Ligamenten van de lendenwervelkolom en het bekken

Ligamenten van de lendenwervelkolom en het bekken

Dit blogartikel is een overzicht van de ligamenten van de lendenwervelkolom en het bekken.Voor een completere behandeling van de structuur en functie van de lage rug en het bekken moet Kinesiology – The Skeletal System and Muscle Function, 3rd ed. (2017, Elsevier) moet worden geraadpleegd.

Net als bij de spieren is het ook nuttig om de ligamenten van de lumbale wervelkolom en het bekken te kennen om de cliënt effectief te kunnen rekken. Welke techniek ook gebruikt wordt, het doel van stretching is om alle zachte weefsels die strak staan en de gewrichtsbeweging beperken, los te maken. Hoewel de functie van een gewrichtsband is de botten waaraan hij vastzit te stabiliseren en de beweging ervan te beperken, kan een gespannen gewrichtsband net zo schuldig zijn als een gespannen spier in het overmatig beperken van de beweging van een gewricht. Daarom is, wanneer een cliënt zich presenteert met een gespannen lage rug, een basiskennis van de ligamenten van de lumbale wervelkolom en het bekken waardevol.

De “actie” van een ligament is vergelijkbaar met die van een antagonistische spier. Als een antagonistische spier strak is, beperkt hij de beweging die tegengesteld is aan die van zijn mover actie(s). Bijvoorbeeld, als een strekspier van de romp (die zich posterieur bevindt) strak is, beperkt hij de beweging van de romp anterieur in flexie. Omdat de beperkte beweging zich meestal voordoet aan de kant van het lichaam tegenover de kant waar de spier zich bevindt, worden antagonistische spieren soms contralaterale spieren genoemd; contralateraal betekent letterlijk tegenovergestelde kant. Op dezelfde manier bevinden ligamenten zich meestal contralateraal, aan de andere kant van het gewricht dan de beweging die ze beperken.

Bij voorbeeld, als de romp zich verzet tegen een beweging in flexie, bevinden de gespannen ligamenten die deze beweging zouden beperken zich posterior (waar antagonistische rompextensoren zich bevinden). Als de beweging die beperkt wordt de rechter laterale flexie van de romp is, dan zouden de strakke ligamenten die deze beweging beperken zich aan de linkerkant van de romp bevinden (waar antagonistische linker laterale flexor spieren zich bevinden) (Fig. 44).

Figuur 44. Functie van het ligament. Posterior zicht van twee wervels dat illustreert hoe een ligament strak komt te staan en de beweging van de botten van een gewricht beperkt in de richting tegenovergesteld aan de plaats waar het ligament zich bevindt. In dit voorbeeld, wanneer de superieure wervel rechts lateraal buigt, wordt het intertransversaal ligament aan de linkerkant gespannen en beperkt deze beweging. Met dank aan Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Zoals meestal het geval is, is rotatie een beetje lastiger. Net zoals spieren die rotatie uitvoeren zich aan beide kanten van het lichaam kunnen bevinden in relatie tot de rotatie die ze creëren, kunnen ligamenten die rechts- of linksrotatie beperken zich ook aan beide kanten van het lichaam bevinden. Net als bij musculatuur, kan de rol van een ligament in het beperken van rotatie het best worden gezien door te kijken naar hoe het ligament (gedeeltelijk) om het lichaamsdeel “wikkelt” in het transversale vlak.

Ligamenten van de lumbale wervelkolom

De belangrijkste ligamenten van de lumbale wervelkolom worden getoond in Figuur 45. Het supraspineus ligament, de interspinous ligamenten, de fibreuze kapsels van de facetgewrichten (die ligamentair van structuur zijn en daarom ook de beweging beperken), het ligamentum flavum, en het posterieure longitudinale ligament bevinden zich allemaal posterieur aan de bewegingsas voor flexie en extensie van de wervelkolom; daarom beperken zij allen flexie. Het voorste longitudinale ligament bevindt zich anterieur aan de bewegingsas voor flexie en extensie van de wervelkolom; het beperkt dus extensie. De intertransversale ligamenten bevinden zich lateraal. Zij beperken de laterale flexie aan de andere kant van het lichaam (contralaterale laterale flexie) dan waar zij zich bevinden. Veel van deze ligamenten beperken ook de rotatie van de lendenwervelkolom naar de ene of de andere kant.

Figuur 45. Ligamenten van de wervelkolom. (A) Rechter zijaanzicht van een sagittale doorsnede van de wervelkolom. (B) Vooraanzicht van een doorsnede in het frontale vlak door de pedikels van de wervelkolom, waarin het ligamentum flavum binnen het wervelkanaal kan worden gezien. (C) Achteraanzicht waarop de intertransversale ligamenten te zien zijn. Met dank aan Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

(Noot: Klik hier voor een artikel over de ligamenten van de cervicale wervelkolom.)

Note: Thoracolumbale fascie en abdominale aponeurosis

Naast de fibreuze fasciale ligamenten en gewrichtskapsels van de lumbosacrale en sacroiliacale regio, wordt verdere stabilisatie geboden door de thoracolumbale fascie posterior en de abdominale aponeurosis anterior. De thoracolumbale fascie is goed ontwikkeld in het lumbale gebied waar zij zich verdeelt in drie lagen: een oppervlakkige posterieure laag, een middenlaag tussen de musculatuur erector spinae en transversospinalis en de quadratus lumborum, en een diepe anterieure laag tussen de quadratus lumborum en de psoas major (zie fig. A en B). De abdominale aponeurosis wordt gevormd door de voorste aponeurosen van de externe en interne abdominale obliques (EAO en IAO) en de transversus abdominis (TA) en vormt een schede rond de musculatuur van de rectus abdominis (zie fig. C en D). (Opmerking: De abdominale aponeurosis omsluit de rectus abdominis niet volledig aan zijn inferieure uiteinde, zoals te zien is in de onderste figuur van D.)

Thoracolumbale fascie (A) Posterior aanzicht. (B) Dwarsdoorsnede in dwarsvlak. Abdominale aponeurosis. (C) Anterior aanzicht. (D) Dwarsvlak doorsnede aanzichten. Bovenste figuur: bovenste romp. Onderste figuur: onderste romp. EAO, externe abdominale oblique; IAO, interne abdominale oblique; SP, processus spinus; TA, transversus abdominis; TP, processus transversus.

Ligamenten van het bekken

De beenderen van de bekkengordel zijn goed voorzien van ligamenten voor stabilisatie (Fig. 46). De meeste ligamenten van de lendenwervelkolom lopen door naar beneden en verbinden de lendenwervelkolom met het heiligbeen en de bekkenbeenderen. De iliolumbale ligamenten kunnen gezien worden als verlengstukken van de intertransversale ligamenten tussen L4 en het bekken en L5 en het bekken. Binnen het bekken zelf bieden talrijke ligamenten stabilisatie aan het SI-gewricht, zowel posterieur als anterieur. Naast de posterieure sacroiliacale ligamenten en anterieure sacroiliacale ligamenten die rechtstreeks van het heiligbeen aan weerszijden aan het bekkenbeen vastzitten, zijn er ook de sterke en krachtige sacrotuberale ligamenten en sacrospineuze ligamenten posterior.

Figuur 46. Ligamenten van het bekken. Het SI-gewricht wordt posterior en anterior goed gestabiliseerd door ligamenten. (A) Achteraanzicht. (B) Anterior aanzicht. Met dank aan Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Ligamenten van het heupgewricht

Aan weerszijden verbinden de ligamenten van het heupgewricht het bekkenbeen met het femur. Het vezelige kapsel van het heupgewricht wordt versterkt door drie kapselbanden: het iliofemorale ligament anterieur, het ischiofemorale ligament posterieur, en het pubofemorale ligament mediaal (Fig. 47). Het iliofemorale ligament beperkt voornamelijk de strekking van het bovenbeen en de achterwaartse kanteling van het bekken in het heupgewricht. Het ischiofemorale ligament beperkt, door zijn horizontale omwikkeling rond het gewricht, voornamelijk de mediale rotatie van het bovenbeen en de ipsilaterale rotatie van het bekken in het heupgewricht. Het pubofemorale ligament beperkt voornamelijk de abductie van het bovenbeen en de depressie (laterale kanteling) van het bekken aan dezelfde kant van het heupgewricht. Het gewrichtskapsel wordt versterkt nabij de hals van het femur; dit gebied wordt de zona orbicularis genoemd. Inwendig in het gewricht is het ligamentum teres dat de kop van het femur verbindt met het acetabulum en axiale distractie (tractie) van het gewricht beperkt (zie Fig. 47).

Figuur 47. Ligamenten van het heupgewricht. (A) Anterieur aanzicht. (B) Achteraanzicht. (C) Lateraal open-gewrichtsaanzicht. AIIS, voorste inferieure iliacale wervelkolom. Met dank aan Joseph E. Muscolino. Manuele therapie voor de lage rug en het bekken – een klinisch orthopedische benadering (2015). ( Gemodelleerd uit Neumann DA. Kinesiologie van het Musculoskeletale Systeem: Grondslagen voor Fysieke Revalidatie. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2010.)

Note: Dit is de zevende in een serie van 8 blogpost artikelen over de anatomie en fysiologie van de lumbale wervelkolom en het bekken.

De blog post artikelen in deze serie zijn:

1. Botten van de lendenwervelkolom en het bekken
2. Gewrichten van de lendenwervelkolom (disc & facet) en het bekken
3. Moties van de gewrichten van de lendenwervelkolom
4. Moties van de gewrichten van het bekken
5. Spieren van de lendenwervelkolom
6. Spieren van het bekken
7. Ligamenten van de lendenwervelkolom en het bekken
8. Voorzorgsmaatregelen voor manuele therapie van de lendenwervelkolom en het bekken