Lower Limb Prosthetic Introduction

Fysiotherapie en Prothesen

De fysiotherapeut brengt tijdens de revalidatiefase vele uren door met de patiënt die een ledemaat heeft verloren. In het belang van de patiënt moeten de fysiotherapeut en de prothesist nauw samenwerken. Therapeuten worden aangespoord om informatie van de fabrikant in te winnen over de protheseonderdelen van de patiënt die behandeld wordt.

De fysiotherapeut hoeft niet alle technische aspecten van de prothese en het aanmeten te begrijpen, maar moet wel kennis hebben van het volgende:

1. De juiste pasvorm en uitlijning van de prothese – dit stelt de therapeut in staat om te beoordelen of de oorzaak van loopafwijking en pijn het gevolg is van de prothese.
2. De functie van de verschillende prothesecomponenten – om de patiënt te kunnen leren de prothese optimaal te gebruiken en de juiste loopscholingsstrategie toe te passen (zie bijv. verschillende knietypes), en valkuilen te vermijden (bijv. het belasten van de prothese teen zou een specifiek kniegewricht kunnen ontgrendelen).
3. Correct aantrekken van de prothese en wat te doen als de koker oncomfortabel zit.

Bekijk de volgende video van de 2015 Amputee Rehabilitation Course over de belangrijke dingen voor fysiotherapeuten om te weten over protheses:

Prosthetic Prescription

Het voorschrijven van een prothese is een multidisciplinair proces waarbij in ieder geval de gebruiker, de prothesist en de fysiotherapeut betrokken zijn. Tijdens het voorschrijfproces beslist het team over het type prothese dat moet worden vervaardigd en ook over het ontwerp van de koker, de verschillende soorten componenten en de keuze van de ophanging. Al deze beslissingen zijn zeer belangrijk voor het revalidatieproces dat later zal plaatsvinden.

Fabricage van de prothese

De fabricage van de voorgeschreven prothese doorloopt ook verschillende stadia die een aanzienlijke invloed kunnen hebben op de revalidatie en het fysiotherapieprogramma dat na de eerste aanpassing wordt gepland.

Deze fabricagestappen zijn:

1. Gieten
2. Positieve mal
3. Rectificatie
4. In elkaar zetten
5. Alignementen
6. Cosmetisch

Prothetische componenten

Het vervangen van de bewegingen van het menselijk lichaam met prothesecomponenten is een zeer complexe en ingewikkelde taak. Prothetische onderdelen kunnen deze bewegingen met verschillende mate van complexiteit nabootsen, maar nooit vervangen. Het is duidelijk dat hoe hoger het niveau van imitatie is, hoe hoger de complexiteit en de prijs ervan is.

Met het verlies van zintuiglijke waarneming en proprioceptie, moet de geamputeerde alleen vertrouwen op de zintuiglijke vermogens van zijn stomp en lichaam, wat het vertrouwen tijdens de uitvoering van de mars kan beïnvloeden.

De moderne prothetische technologieën bieden echter een breed scala aan componenten, vooral in de prothese van de onderste ledematen, die erin slaagt de belangrijkste bewegingen te vervangen en gebruikers in staat te stellen de gang uit te voeren.

Hieronder geven we enkele voorbeelden van veel voorkomende prothesecomponenten en de correlatie tussen het protheseontwerp en het looppatroon.

• 

  TT prothesecomponenten

• 

  TF prothese-onderdelen

De volgende onderdelen maken deel uit van een prothese-aanpassing:

1. Een comfortabele en goed uitgelijnde koker
2. Ophanging
3. Kniegewricht
4. Voet
5. Andere onderdelen: pylon, offsets, adapters etc.

De Assemblage / Uitlijning

Als de koker eenmaal goed past, worden de voet, knie (indien nodig) en andere onderdelen aan de koker bevestigd (Assemblage). Het uitlijningsproces begint om de juiste functie en de inachtneming van de biomechanische structuur van het lichaam te verzekeren (Uitlijnen).

Zoals de koker past, is een juiste uitlijning en biomechanische aanpassing van de prothese aan de gebruiker van cruciaal belang en vergt tijd en deskundigheid om het beste functionele resultaat voor de gebruiker te bereiken.

Initiële “Bench” uitlijning,

Gedaan op de bank zonder de gebruiker. De uitlijnparameters zijn afhankelijk van het ontwerp van de koker, de gebruikte soorten componenten en het type schoen (de hoogte van de hiel is zeer belangrijk). Het volgt de technische instructies die bij de gekozen technologie worden geleverd. Het gebruik van een uitlijnmal wordt ten zeerste aanbevolen om de koker op de optimale plaats aan de rest van het prothesebeen te bevestigen.

Bekijk de volgende presentaties voor meer informatie over transfemorale en transtibiale initiële uitlijning (gebruik de pauzeknop om elke dia te bekijken)

Statische uitlijning

Doet men tijdens de eerste aanpassessie met de gebruiker en een multidisciplinair medisch team. Deze uitlijning wordt zittend en staand uitgevoerd terwijl de patiënt gewicht op de prothese zet. Het doel van de statische uitlijning is om alle noodzakelijke correcties in hoogte, helling en translatie uit te voeren om de prothese aan te passen aan het specifieke biomechanische profiel van de gebruiker vóór de eerste stap.

Bekijk de volgende presentaties om meer te leren over transfemorale en transtibiale statische uitlijning (gebruik de pauzeknop om elke dia te bekijken)

Dynamische uitlijning

Dit wordt gedaan binnen loopscholing en terwijl de gebruiker loopt. De dynamische uitlijning is de uitvoering met een bepaalde gebruiker van de generieke analyse van de loopafwijkingen.

Bekijk de presentatie van de transtibiale dynamische uitlijning (gebruik de pauzeknop om elke dia te bekijken)

De Cosmesis

Wanneer de koker en de uitlijningen in orde zijn, en wanneer de gebruiker het einde van zijn revalidatieprogramma heeft bereikt en met succes alle oefeningen en activiteiten kan doen die in het behandelingsplan worden voorgesteld, kan het multidisciplinaire team besluiten om de prothese af te werken. Dat betekent over het algemeen dat alle aanpassingen van de prothese worden hersteld en dat de cosmetische afwerking wordt uitgevoerd. Het cosmetische aspect kan heel verschillend zijn, afhankelijk van de smaak en de behoeften van de gebruiker. Een sportief kind houdt misschien van een prothese met felle kleuren. Een dame kan de voorkeur geven aan een textuur en kleur die haar echte been het beste imiteert, zodat zij jurken kan dragen. En een boer die in een natte omgeving werkt, zou kiezen voor een plastic waterdichte prothese.

De keuze van het cosmeticum zal, evenals de keuze van de componenten en de technologie, ook afhangen van de financiële middelen en het niveau van de medische dekking die voor de vervaardiging van het apparaat wordt uitgetrokken. De prijzen zijn zeer verschillend en is een factor om in overweging te nemen.

Mogelijkheden met technologie

Nieuwe technologie kan het prothesebeen verbinden met het zenuwstelsel van de patiënt en de patiënt in staat stellen zijn prothese te ‘voelen’ bewegen. Lees hier meer.

1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapie voor geamputeerden. Elsevier Gezondheidswetenschappen; 1999.
2. 2.0 2.1 2.2 Protheses. AustPar. Australische fysiotherapeuten in geamputeerde revalidatie. Beschikbaar via: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
3. Physiopedia. Greg Halford vertelt over biomechanica en protheses. Te verkrijgen bij: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
4. Onderdelen van uw prothese. Beschikbaar via: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Prothetische interventies voor mensen met een transtibiale amputatie: Systematic review and meta-analysis of high-quality prospective literature and systematic reviews. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2016 Feb 1;53(2).
6. AmputeeOT: How An Above Knee (AK) Prosthetic Leg Works Available from: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Boven knie geamputeerden cosmesis. Verkrijgbaar bij: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
8. The London Prosthetic Centre. Silicone Cosmesis. Verkrijgbaar bij: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
9. TED. Nieuwe bionica laten ons rennen, klimmen en dansen. Hugh Herr. Verkrijgbaar bij: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w