Match probleem met actie om torische IOL scheefstand te corrigeren

Issue: 10 mei 2017

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

TOEGEVOEGD AAN EMAIL ALERTS

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Refractiefout als gevolg van torische IOL scheefstand kan worden aangepakt als het probleem wordt gekoppeld aan de juiste corrigerende actie, volgens een chirurg.

Torische IOL scheefstand heeft dramatische effecten op het gezichtsvermogen. Rotatie van 3° vermindert de cilindercorrectie met 10%, 10° met 35% en bij 30° wordt de as van de restcilinder gedraaid naar een nieuwe as, meestal schuin. De resultaten kunnen slechter zijn dan preoperatief, zelfs met dezelfde grootte van cilindercorrectie.

Misalignatie kan soms worden veroorzaakt door onjuiste plaatsing van de IOL ten tijde van de operatie, soms door een preoperatieve misrekening, maar het komt meestal voor door spontane rotatie kort na de implantatie, zei Kevin M. Miller, MD, zei in een presentatie op Hawaiian Eye 2017.

Postoperatieve rotatie kan te wijten zijn aan problemen met het lensontwerp, zoals glibberige materialen of haptieken die te klein zijn voor de capsulaire zak of aan capsulaire zakproblemen. De equator van de kapselzak is vaak elliptisch in plaats van cirkelvormig en de haptieken hebben de neiging om de langere as te zoeken, zei hij.

Andere problemen kunnen te maken hebben met de operatie zelf. Met achtergebleven viscoelastiek of lekkende incisies, kan het glasvocht de lens naar voren duwen en draaien. Ten slotte is er de kleine pupil.

“Met een kleine pupil zult u de torische uitlijningsmarkeringen op de lens niet kunnen zien, dus u zult allerlei trucs en omslachtige manoeuvres doen en uiteindelijk de lens uit as kunnen laten liggen,” zei Miller.

Torische IOL herpositionering is “supergemakkelijk”, zei hij. Hoewel het meestal binnen de eerste 6 maanden na de operatie wordt gedaan, kan het ook effectief na 1 jaar of langer worden uitgevoerd, als de juiste techniek wordt gebruikt.

“Ik markeer de as waar de lens moet zijn, en dan vind ik het leuk om de zak volledig viscodissect te maken. Veel mensen geven er de voorkeur aan om een lens te draaien met een minimum aan dissectie, maar ik wil graag alle kapselverklevingen breken, omdat ik niet wil dat de lens omver wordt geduwd en terugvalt in zijn oorspronkelijke verkeerd uitgelijnde positie, en ik wil niet dat de lens gaat decenteren omdat ik er niet in geslaagd ben om de verklevingen te breken. Ik draai de lens in de zak, breek alle capsulaire verklevingen en dan land ik het op de as waar ik het wil hebben,” zei Miller.

Dankzij deze techniek heeft hij nog nooit een torische lens een tweede keer moeten herpositioneren.

Wanneer de sferische equivalente brekingsafwijking hoog is, is IOL-vervanging vereist. Miller stelde twee manieren voor om torische lenzen uit te wisselen.

“Mijn favoriete techniek, die ik gebruik met acryllenzen, is om ze in het oog opnieuw te vouwen en ze er in één stuk uit te halen. Dan hervorm ik het zakje, polijst het kapsel nogmaals om het schoon te maken en implanteer ten slotte de nieuwe lens, waarbij ik ervoor zorg dat het er op de as in gaat door het te controleren tegen de hash markeringen,” zei hij.

Andere lenzen kunnen niet worden uitgevouwen en moeten worden gesneden. Dit is het geval voor de eerste versie van de STAAR torische, die een “griezelig” vermogen had om de lange as van de kapselzak te vinden, zei hij.

“In dergelijke gevallen snij ik de IOL in de lengte in twee stukken, trek ze eruit, ga terug, verwijder de fibrose en zet een vervangende torische lens erin,” zei Miller.

Een capsulaire spanningsring kan worden ingebracht voordat de nieuwe lens wordt geïmplanteerd om asymmetrische contracties te voorkomen, vooral bij grote ogen, raadde hij aan.

Als de patiënt zo ver verwijderd is van een cataractoperatie dat het herpositioneren van de IOL moeilijk kan zijn, zijn er andere strategieën.

“Ik herpositioneer en verwissel lenzen bijna elke week. Ik vind het zelfs een paar jaar later niet moeilijk, maar sommige mensen voelen zich er misschien niet prettig bij,” zei Miller.

Als dit het geval is, wanneer de sferische equivalente refractiefout binnen 0,5 D van het doel ligt, zouden limbal ontspannende incisies een goede, minder invasieve en gemakkelijkere aanpak kunnen zijn. – door Michela Cimberle

• Reference:
• VIDEO: Omgaan met torische intraoculaire lens scheefstand. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.

• Voor meer informatie:
• Kevin M. Miller, MD, is te bereiken op UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; e-mail: [email protected].

Disclosure: Miller meldt dat hij adviseur is van J&J Vision en Alcon.