Als u bij een vorige zwangerschap een keizersnede hebt gehad, kunt u met deze informatie uw opties overwegen en keuzes maken voor de geboorte van uw volgende kind. De meeste vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad, kunnen de volgende keer vaginaal bevallen. In Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust streven we ernaar u te helpen bij een vaginale bevalling, ook wel VBAC (Vaginal birth after caesarean) genoemd. Er zijn echter een aantal zaken waar u rekening mee moet houden en de onderstaande informatie kan helpen bij het beantwoorden van eventuele vragen die u heeft.

Bespreek alle onderwerpen die hier aan de orde komen met uw verloskundige, consulent verloskunde of consultant verloskundige.

Waarom heb ik de vorige keer een keizersnede gehad? Moet ik er nog een krijgen?

Het kan nuttig zijn om met een verloskundige of arts te praten over waarom u de vorige keer een keizersnede heeft gehad. De meeste redenen voor een keizersnede komen waarschijnlijk niet terug en de kans op een succesvolle VBAC voor vrouwen die voor deze optie kiezen, is ongeveer 72-76%, afhankelijk van de reden waarom u eerder een keizersnede heeft gehad.

Ook kan het voorkomen dat u om een andere reden een keizersnede nodig heeft. Als dit uw tweede baby is, zijn uw kansen op een nieuwe keizersnede ongeveer even groot als bij uw eerste zwangerschap.

In sommige zeldzame omstandigheden (bv. extreme prematuriteit of vleesbomen in de onderste baarmoeder), kan de incisie van uw vorige keizersnede verticaal zijn gemaakt in plaats van van links naar rechts. Deze is niet zo sterk als hij genezen is en heeft een kans van ongeveer 7% dat hij scheurt als u gaat bevallen. In deze omstandigheden raden wij u dan ook sterk aan om geen VBAC te proberen en te kiezen voor een herhaalde keizersnede.

Maakt het verschil als ik al eerder vaginaal bevallen ben?

Als u al eerder vaginaal bent bevallen, is de kans nog groter dat u deze keer vaginaal kunt bevallen (87-90%).

Wat zijn de voordelen van een VBAC?

Veiligheid:
Een vaginale bevalling is altijd veiliger voor de moeder geweest dan een keizersnede (gepland of als noodgeval). Sterfgevallen na een electieve keizersnede zijn twee keer zo waarschijnlijk als bij een vaginale bevalling en zijn 12 keer zo groot bij een spoedkeizersnede, hoewel het risico nog steeds zeer klein is.

Verminderd risico op complicaties
Er is meer risico op complicaties bij een keizersnede, zoals infecties en bloedstolsels (trombose).

Een VBAC vermindert het risico dat de baby bij de geboorte ademhalingsproblemen krijgt tot 2-3% in vergelijking met 3-4% bij een keizersnede.

Hersteltijd
Als u een vaginale bevalling hebt, herstelt u veel sneller dan bij een keizersnede. (Een keizersnede betekent dat u een buikwond heeft die meer pijn veroorzaakt en uw mobiliteit beperkt. Een korter en gemakkelijker herstel betekent ook dat u na een vaginale bevalling beter in staat bent om voor uw andere kind of kinderen te zorgen.

Borstvoeding
Bij een vaginale bevalling is de kans groter dat u succesvol borstvoeding kunt geven en de vrouwen geven aan dat de ‘hechting’ met uw baby gemakkelijker is.

Eigenwaarde
Veel vrouwen vinden een vaginale bevalling zeer bevredigend en bevredigend en zeggen dat een vaginale bevalling hun eigenwaarde heeft verbeterd.

Wat zijn de risico’s van een VBAC?

Er is een kleine kans dat het oude keizersnede litteken opengaat, wat problemen kan veroorzaken voor u en uw baby. Uit onderzoek blijkt dat dit waarschijnlijk slechts gebeurt bij ongeveer één op de 150 vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad.

Als uw litteken opengaat, is er een zeer klein risico op schade aan uw baby (1 op 1-2.000) of zelfs overlijden van uw baby (een risico van ongeveer één op 3-5000). Als uw bevalling echter zorgvuldig wordt gecontroleerd en er snel een keizersnede wordt uitgevoerd als er problemen optreden, zullen bijna alle baby’s in orde zijn. Uw verloskundige zal u tijdens de bevalling nauwlettend in de gaten houden om ervoor te zorgen dat eventuele tekenen van opening van het litteken in een vroeg stadium worden opgemerkt, waardoor ernstige problemen voor uw baby worden voorkomen.

Een geplande VBAC brengt ook een licht verhoogd risico met zich mee dat u na de bevalling een bloedtransfusie nodig hebt, maar dit is slechts ongeveer 1%.

Wat als mijn uitgerekende datum wordt overschreden?

Als uw zwangerschap doorgaat na uw uitgerekende datum, wordt u op de prenatale polikliniek gezien om de beschikbare opties met uw consulententeam te bespreken. Dit komt omdat een inductie van de bevalling het risico dat uw oude litteken opengaat met een factor 2 tot 3 verhoogt.

Is er iets wat ik kan doen om mijn kansen op een vaginale bevalling te vergroten?

Ondersteuning
Goede ondersteuning tijdens de bevalling is een van de belangrijkste factoren bij het helpen van vrouwen om een normale bevalling te hebben. Het is bekend dat veel aanmoediging om de bevalling door te komen en het gevoel goed verzorgd te worden, vrouwen helpt om te gaan met de pijn van de bevalling. Het kan ook van invloed zijn op de duur van de bevalling en het soort bevalling dat je krijgt (hoewel er ook andere factoren zijn die van invloed zijn op je bevalling). Het kan nuttig zijn om naast je partner ook een andere geboortebegeleider bij je te hebben.

Mobiliteit
Vrij kunnen bewegen en verschillende houdingen aannemen, helpt ook om de bevalling normaal te houden. Vrouwen vinden beweging vaak een nuttige manier om met pijn om te gaan en rechtop liggen helpt om het hoofdje van uw baby in een goede positie te krijgen en moedigt het aan om in uw bekken in te dalen.

Wanneer naar het ziekenhuis
Veel vrouwen komen al heel vroeg in de bevalling naar het ziekenhuis. Dit is niet nodig en kan de kans vergroten dat uw bevalling als traag wordt beschouwd.

Voor de meeste vrouwen raden wij aan te wachten tot de weeën een regelmatig patroon volgen dat om de vijf minuten komt en een hele minuut aanhoudt.

Natuurlijk zijn er enkele situaties waarin u wordt aangeraden eerder naar het ziekenhuis te komen, als u een bloeding hebt of uw vliezen breken, als u ernstige buikpijn hebt die niet gerelateerd is aan uw weeën of als u zich zorgen maakt over uw baby.

Mogelijkheden voor pijnstilling
Er zijn verschillende mogelijkheden voor pijnstilling, zoals entonox (gas en lucht), een injectie met pethidine, een ruggenprik en het gebruik van ademhaling, ontspanning en massage.

Vraag uw verloskundige om de voor- en nadelen van deze mogelijkheden met u te bespreken.

Zijn er verschillen in de manier waarop ik tijdens de bevalling word verzorgd?

Elektronische bewaking
Wij raden u sterk aan om, zodra de bevalling is begonnen (met sterke, frequente en regelmatige weeën), de hartslag van uw baby continu te bewaken met een elektronische monitor (CTG). Dit zal ons helpen om eventuele veranderingen in de hartslag van uw baby op te sporen die verband zouden kunnen houden met problemen met uw litteken.

Continue elektronische monitoring kan uw vermogen om vrij te bewegen en verschillende houdingen aan te nemen tijdens de bevalling beperken, maar het is vaak nog steeds mogelijk om de monitoring uit te voeren terwijl u in een stoel zit of dicht bij de monitor staat.

Intraveneuze canule
Wij raden u aan een canule in een ader in uw onderarm aan te brengen, zodat u, als u een keizersnede moet ondergaan, gemakkelijk een ‘infuus’ (intraveneus infuus) kunt aanleggen. (Een canule is een heel fijn plastic buisje dat met een naald wordt ingebracht en dan weer wordt teruggeplaatst). Eventueel bloedonderzoek kan tegelijkertijd worden gedaan.

Vordering van de bevalling
Om de kans op problemen met uw litteken tijdens de bevalling zo klein mogelijk te maken, verwachten we dat u goed vordert als de bevalling eenmaal op gang is gekomen. Een te trage voortgang van de bevalling kan erop wijzen dat zich een probleem ontwikkelt.

In sommige gevallen kunnen we u syntocinon geven om de bevalling te versnellen. Dit kan het risico dat uw litteken opengaat met ongeveer 2-3 keer verhogen, dus de medische staf zal dit met u bespreken voordat het begint.

Kan ik een waterbevalling en/of een thuisbevalling hebben?

Er is geen bewijs over de veiligheid van thuisbevalling of waterbevalling voor vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad, hoewel het algemeen bekend is dat beide veilig zijn voor vrouwen met ongecompliceerde zwangerschappen.

Tijdens een thuis- of waterbevalling wordt de hartslag van de baby met tussenpozen met een handapparaat gecontroleerd, omdat het niet mogelijk is de hartslag van de baby continu te volgen.

Hoewel er geen bewijs is dat dit minder effectief is bij het opsporen van problemen met de hartslag van de baby, is het mogelijk dat problemen niet zo snel worden opgemerkt als bij continue elektronische monitoring. Een abnormale CTG-opname is de meest consistente bevinding als er een probleem is met de opening van het oude litteken en dit teken is aanwezig in 55-87% van deze voorvallen.

Een thuisbevalling kan ook een vertraging betekenen als de noodzaak voor een keizersnede ontstaat door problemen met uw litteken. Het wordt sterk aangeraden dat vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad, in een ziekenhuis bevallen, waar faciliteiten zijn voor een onmiddellijke keizersnede als dat nodig mocht zijn.

Als u toch besluit om thuis te bevallen of in water te bevallen, blijven wij natuurlijk voor u zorgen.

Is een VBAC mogelijk na twee eerdere keizersneden?

Onderzoek wijst uit dat er geen verschil is in de kans op het opengaan van het litteken bij een VBAC bij twee of meer eerdere keizersneden, vergeleken met een enkele eerdere keizersnede. Er is echter een klein risico in de incidentie van het nodig hebben van een bloedtransfusie als er meer dan één eerdere keizersnede is geweest (3,2% in vergelijking met 1,6%) en een hysterectomie 60/10.000 in vergelijking met 20/10.000).

Het is belangrijk dat u zich hiervan bewust bent als u voor deze optie kiest.

Wat zijn de voor- en nadelen van een electieve keizersnede?

Voordelen:
Het plannen van een electieve keizersnede kan betekenen dat u de onzekerheid kunt vermijden over de vraag of u tijdens de bevalling een keizersnede nodig zult hebben. Sommige vrouwen die een zeer moeilijke ervaring hebben gehad bij hun vorige bevalling, kunnen het gevoel hebben dat ze door het plannen van een keizersnede meer controle hebben.

Voordelen:
Een electieve keizersnede kan soms leiden tot ademhalingsmoeilijkheden voor uw baby, omdat het arbeidsproces helpt om baby’s voor te bereiden op het ademen na de geboorte. Om dit minder waarschijnlijk te maken, raden wij aan dat een keizersnede wordt uitgevoerd wanneer u 39 weken zwanger bent, zodat de longen van uw baby meer volgroeid zijn.

Een andere keizersnede kan de kans op problemen met uw placenta bij een volgende zwangerschap vergroten – bijvoorbeeld – buitenbaarmoederlijke zwangerschap, placenta praevia (laagliggende placenta) en placenta-acreta waarbij de placenta aan het litteken van de baarmoeder kleeft (kleeft). Dit laatste wordt een groter risico bij herhaalde keizersneden en is, hoewel zeldzaam, de meest voorkomende oorzaak voor een hysterectomie tijdens de bevalling.

Onderzoek toont aan dat vrouwen die een keizersnede hebben ondergaan, de neiging hebben om langere tussenpozen tussen kinderen te hebben en meer kans hebben om minder kinderen te krijgen, hoewel de reden hiervoor niet bekend is.

Sommige vrouwen kiezen voor een keizersnede om de pijn van de bevalling te vermijden, maar zij zullen daarvoor in de plaats natuurlijk een buikwond met meer pijn en een trager herstel hebben.

Wat gebeurt er als ik kies voor een electieve keizersnede?

Wij raden u aan om uw keizersnede te laten plaatsvinden wanneer u 39 weken zwanger bent (tenzij er een klinische reden is om het eerder te doen).

U krijgt een informatiefolder over een keizersnede waarin alle risico’s, voordelen en alternatieven in detail worden uitgelegd, evenals wat er precies zal gebeuren tijdens de ingreep.

Soms kan uw keizersnede worden uitgesteld als gevolg van een onverwacht hoge werkdruk op de arbeidsafdeling. Als dit het geval is, wordt u hiervan op de hoogte gebracht.

Wat kan mij helpen bij mijn beslissing?

Uw beslissing of u van plan bent te bevallen of een keizersnede te ondergaan, wordt beïnvloed door een aantal factoren:

  • De reden waarom u eerder een keizersnede hebt gehad.
  • Hoe u zich voelt over het feit dat u eerder een keizersnede hebt gehad en het vooruitzicht van nog een keizersnede.
  • Hoe u denkt over de voordelen en mogelijke risico’s van zowel een VBAC als een keizersnede.
  • Alle nieuwe klinische factoren die zich in deze zwangerschap voordoen.
    Type vorig baarmoederlitteken

Wij raden aan dat de meerderheid van de vrouwen met een eerdere keizersnede een VBAC overweegt, maar erkennen dat dit voor sommige vrouwen misschien niet hun keuze is. Bespreek dit alstublieft met uw verloskundige of arts en geef uzelf de tijd om te beslissen wat voor u het beste is. Ons belangrijkste doel is dat je een gezonde baby krijgt en je tevreden voelt met je bevallingservaring en we streven ernaar je te ondersteunen bij welke keuze je ook maakt.

Volgende informatie

www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (AIMS) ondersteunt actief vrouwen en gezondheidswerkers die erkennen dat, voor de meerderheid van de vrouwen, de geboorte een normale in plaats van medische gebeurtenis is.

www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT). Prenatale voorlichting en postnatale ondersteuning.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: informatiefolders over een reeks onderwerpen, waaronder VBAC, posities tijdens de bevalling, omgaan met pijn, foetale monitoring, stuitbevalling en nog veel meer.