch hormoon review

Zowel diabetes insipidus als SIADH hebben te maken met antidiuretisch hormoon (ADH). Bij diabetes insipidus heeft het lichaam onvoldoende ADH, en bij SIADH heeft het lichaam een teveel (of een onjuiste hoeveelheid) ADH.

Als u meer diepgaande informatie over ADH wilt, hebben we een overzicht van ADH gegeven in het gedeelte pathofysiologie van deze afspeellijst.

Als een kort overzicht, ADH wordt vrijgegeven door de achterste hypofyse in reactie op:

  1. Laag bloedvolume
  2. Lage bloeddruk
  3. Hypernatremie (verhoogde osmolariteit van het bloed)

Als het lichaam een van deze drie dingen voelt, zal het ADH vrijgeven door de achterste hypofyse, waardoor de nieren meer water zullen reabsorberen, wat helpt om:

  1. Vergroten van het bloedvolume
  2. Verhogen van de bloeddruk
  3. Verdunnen van het bloed, zodat de osmolariteit van het bloed daalt tot een normaal niveau

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus wordt soms gekscherend “de andere diabetes” genoemd, waarmee wordt bedoeld dat het geen verband houdt met de veel vaker voorkomende diabetes mellitus. Het woord diabetes komt van het Latijn en Grieks en betekent “sifon” of “passeren”, verwijzend naar het overmatig urineren dat vaak voorkomt bij deze ziekte. Het woord insipidus komt van het Latijn en betekent “smaakloos”, verwijzend naar de verdunning van de urine.

Pathofysiologie

Neurogene diabetes insipidus

Neurogene diabetes insipidus treedt op wanneer er een soort trauma of tumor in de hypothalamus of hypofyse is waardoor er onvoldoende ADH wordt vrijgegeven. Als er niet genoeg ADH vrijkomt uit de hypofyse, krijgen de nieren niet het signaal om water te reabsorberen.

Het voorvoegsel neuro- in neurogenic betekent zenuwstelsel, of meer specifiek, hersenen. De hypothalamus en de hypofyse bevinden zich in de hersenen, dus zo kun je neurogene diabetes insipidus onthouden.

Nefrogene diabetes insipidus

Bij nefrogene diabetes insipidus geeft de achterste hypofyse in feite de juiste hoeveelheid ADH af. Maar er is een probleem met de nieren. Zij reageren niet op de juiste manier op het ADH signaal. Ze krijgen de ADH, maar ze reageren niet en nemen niet meer water op.

Waarom reageren de nieren niet op de ADH? Dat kan komen door een of andere nierinfectie of -beschadiging. Soms ontstaat nierschade door gebruik van nefrotoxische medicijnen.

Het voorvoegsel nephro- in nephrogenic betekent nieren, dus zo kun je onthouden dat nephrogenic diabetes insipidus een probleem met de nieren is. Vrij eenvoudig!

Als u meer wilt leren over voor-en achtervoegsels die u kunnen helpen gemakkelijk ziekte namen te decoderen, kijk op onze Medische Terminologie Flashcards.

Tekenen en symptomen van diabetes insipidus

Een van de veelbetekenende symptomen van diabetes insipidus is grote hoeveelheden verdunde urine. Verdunde urine is urine met een hogere waterconcentratie dan verwacht – in dit geval, omdat de nieren het water niet opnieuw opnemen. De verdunning of concentratie van de urine wordt gemeten met de test van het soortelijk gewicht van de urine, die we zo dadelijk zullen behandelen.

Een ander belangrijk symptoom van diabetes insipidus is polydipsie, dat is overmatige dorst. Als je erover nadenkt, zullen deze twee symptomen elkaar verergeren. Als je veel dorst hebt, zul je je waterinname verhogen, maar door veel water te drinken zul je grote hoeveelheden verdunde urine uitscheiden, wat nog meer dorst kan veroorzaken als reactie op het vochtverlies!

Een makkelijke manier om polydipsie te onthouden

Cool Chicken Diabetes insipidus zorgt ervoor dat je meer water wilt SIPPEN omdat je super dorstig bent!

Andere tekenen en symptomen van diabetes insipidus zijn uitdroging, hypotensie en verlies van eetlust.

Labwaarden geassocieerd met diabetes insipidus

Urine specific gravity

Een urine specific gravity-test meet de relatieve dichtheid van de urine van een patiënt ten opzichte van de dichtheid van water. Meer specifiek is het een verhouding van de massa van urine tot de massa van een gelijk volume water, dus het meet hoe dicht of zwaar de urine is in vergelijking met water. Hoe dichter de verhouding van het soortelijk gewicht van urine bij 1 ligt, hoe dichter de dichtheid van de urine bij die van water ligt.

Het verwachte bereik voor het soortelijk gewicht van urine is 1,010 – 1,025. Lager dan dat is verdunde urine, en hoger dan dat is geconcentreerde urine. Een zeer laag soortelijk gewicht, onder 1,005, kan wijzen op diabetes insipidus.

Osmolaliteit van de urine

Een osmolaliteitstest van de urine meet de concentratie van de urine, of de hoeveelheid opgeloste stoffen in de urine.

Het verwachte bereik voor osmolaliteit van de urine is 300 – 900 mOsm/kg. Lager dan dat is verdunde urine, en hoger dan dat is geconcentreerde urine. Een zeer lage osmolaliteit van de urine, onder de 200, kan wijzen op diabetes insipidus.

Serum osmolaliteit (bloed osmolaliteit)

Bloed (serum) osmolaliteit is de hoeveelheid opgeloste stoffen in het vloeibare deel (plasma) van het bloed. Een groot deel van deze stoffen is natrium. Vergeet niet dat een van de taken die ADH aan de nieren geeft, is het verdunnen van het bloed zodat de osmolaliteit ervan tot een normaal niveau daalt. Zonder dat de nieren dat werk doen, wordt het bloed geconcentreerder en stijgt de osmolaliteit.

Het verwachte bereik voor serum osmolaliteit is 275-295 mOsm/L. Lager dan dat is verdund bloed, en hoger dan dat is geconcentreerd bloed. Zeer hoge serum osmolaliteit, meer dan 300, kan wijzen op diabetes insipidus. Dit is tegengesteld aan de osmolaliteit van de urine, omdat het vocht dat naar de urine wordt verplaatst, resulteert in een te verdunde urine, maar een aanzienlijk vochtverlies uit het bloed.

Natrium

Natrium is een elektrolyt dat belangrijk is voor de zenuw- en spierfunctie en het handhaven van de vochtbalans. Vergeet niet dat een groot deel van de stoffen in het bloed natrium is – dus als het vochtgehalte in het bloed daalt en de osmolaliteit van het serum toeneemt, zal het natriumgehalte (Na) ook hoog zijn bij een patiënt met diabetes insipidus.

Het verwachte bereik voor natrium (Na) is 136 – 145 mEq/L. Lager dan dat kan wijzen op hyponatriëmie, en hoger dan dat kan wijzen op hypernatriëmie. Bij diabetes insipidus is het verwachte natriumgehalte hoger dan 145 mEq/L.

Heb je moeite met het onthouden van al deze labwaarden? Urine soortelijk gewicht, urine osmolaliteit, serum osmolaliteit, en natrium worden allemaal behandeld in onze Lab Waarden Flashcards. Je kunt deze gebruiken om te oefenen voor je verpleegkundige examens en als referentiegids als je een praktiserende verpleegkundige bent.

Diagnose van diabetes insipidus

Wateronthoudingstest

Houd in gedachten dat een van de symptomen van diabetes insipidus het produceren van grote volumes verdunde urine is. Welnu, grote hoeveelheden verdunde urine kunnen ook het gevolg zijn van het drinken van grote hoeveelheden water.

Een wateronthoudingstest controleert in feite wat er gebeurt als je het water weghaalt. Gedraagt het lichaam zich normaal als het water wordt weggenomen, of abnormaal? Is de verdunde urine te wijten aan te veel water, of is het lichaam niet in staat de urine te concentreren?

Normaal gesproken zou watertekort een verhoogde productie van ADH veroorzaken, waardoor de nieren vocht zouden gaan vasthouden, met als gevolg kleinere volumes geconcentreerdere urine. Maar als de patiënt bij deze test geen water krijgt en toch verdunde urine produceert, is dit abnormaal en kan dit wijzen op diabetes insipidus

Vasopressinetest

De vasopressinetest helpt onderscheid te maken tussen neurogene en nefrogene diabetes insipidus. Onthoud dat neuro betekent hersenen (hypofyse) en nephro betekent nieren.

Vasopressine is een geneesmiddel dat wordt gebruikt als een hormoon vervanging voor ADH. We verwachten dat het hetzelfde doet als ADH: de nieren aanzetten tot het reabsorberen van water. Als we een patiënt vasopressine geven en zijn nieren nemen geen water op, dan weten we dat het een nierprobleem is en hebben we nefrogene diabetes insipidus. Als we de patiënt vasopressine geven en hun nieren met succes water reabsorberen, dan weten we dat het een probleem was met de hypofyse die niet genoeg ADH produceerde, en hebben we neurogene diabetes insipidus.

Behandeling (medicijnen) voor diabetes insipidus

In het geval van neurogene diabetes insipidus, kunnen we de patiënt medicijnen geven zoals vasopressine of desmopressine (DDAVP) als een ADH-vervanger. Bekijk Cathy’s gemakkelijke manier om de bijwerkingen van antidiuretische hormonen te onthouden.

Verpleegkundige zorg voor diabetes insipidus

Wanneer een patiënt diabetes insipidus heeft, wilt u hun inname en output (I&Os), urinespecifieke zwaartekracht, en dagelijks gewicht monitoren. Gewicht is belangrijk omdat gewichtsverlies kan optreden bij overmatig vochtverlies.

Ook moet u letten op tekenen van vochtvolumetekort: tachycardie, hypotensie, slechte huidturgor, droge/plakkerige slijmvliezen.

Syndroom van ongepaste ADH (SIADH)

Pathofysiologie van SIADH

U kunt SIADH zien als eigenlijk het tegenovergestelde van diabetes insipidus. Bij SIADH is er een overmatige afscheiding van ADH uit de achterste hypofyse.

Waarom komt er een overmaat aan ADH vrij? Dat kan komen door een hersentumor, hoofdletsel, hersenvliesontsteking, of door een medicijn. Deze overmaat aan ADH komt vrij, zelfs als de osmolaliteit van het serum laag is (als het bloed verdund is). Dit resulteert in de nieren die meer water reabsorberen – wat betekent dat het lichaam te veel water vasthoudt.

Tekenen en symptomen van SIADH

Het belangrijkste symptoom van SIADH is een zeer kleine hoeveelheid geconcentreerde urine. Het lichaam houdt het water vast, zodat het niet via de urine wordt afgegeven.

Er zijn ook tekenen en symptomen van een te hoog vochtvolume. Dit zijn onder andere tachycardie (snelle hartslag), hypertensie (hoge bloeddruk), knetteren, een opgezwollen halsader en gewichtstoename. Enkele andere symptomen die de patiënt kan hebben zijn hoofdpijn, zwakte en spierkrampen.

Met het bloed verdund, kan dit leiden tot hyponatremie (abnormaal laag natrium), en een symptoom van hyponatremie is verwarring, vooral bij oudere patiënten.

Kijk naar Cathy’s verpleegkundige tip voor de gemakkelijke manier om SIADH symptomen te onthouden!

Labs waarden geassocieerd met SIADH

Houd in gedachten dat SIADH het tegenovergestelde is van diabetes insipidus. Bij DI heeft de patiënt verdunde urine en geconcentreerd bloed – bij SIADH heeft de patiënt geconcentreerde urine en verdund bloed

Specifieke graviteit van de urine

Bij SIADH heeft een patiënt geconcentreerde urine, dus dat betekent een hoog soortelijk gewicht van de urine – de urine heeft veel meer dichtheid dan water. Het soortelijk gewicht van de urine zal meer dan 1,03 bedragen.

Eriene osmolaliteit

Deze geconcentreerde urine zal ook resulteren in een hoge osmolaliteit van de urine, meer dan 900 mOsm/kg.

Serum osmolaliteit (osmolaliteit van het bloed)

Het bloed zal zeer verdund zijn, wat een verlaagde serum osmolaliteit betekent, onder 270 mOsm/L.

Natrium

Bedenk dat een groot deel van de stoffen in het bloed natrium is – dus wanneer de serum osmolaliteit laag is, zal het natrium (Na) gehalte ook laag zijn bij een patiënt met SIADH. Het natriumgehalte zal lager zijn dan 136 mEq/L, wat duidt op hyponatriëmie.

Behandeling (medicijnen) voor SIADH

Een van de belangrijke medicijnen voor SIADH is een diureticum om te proberen het teveel aan vocht te verwijderen. Binnen de diuretica zijn er lisdiuretica (furosemide), thiazidediuretica (hydrochloorthiazide), osmotische diuretica (mannitol), en kaliumsparende diuretica (spironolacton).

Wilt u meer weten over diuretica in meer detail? Deze medicijnen worden behandeld in onze Farmacologie Flashcards.

We kunnen de patiënt ook een vasopressine-antagonist geven. Vergeet niet dat vasopressine ADH is en een antagonist blokkeert – het blokkeren van de productie van ADH is zinvol voor een patiënt met een overmatige of ongecontroleerde ADH-productie.

Een patiënt met SIADH en hyponatriëmie kan ook hypertone zoutoplossing krijgen, een IV-natriumoplossing, om het natriumgehalte in hun lichaam langzaam te verhogen en hun elektrolyten in evenwicht te brengen.

Verpleegkundige zorg voor SIADH

Voor een patiënt met SIADH controleert u zijn inname & output en weegt u dagelijks, net als de patiënt met diabetes insipidus.

U beperkt vloeistoffen en vervangt natrium zoals opgedragen door de zorgverlener.

Controleer op vochtvolume-overschot. Als de patiënt een te grote overmaat aan vochtvolume heeft, kan dat leiden tot longoedeem, dat levensbedreigend is, dus het is belangrijk om daarop te letten.

In het geval van longoedeem is, samen met het bellen van de zorgverlener, de prioritaire actie van de verpleegkundige om de patiënt in driepootpositie boven het nachtkastje te laten zitten.

Bedenk dat hyponatriëmie kan leiden tot verwardheid. Dus u zult de neurologische status van de patiënt daarop willen controleren. Ook kan het nodig zijn om voorzorgsmaatregelen tegen aanvallen te nemen, omdat hyponatriëmie kan leiden tot aanvallen als het ernstig wordt.

Diabetes insipidus vs. SIADH labs

Lab Value Diabetes insipidus SIADH
Urine output High Low
soortelijk gewicht Laag (urine is verdund) Hoog (urine is geconcentreerd)
Uriene osmolaliteit Laag (urine is verdund) Hoog (urine is geconcentreerd)
Serum osmolaliteit Hoog (bloed is geconcentreerd) Laag (bloed is verdund)
Natrium Hoog (hypernatriëmie) Laag (hyponatriëmie)

Cathy’s onderwijs over deze aandoeningen is bedoeld om je voor te bereiden op Medisch-Chirurgische verpleegkunde examens. De Medical-Surgical Nursing videoserie is bedoeld om studenten RN en PN verpleegkunde te helpen studeren voor examens van de verpleegschool, waaronder de ATI, HESI en NCLEX.

Volledig transcript

In deze video gaan we het hebben over diabetes insipidus, evenals SIADH. Dit zijn twee zeer belangrijke onderwerpen. Als je toevallig de kaarten volgt, ik ben op kaart 23, en je zult zien dat de volgende vier kaarten veel vet en rode tekst bevatten, omdat er een aantal zeer belangrijke verpleegkundige concepten zijn die je moet weten in verband met deze aandoeningen.

Dus deze twee aandoeningen hebben te maken met ADH, ofwel te veel ADH, niet genoeg ADH, of de organen in je lichaam reageren niet op de juiste manier op ADH. Dus laten we even snel ADH overlopen, en als je meer details over ADH wilt, ik heb er een hele andere video over gemaakt. Maar als je het je herinnert, ADH wordt afgegeven door de achterste hypofyse als reactie op een laag bloedvolume in het lichaam, lage bloeddruk, of op hypernatriëmie, of verhoogde osmolariteit van het bloed. Dus als het lichaam een van deze drie dingen voelt, zal het ADH vrijgeven door de achterste hypofyse, waardoor de nieren meer water zullen reabsorberen, wat helpt om die bloeddruk te verhogen, dat bloedvolume te verhogen, en het bloed te verdunnen, zodat de osmolariteit van het bloed weer op een normaal niveau komt.

Dus met diabetes insipidus, hebben we een van de twee dingen aan de hand.

We kunnen neurogene diabetes insipidus hebben, wat betekent dat er een soort verwonding of tumor in de hypothalamus of de hypofyse is, zodanig dat er onvoldoende ADH wordt vrijgegeven door de achterste hypofyse. Dus als de achterste hypofyse niet genoeg ADH afgeeft, krijgen de nieren niet het signaal om dat water weer op te nemen. Dus dat is neurogene diabetes insipidus.

Het andere dat we kunnen hebben is iets dat nefrogene diabetes insipidus heet. Dus in deze situatie, doet de achterste hypofyse zijn werk goed. Hij geeft ADH af. Maar er is een probleem in de nieren en zij reageren niet op de juiste manier op dat signaal. Toch? Ze krijgen de ADH maar ze zijn een beetje van, “Ehh.” Ze nemen niet meer water op. Dit kan komen door een nierinfectie, of misschien zijn de nieren beschadigd door nefrotoxische medicatie. Maar dit wordt nefrogene diabetes insipidus genoemd.

Dus in termen van tekenen en symptomen van diabetes insipidus, is het belangrijkste symptoom dat de patiënt grote hoeveelheden verdunde urine zal hebben. Dus we lozen gewoon water. We plassen gewoon tonnen verdunde urine uit. We reabsorberen dat water niet zoals het zou moeten. De patiënt zal polydipsia vertonen, dus dit is waar ze overmatige dorst hebben. En een manier waarop ik me dit symptoom herinner, als je kijkt naar het woord diabetes insipidus, diabetes inSIPidus zal ervoor zorgen dat je meer water wilt SIPpen, omdat je super dorstig bent.

Andere tekenen en symptomen zijn uitdroging, hypotensie en anorexia.

Dus in termen van labs, labs gaan zeker belangrijk zijn om te weten.

De urine, zoals we hebben besproken, gaat zeer verdund zijn. Dus het soortelijk gewicht van de urine zal zeer laag zijn, of onder de 1.005. Ook de osmolariteit van de urine zal zeer laag zijn, omdat het zeer verdund is. Dus onder de 200, en dan verwachten we ook een verlaagd natriumgehalte in de urine.

In het bloed is het echter een heel ander verhaal. Omdat we ons ontdoen van al die vloeistoffen, zal het bloed echt geconcentreerd zijn, dus het serum, of de osmolariteit van het bloed zal meer dan 300 zijn, en de natriumspiegels zullen ook echt hoog zijn, dus we gaan hypernatremia zien.

In termen van diagnose van diabetes insipidus, kunnen we een wateronthoudingstest doen om het vermogen van de nieren om urine te concentreren te testen. We kunnen ook een vasopressine test doen. Dus vasopressine is in wezen hetzelfde als ADH. En als we de patiënt vasopressine geven, verwachten we dat de nieren water reabsorberen. Als hun nieren dat niet doen, dan weten we dat er een probleem is met de nieren en hebben we nefrogene diabetes insipidus. Als we de patiënt vasopressine geven en hun nieren doen hun werk en reabsorberen water, dan weten we dat het een probleem was met de hypofyse die niet genoeg ADH produceerde.

En als dat het geval is, dan kunnen we medicijnen geven zoals vasopressine of desmopressine, die u kunt vinden op apothekerskaart 110 in termen van het krijgen van meer informatie over deze medicijnen.

Dus in termen van verpleegkundige zorg, wanneer een patiënt diabetes insipidus heeft, zullen we zeker de I&O’s van de patiënt willen controleren, evenals hun urinespecifieke zwaartekracht en hun dagelijkse gewicht.

Laten we verder gaan met het syndroom van ongepaste ADH, of SIADH. Bij SIADH hebben we een overmatige afgifte van ADH uit de achterste hypofyse als gevolg van een hersentumor, hoofdletsel, meningitis, of als gevolg van een medicijn. Dus ook al is het bloed zeer verdund, de achterste hypofyse geeft toch ADH af, ook al zou dat niet mogen. Dus omdat het al deze extra ADH onterecht vrijgeeft, zorgt het ervoor dat de nieren meer water reabsorberen.

Dus tekenen en symptomen van SIADH zullen een zeer kleine hoeveelheid zeer geconcentreerde urine omvatten. En dan hebben we tekenen en symptomen van een te hoog vochtvolume omdat al dat extra vocht wordt geherabsorbeerd. Dus de patiënt kan tekenen en symptomen vertonen zoals tachycardie, hypertensie, knetteren, een opgezwollen halsader, en gewichtstoename. Ze kunnen ook klagen over hoofdpijn, zwakte, en spierkrampen. En dan kunnen ze ook verwarring vertonen omdat we hyponatremie hebben als gevolg van al deze verdunning, en dat kan de patiënt in de war brengen.

Dus een manier om te onthouden wat SIADH doet, als je kijkt naar de eerste twee letters daarvan, S-I, kun je denken aan super opgeblazen, en dat is in feite wat er gebeurt. Wanneer je SIADH hebt, reabsorbeer je al dit extra vocht, en je bent super opgeblazen.

In termen van labs, gaan we, in principe, precies het tegenovergestelde hebben als we zagen met diabetes insipidus.

Dus de urine met SIADH zal super geconcentreerd zijn. Dus de urine specifieke zwaartekracht zal verhoogd zijn. Het zal meer dan 1,03 zijn, en de osmolaliteit of osmolariteit van de urine zal ook verhoogd zijn omdat het zo geconcentreerd is.

Het bloed of het serum zal een heel ander verhaal zijn. Het zal zeer verdund zijn, dus de serum osmolaliteit zal worden verlaagd. Het zal onder 270 zijn en we zullen hyponatremia zien omdat het natrium wordt verdund met al dit extra vochtvolume.

In termen van behandeling, gaan we de patiënt zeker diuretica geven om te proberen wat van dit overtollige vocht kwijt te raken. We kunnen hen ook een vasopressine-antagonist geven, en dan kunnen we hen ook hypertone zoutoplossing geven om het natriumgehalte te helpen verhogen en ervoor te zorgen dat die elektrolytenniveaus meer in balans zijn.

In termen van verpleegkundige zorg, nogmaals, we gaan de I&O’s van de patiënt willen controleren, we gaan onze patiënten dagelijks wegen, en we gaan vloeistoffen beperken en natrium vervangen zoals bevolen door de zorgverlener. We gaan controleren op overtollig vochtvolume. Dus als we te veel vochtvolume hebben, kunnen we eindigen met longoedeem, wat levensbedreigend is. Dus daar moeten we zeker op letten. En dan willen we de neurologische status van de patiënt voortdurend in de gaten houden vanwege de verwarring die kan ontstaan door hypernatriëmie, en we moeten ook voorzorgsmaatregelen treffen tegen aanvallen, omdat hypernatriëmie kan leiden tot aanvallen als het te erg wordt.

Dus hopelijk was dat nuttig in termen van een overzicht van diabetes insipidus, en SIADH. Als u dit overzicht waardeerde, zorg er dan voor dat u onze video leuk vindt en abonneer u hier op ons. Take care.