printable version

Measures of Depression as a Clinical Disorder

Samenvatting opgesteld door Sheldon Cohen in samenwerking met de Psychosocial Working Group. Laatst herzien in oktober 1998.

Hoofdstuk Inhoud

  1. Definitie en achtergrond
  2. Meting
  3. Relatie met SES
  4. Relatie met Gezondheid
  5. Limitaties
  6. Netwerkgebruik
  7. Conclusies
  8. Geselecteerde bibliografie

Definitie en achtergrond

De gouden standaard voor een onderzoeksdiagnose van depressie is het Structureel Klinisch Interview (SCID), een klinisch interview dat gebruik maakt van de DSM-III-R criteria voor ziekte. Echter, vanwege de tijd en kosten die nodig zijn om een klinisch interview af te nemen, gebruiken epidemiologische studies vaak klinische interviews die zijn ontworpen voor toediening door lekeninterviewers (Composite International Diagnostic Interview of het Diagnostic Interview Schedule ) of zelfrapportage vragenlijsten die symptomen en stemming meten in plaats van ziekte en stoornis. Wij zullen het SCID-interview beschrijven, evenals twee van de populairste zelfrapportagemaatregelen, de Center for Epidemiological Study of Depression Scale (CES-D), en de Beck Depression Inventory (BDI). Er zijn echter nog een aantal andere zelfrapportageschalen die men zou kunnen overwegen, waaronder de HRSD, de Zung, de MMPI-D schaal, en de MAACL-D schaal.

Meting

De SCID is een semi-gestructureerd interview voor het stellen van de belangrijkste Axis I DSM-III-R diagnoses. Het wordt afgenomen door een clinicus en bestaat uit een inleidend overzicht gevolgd door negen modules, waarvan er zeven de belangrijkste as I diagnostische klassen vertegenwoordigen. Door zijn modulaire opbouw kan het worden aangepast voor gebruik in studies waarin specifieke diagnoses (bv. alleen depressie) van belang zijn. De output van de SCID wordt geregistreerd als de aan- of afwezigheid van elk van de beschouwde stoornissen, voor de huidige episode (afgelopen maand) en voor het hele leven. De lezer wordt verwezen naar Spitzer e.a. (1992) en Williams e.a. (1992) voor meer gedetailleerde informatie over het interview en de psychometrie ervan.

Het Composite International Diagnostic Interview (CIDI) is een gestructureerd diagnostisch interview dat ontworpen is om gebruikt te worden door getrainde interviewers die geen clinici zijn (Kessler e.a., 1994). Het interview kan zo worden aangepast dat het alleen de stammaten voor depressie bevat.

De Beck Depression Inventory (BDI) is een lijst van 21 symptomen en attitudes die elk in intensiteit worden beoordeeld. Voorbeelden zijn: stemming, pessimisme, gevoel van mislukking, gebrek aan tevredenheid, schuldgevoelens, zelfafkeer, enz. De score wordt bepaald door de som te maken van de scores die aan de 21 items worden gegeven. Hoewel het instrument oorspronkelijk ontworpen was om te worden afgenomen door getrainde interviewers, wordt het meestal zelf afgenomen en neemt het 5-10 minuten in beslag. Dit instrument is gebruikt om de ernst van depressie te meten in depressieve steekproeven, maar is ook gebruikt om depressie in algemene bevolkingssteekproeven te beoordelen. Het wordt ook in verband gebracht met andere zelfrapportagemetingen van depressie. De lezer wordt verwezen naar Beck, Steer & Garbin (1988) voor een overzicht van de maat en de toepassingen ervan.

De Center for Epidemiologic Studies of Depression Scale (CES-D) werd ontworpen om het huidige niveau van depressieve symptomatologie te meten, en in het bijzonder het depressieve affect. De 20 items werden gekozen (uit 5 eerder gebruikte depressieschalen) om alle belangrijke componenten van depressieve symptomatologie te vertegenwoordigen. Deze omvatten: depressieve stemming, gevoelens van schuld en waardeloosheid, gevoelens van hulpeloosheid en hopeloosheid, verlies van eetlust, slaapstoornissen, en psychomotorische retardatie. Elk item wordt gewaardeerd op een vierpuntsschaal die aangeeft in welke mate het zich de afgelopen week heeft voorgedaan. De schalen lopen van “zelden of nooit” tot “bijna altijd”. De schaal kan een onderscheid maken tussen klinische groepen en groepen uit de algemene gemeenschap. Hoewel de schaal gewoonlijk continu wordt gescoord, zijn er verschillende afkapscores voor klinische depressie met redelijke associaties tussen afkapscores en een klinische diagnose. De lezer wordt verwezen naar Insel (1986) voor een uitstekend overzicht van de CES-D, inclusief suggesties voor cutoff scores.

terug naar boven

Relatie met SES

In het algemeen wordt aangenomen dat depressie op de verwachte manier met SES samenhangt. Zo blijkt de BDI omgekeerd evenredig te zijn met het opleidingsniveau in een steekproef van niet-geselecteerde volwassenen (r=-.34) en bij vrouwen van middelbare leeftijd (Matthews e.a., 1989). Zie Beck, Steer & Garbin (1988) voor een overzicht van demografische gegevens en de BDI.

De CES-D heeft ook correlaties met SES laten zien. Comstock & Helsing (1976) rapporteren associaties, met zeer mooie gradiënten voor werkgelegenheid en huishoudinkomen. Ensel (1986) rapporteert gradiëntrelaties tussen zowel opleiding als inkomen in een grote steekproef.

In verband met de SCID is het gezinsinkomen geassocieerd met depressie in een steekproef van Kaukasische tweelingen en hun ouders, hoewel de gradiënt niet erg duidelijk was (Meyer et al., 1996). Anderzijds toonden gegevens van de National Comorbidity Study een mooie gradiënt voor opleiding, en een relatie met inkomen die vooral werd aangedreven door een zeer hoog risico in de laagste inkomenscategorie (Blazer e.a., 1994).

Relatie tot gezondheid

Depressie is een gezondheidsuitkomst. Depressie wordt echter in verband gebracht met vele fysieke gezondheidsuitkomsten, waaronder het rapporteren van symptomen, gebruik van gezondheidsdiensten, en morbiditeit en mortaliteit.

Limitaties

Het gebruik van verschillende cut-offs op de zelfrapportagemaatstaven levert slechts screening-achtige schattingen van klinische depressie op, met zowel insluitings- als uitsluitingsfouten. De zelfrapportageschalen kunnen ook een vertekend beeld geven van de diagnose depressie bij vrouwen in vergelijking met mannen, omdat sommige items gevoelens en gedragingen weergeven die eerder bij vrouwen voorkomen (bijv. huilen). De SCID is de gouden standaard, maar de uitvoering ervan kost veel tijd en geld.

Netwerkgebruik

Het netwerk beschouwt het meten van depressieve symptomen en depressiegeschiedenissen als cruciaal voor het ontwarren van de relatie tussen SES en gezondheid. Depressiemaatregelen zijn opgenomen in een verscheidenheid van door het netwerk gesponsord onderzoek, waaronder het CARDIA Year-15 onderzoek, en andere kleinschaligere studies.

back to top

Conclusies

De keuze van een instrument om depressie te beoordelen is grotendeels afhankelijk van de opzet van het onderzoek en de beschikbare middelen. De SCID is de gouden standaard voor meting, maar vereist tijd van de proefpersoon en getrainde klinische interviewers. Kortere interviews die minder training vereisen (zoals de DIS) zijn de tweede keuze. De meeste epidemiologische studies laten echter geen van beide interviewmethoden toe. In die gevallen zijn zelfgerapporteerde depressievragenlijsten zoals de CES-D en de Beck aanvaardbaar. Ongeacht het type meting blijkt depressie over het algemeen toe te nemen naarmate de SES afneemt. Een duidelijker begrip van hoe SES depressie zou uitlokken is nodig.

Geselecteerde bibliografie

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Psychometrische eigenschappen van de Beck Depression Inventory: Twenty-five years of evaluation. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.

Blazer, D. G. et al. (1994). The prevalence and distribution of major depression in a national community sample: The national comorbidity survey. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). Symptomen van depressie in twee gemeenschappen. Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986). Het meten van depressie: De CES-D schaal. In N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social support, life events, and depression. New York: Academic Press.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: Resultaten van de National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A. et al. (1989). Education attainment and behavioral and biologic risk factors for coronary heart disease in middle-age women. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?

Meyer, J. M. et al. (1996). De Virginia tweeling-familie studie van gedragsontwikkeling bij adolescenten: Assessing sample biases in demographic correlates of psychopathology. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.

Spitzer, R. L. et al. (1992). Het gestructureerd klinisch interview voor DSM-III-R (SCID). I: Geschiedenis, beweegredenen en beschrijving. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.

Williams, J. B. W. et al. (1992). Het gestructureerd klinisch interview voor DSM-III-R (SCID). II. Multisite test-hertest betrouwbaarheid. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

back to top